Miten riskiarvioinnit tekevät rahaa Medicare Advantagelle
Sisällysluettelo:
- Ero alkuperäisen Medicare ja Medicare Advantage välillä
- Miten liittovaltion hallitus toimii yksityisten vakuutusyhtiöiden kanssa
- Miten Medicare-riskinarvioinnit toimivat
- Kotiarviointi
- Medicare Advantagen todelliset kustannukset
How Not To Fix Social Security (Lokakuu 2024)
Et ehkä tunne puristusta, mutta liittovaltion hallitus varmasti tekee. Yksityiset vakuutusyhtiöt voivat saada voittoa hallitukselta, kun he tarjoavat sinulle "ilmaisia" kodinhoitopalveluja. Jos sinulla on koskaan ollut sisäinen Medicare-riskinarviointi, saatat haluta tietää, miten vakuutusyhtiösi voisi käyttää terveystietojasi.
Ero alkuperäisen Medicare ja Medicare Advantage välillä
Alkuperäinen Medicare on mitä olet aina tuntenut Medicareksi. Se syntyi vuoden 1965 sosiaaliturvamuutoksilla ja tarjoaa sekä sairaalavakuutuksen (osa A) että sairausvakuutuksen (osa B). Vuonna 2006 Medicare D: tä lisättiin valinnaisena osana Medicare-lääkettä, joka tarjoaa reseptilääkkeiden kattavuutta.
Tämä selittää osia A, B ja D, mutta entä osaa C?
Tässä on Medicare Advantage. Medicare C-osa, eli Medicare Advantage (entinen Medicare + Choice), on vaihtoehto alkuperäiselle Medicarelle. Medicare Advantage -suunnitelma voi sisältää tai ei sisällä D-osan kattavuutta.
Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat sen, mitä osa A ja B tekevät, mutta jos he valitsevat, ne tarjoavat sinulle lisäpalveluja. Miksi? Koska sen sijaan, että hallitus toimii, nämä suunnitelmat ovat yksityisten vakuutusyhtiöiden hallinnassa.
Miten liittovaltion hallitus toimii yksityisten vakuutusyhtiöiden kanssa
Miksi yksityinen vakuutusyhtiö haluaisi rekisteröityä Medicareen? Määritelmän mukaan edunsaajat ovat joko 65 vuotta tai vanhempia tai jos he ovat nuorempia, heillä on pitkäikäinen vamma. Riippumatta siitä, miten katsot sitä, heillä on suurempi riski saada kroonisia terveysongelmia, jotka todennäköisesti vaativat enemmän terveydenhuollon menoja.
Voittoa tavoittelemattomat yritykset joutuivat Medicare-liiketoimintaan, koska liittovaltion hallitus maksaa heidät tekemään sen.
Hallitus maksaa heille kuukausittain "henkeä kohden", jotta voit huolehtia sinusta. Tämä tarkoittaa sitä, että hallitus maksaa normaalin verokannan jokaiselle, joka kirjautuu Medicare Advantage -suunnitelmaan. Vakuutusyhtiön korvaama määrä kuitenkin nousee jokaisen kroonisen sairauden vuoksi. Tämä perustuu laskettuun Medicare-riskinarviointipisteeseen.
Miten Medicare-riskinarvioinnit toimivat
Vakuutusyhtiön edun mukaista on saada hyvin dokumentoitu lääketieteellinen selvitys, jossa luetellaan mahdollisimman monta kroonista sairautta. Tällä tavoin he voivat saada korkeamman Medicare-riskinarviointipisteen ja liittovaltion rahoituksen.
Kysymys on siitä, käyttävätkö he tosiasiallisesti tätä ylimääräistä rahaa huolehtiakseen sinusta tai jos he valitsevat tämän dollarin taskuun.
Itse asiassa yksityisillä vakuutusyhtiöillä ei ole suoraa pääsyä lääketieteellisiin tietoihin. Terveydenhuoltolaitoksesi, ei vakuutusyhtiö, on varmistanut lääketieteelliset tiedot. Vakuutuksenantaja voi nähdä vain lääkärin ja muiden terveydenhuollon tarjoajien laskuttamat diagnoosit. Helposti, lääketieteen kaaviossa voi olla tietoja, joita ei laskuteta järjestelmään.
Jotta saataisiin mahdollisimman suuret Medicare-riskinarviointitulokset, vakuutuksenantajasi saattaa haluta lähettää oman lääkärinsä kotiin saadaksesi nämä tiedot. He eivät voi luottaa puhelimitse annettuihin tietoihin. Jotta tiedot voitaisiin laskea Medicare-riskinarviointipisteeseen, on oltava kasvotusten kohtaaminen lääketieteen tarjoajan kanssa.
