Ummetuksen ehkäisy ja hoito

Ummetus on yleinen oire potilaille, jotka ovat lähellä elämän loppua. Ummetus voi vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun, joten estäminen ja hoitaminen on tärkeää.

Ummetuksen estäminen

On suotavaa ehkäistä ummetusta aina kun se on mahdollista.Palliatiivisen hoidon ja sairaalan ammattilaiset koulutetaan usein kysymään suolen liikkeistä ja on välttämätöntä olla rehellinen vastauksissanne.

Ummetuksen estäminen riippuu ummetuksen riskistä. Esimerkiksi potilaalla, jolla on vatsan syöpä, diabetes ja joka käyttää säännöllisesti opioidikipulääkitystä, on äärimmäisen suuri ummetusriski. Tämä johtuu siitä, että vatsan kasvaimet voivat puristaa tai estää suolistoa, diabetes vahingoittaa aistinvaraisia ​​kuituja ja hidastaa suoliston motiliteettia (liike) ja opioidit hidastavat edelleen suoliston liikkuvuutta ja lisäävät peräaukon sulkijalihaksen sävyä. Tämän potilaan ehkäiseminen olisi aggressiivisempaa kuin potilaalla, jolla on vain sanottu dementia.

Ennaltaehkäisy keskittyy riittävään nesteen saantiin, oikeaan ruokavalioon ja aktiivisuuteen (aktiivinen motivaatio suolistossa).

Nesteet, asianmukaiset ruoka- ja harjoitustyökalut

Nämä ovat usein vaikeita asioita, jos potilaalla on sairas, mutta jopa pieni nesteen saannin kasvu voi olla hyödyllistä. Elintarvikkeiden saannin lisääntyminen voi aiheuttaa enemmän epämukavuutta ja sitä ei pitäisi pakottaa, mutta varovainen kannustaminen usein pienille aterioille voi olla hyödyllistä. Aktiviteetin lisääminen, vaikka se olisi terveydenhuollon tai fysioterapeutin tekemän liikkeenharjoituksen muodossa, voi olla hyvin tehokasta.

Porraspehmennysaineita voidaan käyttää pitämään ulosteet pehmeinä, jolloin ne ovat helpompia kulkea. Suolan pehmennysaineet, kuten senna, ovat erityisen tärkeitä opioidihoitoa saaville potilaille.

Ummetuksen hoito

Kun ennaltaehkäisy ei riitä ja potilas tulee ummetus, on tärkeää aloittaa hoito välittömästi. Laksatiivit käytetään yleensä ummetuksen hoitoon ja luokitellaan niiden toiminnan perusteella.

Massiiviset laksatiivit. Massiiviset laksatiivit antavat suolistolle irtotavaraa lisäämään ulosteen määrää ja stimuloivat suoliston liikkumista. Ravintokuitu on esimerkki irtotavasta. Massiiviset laksatiivit eivät välttämättä ole vastaus monille palliatiivisen hoidon ja sairaalan potilaille, koska ne tarvitsevat paljon nesteenottoa, jotta se olisi tehokasta. Jos potilas ei pysty ylläpitämään riittävää nesteenottoa, bulkkilaksatiivit voivat aiheuttaa enemmän epämukavuutta ja lisätä ongelmaa. Massiiviset laksatiivit voivat myös aiheuttaa kaasua ja turvotusta.

Voiteluaineen laksatiivit. Voiteluaineen laksatiivit pehmentävät jakkua ja voidellaan ulosteen pintaa, mikä helpottaa siirtämistä. Mineraaliöljy on yleisin voiteluaineiden laksatiivien tyyppi. Kivennäisöljyä ei suositella potilaille, jotka ovat vaarassa imeytyä, tai niille, jotka käyttävät dokuusiota (Colace).

Pinta-aktiiviset aineet / pesuaineet. Nämä laksatiivit, joita usein kutsutaan myös uloste pehmennyksiin, vähentävät pintajännitystä, mikä lisää veden ja rasvojen imeytymistä kuiviin ulosteisiin. Esimerkkejä ovat docusate, senna ja risiiniöljy.

