Yleiskatsaus oikeaan Bundle Branch Blockiin (RBBB)

Oikea nippusilmukka on epänormaali kuvio, joka näkyy elektrokardiogrammilla (EKG), mikä osoittaa, että sydämen sähköinen impulssi ei jakaudu normaalisti kammioihin. Tarkemmin sanottuna oikea nippuhaaran lohko tarkoittaa sitä, että oikean kammion sähköistä stimulointia viivästetään.

syyt

Kaksi nippuhaaraa (oikealla ja vasemmalla) ovat sähköreittejä, jotka sallivat sydämen sähköisen impulssin leviävän nopeasti ja tasaisesti molempien kammioiden läpi niin, että sydämen lyönti on hyvin koordinoitu.

Oikean nippuhaaran lohkossa on osittain tai kokonaan sähköisen impulssin tukkeutuminen oikeaan kammioon. Oikea nippuhaaran lohko viivästyttää oikean kammion sähköistä aktivointia. Tämän jälkeen oikeaa kammiota stimuloidaan vasemman kammion stimuloinnin jälkeen ja sen supistuminen viivästyy.

Päinvastoin kuin vasemmassa nipun haarautumislohkossa (jossa vasemman kammion stimulaatio viivästyy), oikea nippuhaaran lohko ei vaaranna sydäntoimintoa mitattavissa olevalla tavalla. Niinpä oikeaa nippuhaaran lohkoa pidetään yleensä hyvänlaatuisena tilana, joka ei vaadi erityistä hoitoa.

Oikea nippuhaaran lohko on kuitenkin edelleen tärkeä havainto. Sen merkitys liittyy siihen, että se liittyy usein joidenkin taustalla olevien sydän- tai keuhkojen tilaan. Kun oikean nipun haaroituslohko on diagnosoitu, lääketieteellinen arviointi on yleensä tarpeen.

Diagnoosi

Oikea nippuhaaran lohko aiheuttaa tyypillisen muutoksen EKG: hen, joten lääkärit voivat yleensä helposti diagnosoida tämän tilan tutkimalla elektrokardiogrammin.

Kimpun haaroituslohkossa QRS-kompleksi - EKG: n osa, joka edustaa kammioiden läpi kulkevaa sähköistä impulssia, on leveämpi kuin normaalisti, koska impulssin jakaminen kestää tavallista kauemmin. Oikeassa nipun haaroituslohkossa on tunnusomainen kuvio, jonka tämä laajennus vie standardin EKG: n tuottamista 12 johtimesta (tai "näkymästä"). Niinpä yksinkertaisesti ottaen huomioon QRS-kompleksin laajenemiskuvio, on yleensä helppo määrittää oikean nippuhaaran lohkon läsnäolo.

Bundle Branch Block EKG: lle

Merkitys

Oikean nippuhaaran lohkon esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Nuoria ihmisiä nähdään vain harvoin, mutta yli 11 prosentilla 80-vuotiaista ihmisistä on oikea nippusidos.

Oikea nippuhaaran lohko on yleisempää ja lääketieteellisesti paljon vähemmän merkittävä kuin sen vastakappale, vasen nippuhaara. Kun oikean nipun haaroituslohko havaitaan, tärkeimpänä huolenaiheena tulisi olla arvioinnin tekeminen etsimään taustalla olevaa sydän- tai keuhkoa.

Jos tällaista ehtoa ei löydy, oikeaa nippuhaaraa voidaan yleensä pitää täysin hyvänlaatuisena (ei haitallisena).

Sydän- ja keuhkosairaus

Oikea nippuhaara, koska se kulkee oikean kammion lihaksen sisällä, on suhteellisen pinnallinen kammion ontelon pintaan nähden. Tämä tekee oikeasta nippuhaarasta herkkiä vaurioille ja venymiselle aina, kun oikea kammio asetetaan minkäänlaiseen rasitukseen.

Niinpä oikean nippuhaaran lohko esiintyy usein kaikissa olosuhteissa, jotka vaikuttavat oikeaan kammioon. Nämä olosuhteet voivat olla sepelvaltimotauti (CAD), myokardiitti (sydänlihaksen tulehdus), eteisen väliseinävika, ventrikulaarinen väliseinävika ja venttiilin sydänsairaus.

