Fulminantti koliitti: kun kaksoispiste muuttuu myrkylliseksi

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) on monitekijäinen sairaus, jolle on tyypillistä suolen seinämän tulehdus (haavainen paksusuolitulehdus). Tulehduksellinen prosessi, joka vaihtelee vakavuudeltaan ihmisestä toiseen, voi tuottaa erilaisia ​​oireita suolistossa ja koko kehossa.

Haavainen paksusuolitulehdus luokitellaan oireiden vakavuuden mukaan. Luokittelu auttaa myös potilaita ja lääkäreitä ennakoimaan tiettyjen hoitojen tuloksia, ja se voi auttaa tunnistamaan potilaita, jotka eivät todennäköisesti reagoi lääketieteelliseen hoitoon ja jotka todennäköisesti hyötyvät leikkauksesta.

Noin 10–12 uutta haavainen paksusuolitulehdusta diagnosoidaan vuosittain 100 000 ihmisellä. Suurin osa näistä tapauksista on lieviä tai vakavia. Kuitenkin 5 - 8 prosentilla on fulminanttia koliittia, jota kutsutaan myös akuutiksi vakavaksi koliitiksi (akuutti merkitys se ilmenee äkillisesti).

Fulminanttisen koliitin oireita ovat:

• Yli 10 ulosteet päivässä
• Jatkuva verenvuoto päivittäin
• Tarvitaan verensiirtoja
• Vatsakipu ja kouristelu
• Veren tulehdusmerkkien kohoaminen
• Lisääntynyt syke (yli 90 lyöntiä minuutissa)

Ellei tulehdusta ole hallinnassa, fulminanttista koliittia sairastavilla potilailla on riski kehittää toksista megakolonia, joka on koliitin äärimmäisin muoto. Myrkyllisessä megakolonissa aggressiivinen tulehdusprosessi lamauttaa paksusuolen lihasseinät ja aiheuttaa sen leviämisen. Tämä lisää riskiä, ​​että paksusuoli rei'ittää (hajottaa) ja vuotaa suoliston sisältöä vatsaonteloon. Tämä on hengenvaarallinen tilanne.

Miten tulehdus vaikuttaa kehoon

Fulminanttisen koliitin vaikutuksen ymmärtämiseksi on tarpeen ymmärtää, miten tulehdus vaikuttaa kehoon. Kun paksusuolen tulehdus esiintyy ajan kuluessa tai on aggressiivinen ja vakava, se häiritsee kudosten ja solujen eheyttä. Siten, kun nämä kudokset ja solut toimivat väärin, tuloksena voi olla kramppeja, usein irtonaisia ​​ulosteita, verenvuotoa tai tunkeutumista.

Koska minkä tahansa elimen tulehdus vaikuttaa koko kehoon, koliittipotilailla voi myös esiintyä ruokahaluttomuutta, väsymystä, ruumiinsärkyä, keskittymiskyvyttömyyttä, aliravitsemusta, laihtumista, paranemisvaikeuksia, heikkoutta ja pahimmassa tapauksessa epäonnistumista. Oireiden vakavuus vastaa tietenkin tulehduksen vakavuutta ja yksilön kykyä sietää stressiä.

Kun tulehdus on läsnä, keho ohjaa sen resurssit immuunijärjestelmän tukemiseen ja tulehduslähteen torjumiseen. Silloin maksat tulevat sisään. Elintarvikkeiden ravintoaineiden hyödyntäminen proteiinien ja glukoosin valmistukseen edellyttää, että kehomme selviytyy, toimii, kasvaa ja paranee, maksassa käytetään myös ravitsemuksellisia komponentteja immuunijärjestelmän rakentamiseen.

Tulehduksen läsnä ollessa maksa alkaa rikkoa alaspäin olevat proteiinit tiettyjen komponenttien saamiseksi, joita tarvitaan tulehduksen torjumiseksi. Näitä kutsutaan tulehdusvälittäjiksi. Vakaan vaikean tulehduksen läsnä ollessa maksassa käytetään yhä enemmän näitä sisäisiä proteiinivarastoja.

Jos tulehdusta ei pysäytetä, prosessi pyörii hallitsemattomasti ja tulehdusvälittäjien lisääntyminen vahingoittaa kehoa sen sijaan, että sitä suojeltaisiin. Tällaista vakavaa tulehdusta kutsutaan "myrkylliseksi".

