Selkärangan liikkumisrajoitukset

Selkärangan liikkumisrajoitusta käytetään selkärangan manipuloinnin vähentämiseen ja mahdollisuuksien mukaan selkäydinten suojaamiseksi mahdolliselta selkävaurion jälkeen. Termi on ollut 1980-luvulta lähtien, mutta on kehittynyt merkitsevän jotain hyvin erilaista kuin sen alkuperäinen määritelmä.

Nykyaikaisessa esihoidossa hoitoa ajatellen selkärangan liikerajoituksen pitää selkäranka neutraalina suhteessa potilaan perustasoon. Potilaan lähtötilan ylläpitäminen on äärimmäisen tärkeää selkärangan liikerajoituksessa. Jokainen potilas on erilainen, ja mikä tahansa yritys siirtää potilaan selkärankaa "tyypilliseen" anatomiseen asentoon, vaarantaa painetta potilaan selkäranka-alueille, jotka eivät loukkaantuneet tai liikuttamaan loukkaantunutta selkärankaa liian kaukana normaali linjaus.

Oikeastaan ​​ymmärtää selkärangan liikerajoituksen periaatteet ja mitä yritämme toteuttaa, on hyödyllistä tietää esihoidon spinaalivamman hoitojen historiasta ja evoluutiosta.

Selkärangan varotoimien kehitys

Alussa oli selkärangan immobilisaatio. Tämä oli vakituinen odotus sairaanhoitajan sairaanhoitajassa (Emergency Medical Services, EMS) hoitamaan epäiltyä selkäydinvammaa. Useimmissa varhaisissa oppikirjoissa ja teollisuuslehdissä tietylle vahinkoa kutsuttiin lähes aina kohdunkaulan selkärangan vammaan ja varsinaista menettelyä kutsuttiin usein kohdunkaulan selkärangan (tai c-selkärangan) immobilisoitumiseksi.

Epäonnistunut selkäydinvaurio alkoi esityspohjaisena arvioinnina. Tämä tarkoittaa sitä, että potilaan teriä ei immobilisoitu pelkästään vasteena vammojensa mekanismeille. Sen sijaan selkärangan immobilisointi käytettiin potilaille, joilla oli niska kipu merkittävän loukkaantumisen jälkeen (pitkä putoaminen tai moottoriajoneuvon törmäys), todiste halvauksesta tai tajuttomuus.

Varhain ensimmäisillä vastaajilla oli laaja valikoima mekanismeja, joiden katsottiin tarpeellisiksi tarpeeksi selkärangan immobilisaatiota varten. Monissa osissa maata maanpinnan laskuja ei pidetty tarpeeksi syystä pysäyttää potilaan selkäranka, usein jopa niskakivun ja selkeän todisteena siitä, että potilas kaatui päätään.

1980-luvun viimeisen puoliskon aikana anekdoottiset potilaat, jotka myöhemmin tunnettiin "okkultisiksi" kohdunkaulan selkärangan murtumat, ajoivat hätälääkäreitä rutiininomaisesti röntgenpotilaille lähes minkä tahansa vahingon mekanismin takia, kun potentiaali oli tylppä trauma päähän tai vatsakipu vaikutukset (pyöräyttämällä päätä edestakaisin, paineen kohdistaminen kaulaan). Potilaat esittelisivät hätäosastoon, joka valitteli niskakipu, kun hän oli poistunut aiemmasta käynnistä. Suurin osa näistä potilaista oli hoidettu siitä, mitä tuolloin pidettiin pieninä lievin vammoina. Joillakin näillä potilailla todettiin olevan kohdunkaulan röntgensäteitä, kun he olivat palanneet ER: hen.

Kun yhä useammat potilaan kaulat oli kuvattu röntgenosastolla, havaittiin enemmän murtumia. Oletettiin, että nikamien murtuminen oli helpompaa kuin mitä alun perin oli mahdollista. Joissakin tapauksissa ahdistuneisuus väärinkäytöskysymyksistä huolimatta hätämuotoisilla asiakirjoilla kasvatti kohdunkaulan röntgensäteitä, kunnes ne olivat kaikkialla esiintyviä, aina maanpäällisistä syistä putoamisvaivoihin.

Prehospital-koulutus laajeni täsmentämään, että mahdolliset mekanismit, jotka voisivat aiheuttaa paineita kaulaan, osoittivat, että selkärangan immobilisaatio on tarpeen. EMT: n ja ensiapuurheilijoiden opetettiin kärsivän selkärangan vahingoittumisesta potilaan joka putosi ja heittäytyisi putoavaksi vahingon mekanismiksi potilaille, jotka alun perin ilmaantuivat tajuttomiksi.

Termi selkärangan immobilisaatio johti selkärangan varotoimiin, kun hoito tuli yhtä yleiseksi kuin happi. Spinaalisen immobilisoinnin katsottiin olevan tasavertainen hengitysteiden säätelyssä ja verenvuodon säätelyssä traumaattisessa potilaassa.

X-säteiden vähentäminen johtaa muutokseen

Kaikki nämä röntgensäteet olivat kalliita ja potentiaalisesti altistuneita potilaita tarpeettomaan säteilyyn. Kaksi itsenäistä lääkäriryhmää kehittivät arviointivälineitä, joiden avulla hätätilanteiden lääkärit tunnistaisivat potilaat, jotka todella tarvitsivat kaulaansa. NEXUS-sääntö ja Kanadan C-Spine -sääntö olivat jonkin verran epäröimättömiä Yhdysvaltojen ja Kanadan hätäosastoissa.

