Mitä se merkitsee lääketieteellisesti tarpeettomaksi?

Termi lääketieteellisesti tarpeeton tarkoittaa henkilöitä, jotka:

• Ovat yhdessä Medicaidin perinteisistä kelpoisuusluokista - sokeat, ikääntyneet, raskaat, vammaiset, lapsi tai alaikäisen lapsen vanhempi.
• Onko tulot liian korkeat säännölliselle Medicaid-kelpoisuusvaatimukselle (säännöllinen Medicaid-kelpoisuus edellyttää, että henkilöllä on alhainen tulo, sen lisäksi, että hän on sokea, ikääntynyt, raskaana oleva, vammainen, lapsi tai alaikäisen lapsen vanhempi; huomaa, että tämä eroaa ACA: n Medicaid-tukikelpoisuuden laajentaminen, joka perustuu tiukasti tuloihin ja koskee 18–64-vuotiaita, joiden tulot ovat jopa 138 prosenttia köyhyysasteesta)
• Onko lääketieteelliset kulut riittävän merkittäviä, kun vähennetään henkilön tuloista, mikä tuo lääketieteen jälkeisen kustannuksen tulot alas tasolle, jonka valtio pitää Medicaidin hyväksi lääketieteellisesti tarvitsevassa ohjelmassaan.
• Niillä on rajalliset varat (tyypillisesti noin 2 000 dollaria yksittäiselle henkilölle, vaikka se vaihtelee valtion mukaan; tiettyjä varoja, kuten koti, auto ja henkilökohtainen omaisuus, ei lasketa).

Jos valtio on toteuttanut lääketieteellisesti tarpeettoman polun Medicaid-kelpoisuuseen, lääkärisi kustannukset voidaan ottaa huomioon määritettäessä, tulevatko tulosi oikeutetuksi Medicaidiin.

Miten lääketieteellisesti tarpeellinen ohjelma toimii?

Vaikka olisit sokeita, vammaisia, raskaita, vanhuksia, lapsia tai alaikäisen lapsen vanhempia, tulosi saattavat olla liian korkeat Medicaid-kelpoisuusvaatimuksille (ja taas oletetaan, että et ole oikeutettu laajentamaan Medicaidia ACA).

Mutta jos joudut käyttämään niin paljon tulojasi lääketieteellisiin kustannuksiin, että jäännöstulosi ovat melko alhaiset, voit saada Medicaidin, jos valtiossasi on lääketieteellisesti tarvitseva ohjelma (jota usein kutsutaan "viettämisohjelmaksi"). Kun olet viettänyt tarpeeksi lääketieteellisiin kustannuksiin, jotta voisit saada Medicaidia, jäljellä olevat sairaanhoitokustannukset katetaan Medicaidilla, kunnes sinun täytyy saada uudelleen, tyypillisesti kuukausittain tai neljännesvuosittain.

Valtioiden ei tarvitse soveltaa lääketieteellisesti tarvitsevia ohjelmiaan kaikkiin Medicaid-kelpoisuusluokkiinsa. Esimerkiksi valtio voi sallia vanhusten, mutta ei vammaisten, saada Medicaidia lääketieteellisesti tarvitsevan ohjelman kautta - tai päinvastoin. Mutta jos valtiolla on lääketieteellisesti tarvitseva ohjelma, sen on oltava saatavilla raskaana oleville naisille ja lapsille.

Mahdollisuus vähentää lääketieteelliseen hoitoon käyttämäsi rahat tuloistasi, jotta voisit saada Medicaidia, voi olla erityisen hyödyllistä, jos olet vanhukset ja asut hoitokodissa. Myös vammaisilla lapsilla ja aikuisilla voi olla korkea lääkemääräys, lääketieteelliset laitteet tai muut terveydenhuollon kulut.

Mitkä valtiot tarvitsevat lääketieteellisesti tarpeellisia ohjelmia?

Kaikilla valtioilla on mahdollisuus perustaa lääketieteellisesti tarvitseva ohjelma. Medicaid- ja CHIP-maksu- ja käyttövaliokunnan (MACPAC) mukaan 32 valtiota ja Columbian piiri ovat tehneet niin. Valtiot voivat asettaa omia sääntöjään siitä, kuinka alhainen henkilön tulojen on oltava, kun lääkärikulut on vähennetty, jotta he voivat saada Medicaidin lääketieteellisesti tarvitsevan ohjelman kautta.

MACPAC-tiedot osoittavat suurimmat sallitut tulot (lääketieteellisten kulujen vähentämisen jälkeen) prosentteina liittovaltion köyhyysasteesta. Perspektiivissä yhden henkilön 2018 köyhyysaste on 12 140 dollaria.

Esimerkiksi jos valtio edellyttää, että henkilön lääkärin jälkeiset kustannukset tulevat olemaan enintään 60 prosenttia köyhyystasosta, jotta he voisivat tulla lääketieteellisesti tarpeettomiksi, yhden henkilön tulot, joista on vähennetty sairaanhoitokulut, eivät saisi olla yli 7 284 dollaria. Köyhyystasoa tarkistetaan vuosittain, mikä tarkoittaa, että dollarin määrä, joka perustuu prosenttiosuuteen köyhyysastosta, muuttuu myös vuosittain, ellei valtio rajoita sitä tiettyyn dollarin määrään.