Tulehdus lopetetaan

Kliinisten, biokemiallisten, endoskooppisten ja radiografisten kriteerien yhdistelmää käytetään haavaisen paksusuolitulehduksen diagnoosin vahvistamiseksi, sen vakavuuden määrittämiseksi ja muiden paksusuolen tulehdusinfektioiden, kuten bakteeri- tai virusinfektion tai huonon verenkierron, sulkemiseksi pois.

Kun diagnoosi on vahvistettu, laskimonsisäinen steroidihoito alkaa pysäyttää tulehdusprosessin toivoen palauttaa paksusuolen normaalitoimintoon.Tulehduksen ratkaiseminen pysäyttää oireet ja estää alaspäin suuntautuvan spiraalin kohti paksusuolen vajaatoimintaa.

Kuitenkin jopa 40 prosenttia potilaista - lähinnä fulminanttia koliittia tai myrkyllistä megakolonia - vaativat edelleen kiireellistä tai nousevaa leikkausta massiivisen verenvuodon tai paksusuolen rei'ityksen vuoksi tai koska lääketieteellinen hoito ei pysty hallitsemaan tautia.

Hoitostrategian määrittäminen

Potilaiden immunosuppressiivista hoitoa saaneiden tulehduksellisten markkereiden päivittäiset tutkimukset ja verikokeet voivat antaa lääkäreille mahdollisuuden ennustaa lääkehoidon vastetta. Jos potilas ei ole parantunut steroidien saamisen jälkeen kolmen päivän ajan tai enemmän ja se kulkee edelleen useita verisiä ulosteita, joilla on kuume, jossa on vatsan tunkeutuminen ja lisääntynyt syke, lääketieteellinen hoito on epäonnistunut ja leikkausta tarvitaan. Tässä vaiheessa kolorektaalikirurgeja kuullaan keskustelemaan kirurgisista vaihtoehdoista potilaan kanssa.

Vaikka monet potilaat toivovat välttävänsä leikkausta, immunosuppressanttien antaminen edelleen potilaalle, joka ei ole reagoinut näihin voimakkaisiin lääkkeisiin, lisää haittavaikutusten riskiä ilman etuja. Lisäksi, jos tulehdus ei reagoi ajoissa, potilaalla on koliittia, myös myrkyllistä megakolonia, aiheuttavien vakavien komplikaatioiden vaara.

Fulminantti-koliitin kirurgia

Fulminanttisen koliitin leikkaukseen liittyy paksusuolen ja peräsuolen poistaminen myrkyllisen tulehduksen lähteen poistamiseksi. Suurin osa potilaista on ehdokkaita j-pussille (jota kutsutaan myös ilealuspussi), joka mahdollistaa niiden ruoansulatuskanavan jatkuvuuden ja käyttää normaalia reittiä jätteen poistamiseksi kehosta.

Menettely tehdään yleensä kolmessa vaiheessa:

1. Kaksoispiste poistetaan ja potilaalle annetaan väliaikainen ileostomia. Tämä on vatsan reikä, jonka kautta uloste tyhjenee ulkoiseen pussiin. Kun tulehdus lähtee, keho alkaa parantua ja potilas pystyy rakentamaan ravitsemusvarantoja.
2. Kuuden tai 12 kuukauden kuluttua peräsuoli poistetaan ja j-pussimenettely suoritetaan. Tässä innovatiivisessa menettelyssä pienen suoliston viimeinen osa taitetaan takaisin itselleen, jolloin muodostuu ”j” muotoinen säiliö, joka säilyttää ja kulkee ulosteen. Väliaikainen ileostomia jätetään paikalleen, kunnes pussi paranee.
3. Kaksi tai kolme kuukautta myöhemmin ileostomia suljetaan ja terve suolisto kytketään takaisin peräaukkoon.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Strong SA. Akuutin koliitin ja myrkyllisen megakolonin hoito. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
• Metcalf AM. Haavaisen paksusuolitulehduksen valinnainen ja kehittyvä operatiivinen hoito. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
• Arnell TD. Akuutin koliitin ja myrkyllisen megakolonin kirurginen hoito. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
• Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Myrkyllinen megakoloni vaikeuttaa Crohnin koliittia. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.