Nivelreuma ja jalkojen epämuodostuma

Ei ole harvinaista, että nivelreuma sairastavilla ihmisillä kehittyy ylä- ja alaraajojen epämuodostumia. AAOS: n (American Ortopedic Surgeons) mukaan yli 90 prosenttia nivelreumasta kärsivistä ihmisistä kehittää jalka- ja nilkan oireita taudin kulun aikana. Korkeasta levinneisyydestä huolimatta jalkaongelmat jäävät huomiotta tai laiminlyöty.

Normaali ja epänormaali jalkafunktio

Jokaisella jalalla on 26 luuta, jotka on jaettu kolmeen alueeseen: takajalka (talus ja kalkki), keskikaula (navicular, cuneiforms ja cuboid) ja etuosa (metatarsals ja vastaavat numeron luut tai phanganges). Normaalilla toiminnallisuudella (esim. Kävely ja juoksu) jalka-alueet ovat toisistaan ​​riippuvaisia. Kävellessäsi tai jalkaessasi jalkasi kulkee pronationaation (jalkatelojen sisäänpäin) ja supinaation (jalkatelojen ulospäin) läpi, jonka ansiosta jalka voi sopeutua epätasaisiin pintoihin ja absorboida iskuja, jota seuraa eteenpäin liikkuminen. Mutta joissakin jaloissa (esim. Nivelreuma) kärsivissä sairauksissa ja tiloissa voi olla vaikutusta primaatio / supinaatiokiertoon, mikä johtaa epänormaaliin jalkojen tasoittumiseen (overpronaatio), jalkojen keskiosaan ja eturajan epävakauteen, liialliseen painoon, joka on mediaalisesti (sisäpuolella). jalka) tai yli supinaatio (jalkojen ulkopuolelle). Nämä poikkeavuudet voivat muuttaa painon jakautumista ja aiheuttaa nivelkipuja, pehmytkudosongelmia (jännetuppeja, bursaeita tai entessejä) tai ihon poikkeavuuksia (corns ja calluses).

Pehmeä kudosongelmia esiintyy tyypillisesti takajalkojen ympärillä, kuten istukan fasciitis, peroneaalinen tendiniitti tai bursiitti. Achilles'n jänteessä voi muodostua reumatoidisia kyhmyjä.

Nivelreuma ja jalkahäiriöt

Nivelreuman yhteydessä poikkeavuuksiin liittyy useimmiten jalkaterä, erityisesti metatarsofalangeaaliliitosten (MTP) niveltäminen, varpaiden (hammertoes) ja bunion (hallux valgus) kynnys. Tällaiset epämuodostumat esiintyvät usein yhdessä, erityisesti pitkälle edenneessä nivelreumassa, mikä aiheuttaa kipua ja muita oireita, jotka voivat olla enemmän yhteydessä mekaaniseen muodonmuutokseen kuin itse sairaus.Nilkan nivelen (talotibiaalinen nivel) osallistuminen on melko harvinaista, sillä se vaikuttaa 10-20 prosenttiin nivelreuman sairastavista. Subtalaarinen nivel liittyy yleisemmin nivelreumiin, joka vaikuttaa 33-75 prosenttiin sairauden saaneista.

Varpaiden syrjäyttäminen, jossa puristusta aiheuttavat extensor-jänteet supistuvat, pakottaa metatarsal-pään alas istutuspintaan, jolloin käytännöllisesti katsoen poistetaan metatarsal-kaari. Vakavat, tuskalliset kotelot voivat muodostua, kun metatarsal-päätä työnnetään alas jalkansa pohjaan.

Jalkahäiriöiden diagnosointi

Lääkäri voi tarkkailla nilkka- ja takajalkojen valgus-epämuodostumista (jalka kierretty ulospäin), kun potilas seisoo. Nilkan ympärillä oleva turvotus ja arkuus ovat merkki synoviitista. Nilkka ja takajalka on myös tutkittava liikkeen vaihtelualueelle. Potilasta voidaan tutkia myös arkeen Achilles-jänteen ja kantapään avulla.

Kaaren ja etuosan poikkeavuuksia voidaan havaita myös tarkkailemalla potilasta pysyvässä asennossa. On olemassa todisteita pes planuksesta (romahtanut kaari tai litteä jalka) tai pes cavus (korkea kaari), jos se on olemassa.

Metatarsofalangeaalisten nivelten turvotus aiheuttaa varpaiden näkyvän leviämisen, jota yleisesti kutsutaan päivänvalon merkiksi. Suoran paineen soveltaminen metatarsofalangeaalisiin niveliin paljastaa myös hellyyttä, jos se on olemassa.

Hoitovaihtoehdot

Jalka-ortopediat saattavat auttaa vähentämään kipua ja parantamaan toimintaa nivelreuman jalkojen epämuodostumissa. Asianmukaisten jalkineiden merkitystä ei voida yliarvioida. Vaikka terapeuttiset jalkineet voivat vähentää kipua ja parantaa toimintaa, on usein huonoa noudattamista, koska se on tyytymättömyys ja tyyli.

Vaikeissa tapauksissa, kun jalkineisiin tai ortopedeihin keskittyvät konservatiiviset lähestymistavat epäonnistuvat, leikkaus voi olla vaihtoehto. Eturauhasen resektiota ja fuusiota pidetään mahdollisesti tyydyttävinä kirurgisina vaihtoehdoina.