Kotiarviointi
Vakuutusyhtiö voi tavoittaa sinut valinnaisesta kotikäynnistä. Se voi olla merkitty joko vuotuiseen fyysiseen tai wellness-vierailuun. Joka tapauksessa ne edistävät palvelua niin, että heidän asiakkaansa ovat mahdollisimman terveitä ja turvallisia kodeissaan. Vielä parempi, he tarjoavat sen ilmaiseksi.
Se on hyvä markkinointitekniikka, ja monet eläkeläiset rakastavat sitä. Saat tuntikausia lääkärin kanssa omassa kodissasi mukavasti, kun sinulla on usein rajallinen aika lääkärin toimistossa.
Vieraileva lääkäri arvioi lääkkeesi, sairaanhistoriasi, perheesi historiaa, sosiaalihistoriaasi ja suorittaa yksinkertaisen fyysisen tentin, johon sisältyy verenpaineen tarkistus. Vaikka tämä lääkäri ei käsittele sinua tai määrätä sinulle lääkkeitä, kaikki kerätyt tiedot jaetaan perushoitajan lääkärisi kanssa. Vielä tärkeämpää on, että vakuutusyhtiölle kerättyjä tietoja voidaan käyttää Medicare-riskinarviointisi pisteiden parantamiseen.
Onko nämä vierailut todella parantaneet hoidon laatua, jota joku saa pitkällä aikavälillä? Näin on harvoin todettu. Niiden on kuitenkin osoitettu parantavan jäsenten uskollisuutta tiettyyn vakuutussuunnitelmaan. Enemmän kohtaan, he ovat merkittävästi lisänneet liittovaltion menoja Medicarelle.
Medicare Advantagen todelliset kustannukset
Olitpa sitten mukana alkuperäisessä Medicare- tai Medicare Advantage -reitillä, olet edelleen koukussa maksamaan A- ja B-osan palkkioita hallitukselle. Onneksi useimmat ihmiset voivat saada osan A palkkioita ilmaiseksi. Jos valitset Medicare Advantage -suunnitelman, voit myös maksaa kuukausipalkkion vakuutusyhtiölle. Hyvin harvat Medicare Advantages -suunnitelmat ovat saatavilla ilman palkkioita, vaikka muutamia on olemassa.
Vaikka Medicare-riskipisteesi olisi korkeampi, Medicare Advantage -suunnitelma maksaa sinulle samat kustannukset. Vakuutusyhtiö saa ylimääräistä rahaa, mutta rahaa ei ole varattu sinulle. Yhtiö panostaa sen ja päättää lopulta siitä, miten se vietetään.
On arvioitu, että Medicare Advantage -suunnitelmat ylittivät hallituksen lähes 70 miljardia dollaria vuodesta 2008 vuoteen 2013 perustuen virheellisesti säädettyyn Medicare-riskipisteeseen yksin. Jos trendi jatkuu, Medicaren vakavaraisuus (kuinka kauan Medicare Trust Fund kestää) voisi olla vaarassa.
Kysymys on edelleen: Onko Medicare Advantage kokonaisuudessaan edullinen kustannusanalyysin näkökulmasta? Vuonna 2012 Commonwealth Fund totesi, että 75 prosenttia Medicare Advantage -suunnitelmista käytti enemmän hoitoa kuin Original Medicare. Medicare Advantage -suunnitelmat olivat joissakin kaupungeissa kuitenkin onnistuneempia pitämään kustannukset alhaisempia kuin perinteiset Medicare.
Voimmeko varaa käydä Medicaressa vakuutusyhtiöille, jos he jatkavat voittoa ennen ihmisiä?
Lihakset, jotka tekevät sinusta suuria ja miten he tekevät työtä
Jotta lihaksikas ulkonäkö olisi hyvässä suhteessa, sinun täytyy irrottaa tiettyjä lihaksia. Tässä ovat parhaat, kuten hauis-ja abs, keskittyä.
Pitäisikö sinun viettää enemmän aikaa tai rahaa Isänpäivällä?
Isänpäivä on erityinen aika juhlia tätä erityistä johtavaa ihmistä elämässäsi. Tässä on muutamia vinkkejä ja ehdotuksia rakkauden osoittamiseksi.
E-lääkemääräys säästää aikaa ja rahaa?
E-Rx: ää käytetään käsinkirjoitettujen lääkemääräysten poistamiseen, puhelinsoittojen ja faksien vähentämiseen apteekeille ja nopeasti täytettävien pyyntöjen ja lupien luomiseen.