Osmoottiset laksatiivit. Osmoottiset laksatiivit ovat lähinnä sokereita, joita elimistö ei voi hajottaa ja joilla on osmoottinen vaikutus suolistossa. Laktoosi ja sorbitoli ovat osmoottisten laksatiivien nestemäisiä muotoja ja ovat yleensä melko tehokkaita. Näiden lääkkeiden makea maku on haittapuoli monille potilaille ja ne voivat aiheuttaa turvotusta ja kaasua. Niitä voidaan sekoittaa mehun, teen, veden tai muun nesteen kanssa makeuden vähentämiseksi.

Glyseriinin peräpuikot ovat toinen esimerkki osmoottisista laksatiiveista. Glyseriinin peräpuikot eivät ehkä ole yhtä tehokkaita kuin muut menetelmät kroonisesti sairailla tai vanhuksilla.

Suolalaksantit: Magnesiumia sisältävä maito on ehkä tämäntyyppisen laksatiivin yleisin muoto. Suolalääkkeet lisäävät mahalaukun, haiman ja suoliston eritteitä ja suoliston motiliteettia. Tämä lääke voi aiheuttaa vakavaa kouristelua ja epämukavuutta ja sitä käytetään yleensä viimeisenä keinona kroonisesti sairaille potilaille.

Peräpuikot ja enemas: Jotkut laksatiivit ovat saatavilla peräpuikkomuodossa, mikä tarkoittaa, että ne lisätään suoraan peräsuoleen. Vaikka ajatus rektaalisen lääkityksen käyttämisestä saattaa olla epämiellyttävää potilaille ja hoitajille, jotka saattavat syödä niitä lisäämällä, peräpuikot ovat yleensä nopeita ja tehokkaita. Bisakodyyli (Dulcolax) on suolen stimuloiva aine, joka toimii suoraan paksusuolessa indusoimalla peristaltiikkaa. Koska se on stimulantti, kouristelu on yleinen sivuvaikutus. Dulcolaxia ei suositella aina syöpäpotilaille ja maksan vajaatoimintaa sairastaville potilaille metaboloituu, tai jakautunut maksassa.

Enemas on tarkoitettu käytettäväksi harvoin ja viimeisenä keinona vakavasti ummetetuilla potilailla. Saline enemas (Fleet Enema) löystää ulosteen ja stimuloi suoliston liikkumista. Jos niitä käytetään usein, ne voivat aiheuttaa metabolista epätasapainoa, kuten hypokalsemia (veren kalsiumpitoisuuden lasku) ja hyperfosfatemia (veren fosfaattipitoisuuden nousu).

Öljynpidätyksen peräruiskeet voivat olla hyödyllisiä potilaille, jotka ovat vaikuttaneet, eli uloste on niin suuri ja kova, että se estää kaksoispisteitä. Jos potilas pystyy säilyttämään öljyn peräruiskan yön yli, se voidaan yrittää ennen kuin sairaanhoitaja heijastaa niitä käsin. Esimerkki öljynpidätysluokasta on maidon ja melassin peräruiske.

Dis-impaction: Jos potilas on vaikuttanut ja laksatiivit, peräpuikot ja peräruiskeet eivät toimi tai niitä ei suositella, sairaanhoitaja saattaa joutua häiritsemään niitä. Tämä on epämiellyttävä toimenpide, jossa sairaanhoitajan on asetettava sormeaan peräsuoleen, jotta irrotetaan ja poistetaan uloste. Saatat haluta edes lukea hänen menettelystään. Voitte olla varmoja siitä, että häiriö tapahtuu vain silloin, kun se on kliinisesti tarpeellista. Koska se on epämiellyttävä ja mahdollisesti erittäin tuskallinen, potilaiden tulee olla premedikoitu opioidianalgeettilla ja ehkä anksiolyyttisellä aineella, kuten loratsepaamilla.

Ummetus on ahdistava oire, joka vaikuttaa dramaattisesti elämänlaatuun.On tärkeää pitää terveydenhuollon tarjoajasi ajan tasalla potilaan suoliston liikkeistä ja ilmoittaa heille mahdollisista muutoksista suolen liikkeissä.