Hibernating Heart Musclen merkitys

Tärkeä käsite ”hibernating myocardium” (sydänlihas tarkoittaa sydänlihaksia) tuntuu edelleen olevan vieras idea joillekin lääkäreille, mutta kardiologit ovat siitä hyvin tietoisia. Joillakin sepelvaltimotautia (CAD) sairastavilla sydänlihaksen osilla, jotka näyttävät olevan vakavia vaurioituneita ja ei-toiminnallisia, on tosiasiallisesti elinkelpoisia ja ne voidaan elvyttää, jos veren tarjonta palautuu.

On arvioitu, että 20–50%: lla CAD: n aiheuttamasta sydämen vajaatoiminnasta on huomattava määrä hibernoituvaa sydänlihaa, ja siksi niillä voi olla merkityksellinen parannus, jos veren virtaus voidaan palauttaa sydänlihakseen.

”Vanha” tapa ajatella sydänlihaksen elinkelpoisuutta

Perinteinen lääketieteellinen ajatus ei jätä tilaa sellaiselle asialle kuin lepotilassa oleva sydänliha.

Sydänlihas toimii normaalisti niin kauan kuin on riittävä verenkierto. Jos veren virtaus ei riitä täyttämään sydänlihaksen tarpeita (esimerkiksi kun henkilö, jolla on CAD, harjoittaa liikuntaa), lihas muuttuu ohimenevästi iskeemiseksi (hapettunut nälkään) ja angina voi esiintyä. Iskeeminen sydänlihas ei toimi normaalisti. Itse asiassa echokardiogrammin suorittaminen harjoituksen aikana on yksi tapa diagnosoida iskemia, koska kaiun testi voi visualisoida sydänlihaksen segmenttejä, jotka eivät pysty sopimaan normaalisti, kun heiltä puuttuu riittävä happi.

Tapa, jolla lääkärit perinteisesti ajattelivat CAD: ta, joko iskemia menisi pian pois (koska esimerkiksi henkilö, jolla on CAD, lopettaa harjoittelun, kun angina ilmestyi), tai iskemia säilyy sydänkohtaukseen asti (sydäninfarkti tai sydänlihaksen kuolema)) tapahtui.

Niinpä klassisesti sepelvaltimon toimittama sydänliha voi esiintyä yhdessä kolmesta tilasta: normaali, iskeeminen tai kuollut.

On kuitenkin käynyt ilmi, että sydänlihas voi jatkua myös neljännessä tilassa, jota kutsutaan lepotilaksi.

Mikä on hibernating myocardium?

Hibernating myocardium on juuri se, mitä se kuulostaa. Kuten talven talvehtiva karhu, huolimatta kaikista esiintymisistä horrostava sydänlihas ei ole kuollut, vaan on juuri ottanut "lepotilan". Se ei enää toimi normaalisti - se ei sovi jokaisen sykkeen kanssa, eikä se edistä sydämen työtä.

Mutta kumpikaan ei ole kuollut. Se on pelkästään itsensä suojaavan inaktiivisuuden tilassa. Se on sulkenut kaikki toiminnot, jotka eivät ole välittömästi kriittisiä sen elossa pysymiselle.

Sydämen lihas voi siirtyä lepotilaan, kun CAD on tarpeeksi vakava tuottamaan iskemiaa, joka on krooninen ja suhteellisen vakio, eikä tyypillisempää iskemiaa, joka tulee ja menee suhteellisen harvoin (mikä on useimmilla angina-potilailla). Niinpä sydänlihas ei koskaan saa tarpeeksi verenkiertoa toimiakseen normaalisti, mutta se on - juuri tuskin - saada riittävästi verenkiertoa pysyäkseen hengissä.

Miksi se on tärkeää

Hibernating sydänlihas on tärkeä käsite, koska lihas on edelleen potentiaalisesti elinkelpoinen, ja lepotila voidaan peruuttaa. Jos hibernating lihaksen verenkierto voidaan palauttaa - ohitusleikkauksen tai stentin avulla - on kohtuullisen hyvä mahdollisuus, että hibernating myocardium voi "herätä" ja alkaa jälleen vaikuttaa sydämen työhön. Sydämen vajaatoimintaa sairastavalla henkilöllä tämä lisääntynyt sydämen työkyky voi tehdä kaiken eron.

On olemassa erityisiä testejä, joita kardiologit voivat tehdä erottamaan horrostavan sydänlihaksen sydänlihaksesta, joka ei ole elinkelpoinen (eli kuollut), mukaan lukien MRI-tutkimukset ja erityiset ehokardiografiset testit.

Alarivi

Koska tällainen testaus on ei-invasiivinen ja olennaisesti riskitön, hibernating myocardiumin mahdollisuus on usein täysin kohtuullinen. Jos tämä arviointi paljastaa huomattavan määrän hibernoituvaa sydänlihaa, niin "herääminen", että osa sydänlihasta voi mahdollisesti parantaa sydämen vajaatoimintaa merkittävästi ja leikkausta tulee harkita voimakkaasti.