Varusmiehet olivat epäilyttäneet, että ER-dokit ryntäsivät pois kohdunkaulan kauluksensa ja kiertäen potilaan päitä puolelta toiselle. Kun käytäntö sai laajalle levinnyttä käyttöä, avustajat alkoivat kyseenalaistaa, miksi potilas olisi sijoitettava selkärangan varotoimiin pelkästään, jotta hätälääkäret poistaisivat laitteet ER-eteishallissa.

Pian tehtiin tutkimuksia, joissa arvioitiin työkalujen käyttöä ennusteina, joille potilaiden on oltava immobilisoituneita. Ensihoitajat testattiin, voisiko tunnistaa potilaat sekä ER-dokumentit. Tämän vuosisadan ensimmäisen vuosikymmenen puolivälissä EMS-järjestelmät ympäri Yhdysvaltoja olivat yhtä todennäköisiä kuin ei "selkeitä" kohdunkaulanpiikkejä esihoidossa.

Kysymys Status Quosta

Kun valo kirkastui kirurgisen immobilisoinnin tai selkärangan varotoimenpiteiden valossa, eräät esihoidon tarjoajat ja lääkärit alkoivat kyseenalaistaa käytäntö kokonaan. Kovaa taustalevyjen käyttöä oli erityisen huono, mikä johti painehäiriöihin ja kipuihin potilailla, jotka joutuivat valehtelemaan ER: n käytävien hallitsijoille tunteja.

Kohdunkaulan kaulan kaulus (tunnetaan myös ulostyöntyneinä kauluksina tai c-kauluksissa) on tarkoitettu turvata kohdunkaulan selkäranka ja rajoittaa pään liikkeitä potentiaalisen selkäydinvamman jälkeen.Niitä käytetään väärin tai ne on koottu väärin, ja on olemassa joitakin todisteita siitä, että ne voisivat lisätä kallonsisäistä painetta potilailla, joilla on suljetut pään vammat.

Jos se on kovaa taustalevyä, jonka pää on kiinnitetty laitteeseen, vaikka vartalo on myös tukevasti kiinnitetty, on edelleen huomattava liikkuminen kuljetuksen aikana sairaalaan. Yksinkertainen fysiikka väittää, että painon jakautuminen ja potilaan kehon muoto sallivat hänen vartalon siirtymisen paljon enemmän kuin hänen päänsä, voimistaa kohdunkaulan selkärankaa ja sivuttaa selkärankaa.

Satunnaistettujen, kontrolloitujen tutkimusten puute kovan runkoverkon ja kohdunkaulan selkärankareiden käytölle on johtanut siihen, että jotkut EMS-järjestelmät vähentävät merkittävästi näiden kahden menetelmän käyttöä. San Joaquin County, Kalifornia oli ensimmäinen EMS-järjestelmä maassa, joka kieltäytyi sallimasta EMT: n ja ensiapukuljettajien käyttämään tai kuljettamaan taustalevyjä ambulansseilla lainkaan.

Moderni selkäydinliikerajoitus

Koska kovaa taustalevyä löytää uusia elämiä vuoristoseuduilla ja lumikelkkailijoilla, selkärangan immobilisaatio on seurannut samanlaista polkua, koska se on jäykä ja rakenteeltaan löyhästi määritelty ja sitä on vaikeampi mitata. Monet varusmiehet ovat itse asiassa vaikeuttaneet tarkasti dokumentoimaan menetelmiä, jotka on tarkoitettu rajoittamaan liikkeen, johon voi kuulua jotain yhtä yksinkertaista kuin muistuttaa potilasta olemaan siirtämättä päätä.

Parhaita käytäntöjä ovat arviointitekniikan käyttö, joka on samanlainen kuin NEXUS- tai Kanadan C-Spine Rule -sääntö. Potilasta kysytään latentti kipu. Jos potilaalla ei ole kipua tai kipua, joka näyttäisi olevan sivusuunnassa keskiviivaan osoittaen, että se ei ole selkärangan välittömässä läheisyydessä, avustaja palpatee selkärangan. Jos mitään arkuutta tai epämuodostumia ei löydy, avustaja ohjaa potilasta sarjan taivutusta ja laajentamista, pyörimistä ja kaulan sivuttaista liikettä. Jos tämän liikkeen aikana potilas ei valittaa uudesta tai lisääntyneestä keskiviivan kipusta, selkärangan liikerajoitukset todennäköisesti jätetään pois.

Riittävä ja tarkka arviointi perustuu potilaiden kykyyn kommunikoida hoitajan kanssa. Jos potilas on alkoholin tai huumeiden vaikutuksen alaisena, lääkärin on ylläpidettävä ja suurta epäilyä selkäydinvammalle. Tällöin kuitenkin ensihoitaja ei välttämättä päättäisi käyttää selkärankaa ja jäykkää c-kaulusta selkäydinnesteen hoitoon.

Selkärangan liikerajoituksen sijasta selkärangan immobilisaatio on potilaan kyky rajoittaa omaa kohdunkaulan selkärankaa. Sen sijaan, että selviytyisivät selkänojalle ja kiinnitettäisiin varmasti taustalevyyn, potilaat jättävät usein istumaan ylöspäin, ja pehmeä kaulus asetetaan enemmän muistutukseen, ettei hän liikuta mitään liikkumavaraa.

Potilaat, jotka eivät pysty noudattamaan komentoja ja joilla on suuri epäilys epävakaalle selkärangan murtumiselle, hyötyisivät tyhjöjalan tunnetusta laitteesta. Imurointikappaleet sopivat potilaan kehon ääriviivoihin ja voivat pysäyttää tehokkaammin ilman negatiivisia haittoja.

Selkärangan liikkumisrajoituksen käyttö selkärangan immobilisaation sijasta on askel oikeaan suuntaan selkärangan hoitoon.