Lisäksi oikeaa nippuhaaran lohkoa voidaan nähdä myös missä tahansa keuhkosairaudessa, joka aiheuttaa kroonisen kohouman paineiden sisällä oikeassa kammiossa, erityisesti keuhkoverenpainetaudissa. Keuhkoverenpainetta voi puolestaan ​​aiheuttaa joukko erilaisia ​​keuhkojen häiriöitä, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja obstruktiivinen uniapnea.

Huomaa, että oikea nippuhaarainen lohko on yleinen kaikissa olosuhteissa, jotka nostavat voimakkaasti paineita oikeaan kammioon. Yleisin kunto on keuhkoembolia.

Jokaiselle, jolle on todettu olevan oikea nippuhaara, tarvitaan lääketieteellinen arviointi, joka keskittyy sydän- tai keuhkosairauksien merkkeihin. Tähän tarkoitukseen käytetään yleisesti rintakehän röntgenkuvausta ja echokardiogrammia.

Koska oikea nippuhaara on altis jollekin, mikä voi tuottaa jopa pienen trauman oikeassa kammiossa, ohimenevä oikean nippuhaaran lohko esiintyy noin 5 prosentissa potilaista, joille tehdään sydänkatetrointi. Tämä väliaikainen oikea nippuhaarainen lohko tapahtuu, kun katetri ärsyttää oikeaa nippuhaaraa. Tämä ohimenevä nippuhaaran lohko yleensä häviää nopeasti (muutamassa minuutissa), kun katetri on poistettu.

Kuitenkin ihmisillä, jotka ovat jo jättäneet nippuhaarukan, aiheuttavat jopa tämän ohimenevän oikean nippuhaaran lohkon todennäköisesti väliaikaisen täydellisen sydänlohkon, ja sydän voi lopettaa pelaajan.Niinpä henkilöissä, joilla on vasemmanpuoleinen nippuhaara, joilla on oikeanpuoleinen sydämen katetrointi, joskus lisätään väliaikainen sydämentahdistin toimenpiteen aikana sen varmistamiseksi, että sydämen rytmi jatkuu keskeytyksettä tutkimuksen aikana.

Sydämen sykkeen tehokkuus

Joko oikean tai vasemman nippuhaaran lohkon sydämen kaksi kammiota stimuloidaan peräkkäin (yksi toisensa jälkeen) samanaikaisesti. Tämä kahden kammion välisen normaalin koordinaation menetys voi vähentää sydämen sykkeen tehokkuutta.

Sydäntehokkuuden väheneminen on kuitenkin vähäistä eikä sillä ole mitään vaikutusta oikean nipun haaroituslohkoon. Esimerkiksi sydämen uudelleensynkronointihoidon (CRT) käyttöä ei suositella ihmisille, joilla on oikea nipun haaroituslohko, vaikka heillä olisi sydämen vajaatoiminta.

Sydämentahdistimen käyttöaiheet

Oikea nippusilmukka ei koskaan vaadi hoitoa pysyvällä tahdistimella. Joillakin ihmisillä oikeaa nippuhaaran lohkoa ei kuitenkaan tapahdu itsessään, vaan se edustaa yhtä yleisemmän ongelman ilmentymistä sydämen sähkönjohtojärjestelmässä. Tällaisissa tapauksissa sydämentahdistin voi lopulta olla tarpeen, jos sairastava sinus-oireyhtymä tai sydänlohko kehittyvät.

Sana DipHealthistä

Oikea nippuhaaran lohko itsessään on hyvänlaatuinen tila, joka ei vaadi hoitoa. Jokaisella, jolla on todettu olevan sen, pitäisi olla seulontatarkistus, joka sulkee pois sydän- tai keuhkosairauden. Jos mikään ei löydy, oikean nippusivun lohko voidaan yleensä kirjoittaa pois satunnaisena havainnoksena, jolla ei ole merkittävää lääketieteellistä merkitystä.