Alla luetellut valtiot ovat lääketieteellisesti tarvitsevia ohjelmia; hakijoilla on oltava lääketieteelliset kulut, jotka aiheuttavat lääkärin jälkeisten kustannusten tulonsa seuraavaan prosenttiosuuteen köyhyysasteesta, jotta heistä voidaan saada lääketieteellisesti tarvitseva (yksilön tai parin osalta nämä rajoitukset esitetään tässä dollarin määrinä):

• Arkansas: 11%
• Kalifornia: 61%
• Connecticut: 64%
• Columbian piiri: 64%
• Florida: 18%
• Georgia: 32%
• Havaiji: 41%
• Illinois: 100%
• Iowa: 49%
• Kansas: 48%
• Kentucky: 22%
• Louisiana: 10%
• Maine: 32%
• Maryland: 35%
• Massachusetts: 53%
• Michigan: 41%
• Minnesota: 80%
• Montana: 85%
• Missouri: 53%
• Nebraska: 40%
• New Hampshire: 60%
• New Jersey: 37%
• New York: 83%
• Pohjois-Carolina: 24%
• Pohjois-Dakota: 83%
• Pennsylvania: 43%
• Rhode Island: 88%
• Utah: 100%
• Vermont: 109%
• Virginia: 47%
• Washington: 74%
• Länsi-Virginia: 20%
• Wisconsin: 60%

Jokaisen valtion nimi linkittää lisää tietoa valtion lääketieteellisesti tarvitsevasta ohjelmasta.

Huomaa, että Connecticutissa, Louisianassa, Michiganissa, Vermontissa ja Virginiassa tuloraja vaihtelee alueittain, kun taas se on sama valtio muissa valtioissa.

Tulorajan lisäksi (lääketieteellisten kulujen vähentämisen jälkeen) kussakin valtiossa sovelletaan lääketieteellisesti tarvitsevaa tukikelpoisuutta. Varallisuusraja vaihtelee yhdestä yksittäisestä henkilöstä 1600 dollaria yhdestä Connecticutissa, korkeintaan $ 14,850 New Yorkissa.

Voit nähdä luettelosta, kuinka paljon säännöt vaihtelevat valtiosta toiseen. Vermontissa olevalla henkilöllä voi olla jäljellä olevat tulot (kun lääkärikulut vähennetään) köyhyyden yläpuolella ja ovat edelleen oikeutettuja Medicaidiin, kun taas Louisianassa olevan henkilön on käytettävä lähes kaikki tulonsa sairaanhoitokustannuksiin saadakseen heidät.

Miten ACA Medicaid laajenee ja lääketieteellisesti tarpeelliset ohjelmat eroavat toisistaan

Edullinen hoito -laki laajensi merkittävästi Medicaidiin oikeutettujen henkilöiden määrää maassa - koko lääketieteellisen lääkärin ja CHIP: n (Lasten sairausvakuutusohjelma) osallistuminen kasvoi 29 prosenttia vuoden 2013 loppupuolelta vuoden 2018 alkupuolelle. Medicaid lääketieteellisesti tarpeettoman ohjelman puitteissa ovat nyt tukikelpoisia johtuen Medicaidin suuremmista tulo-ohjeista, joita suurin osa valtioista on toteuttanut.

Mutta lääketieteellisesti tarvitseva ohjelma on edelleen tärkeä osa Medicaid-kelpoisuutta ihmisille, jotka ansaitsevat yli 138 prosenttia köyhyystasosta (laajennetun Medicaid-kelpoisuuden yläraja), mutta joiden lääketieteelliset kulut ovat huomattavia ja vähentävät tehokkaasti tulojaan tasolle lääketieteellisesti tarpeettoman ohjelman puitteissa.

On myös tärkeää, että eläkeläiset (jotka ovat yleensä kaksoiskelpoisia Medicare- ja Medicaid-lääkkeisiin, jos he voivat saada Medicaidia lääketieteellisesti tarvitsevan ohjelman kautta) ja lapsia. ACA: n Medicaidin laajentaminen ei koske alle 18-vuotiaita tai yli 64-vuotiaita, koska nämä populaatiot olivat jo oikeutettuja Medicaid-pre-ACA: hun olettaen, että heillä oli tuloja ja varoja tukikelpoiselle alueelle (pre-ACA, mekanismia ei ollut olemassa). lääketieteellistä, ei-iäkkäille aikuisille aikuisille tarjottavaa Medicaidia riippumatta siitä, kuinka alhainen tulo oli).

On tärkeää ymmärtää, että Medicaid-laajennus ACA: n puitteissa perustuu tuloihin, mutta sillä ei ole väliä, kuinka vietät tulot. Voit olla täysin terveellisiä, kun sairaanhoitokustannuksia on 0 dollaria, ja voit vielä saada Medicaidia, jonka tulot ovat jopa 138 prosenttia köyhyystasosta, jos valtio on laajentanut Medicaidia ACA: n alla.

Lääketieteellisesti tarvitsevan ohjelman alla ei kuitenkaan ole todellista tuloa koskevaa ylärajaa. Mutta sinun täytyy olla yhdessä Medicaid-tukikelpoisten henkilöiden ryhmistä, ja lääkärisi kustannusten on oltava riittävän korkeat, jotta tulosi vähennetään lääketieteellisten kulujen vähentämisen jälkeen melko alhaisesta - useimmissa maissa köyhyyden alapuolella.

Yleiskatsaus Medicaidiin

Medicaid on vakuutusohjelma, joka on suunniteltu erityisesti pienituloisille ja köyhille henkilöille.Medicaid on historiallisesti tarjonnut terveydenhuollon pienituloisille lapsille (ja joissakin tapauksissa heidän vanhemmilleen), vanhuksille ja vammaisille.

Laajentuminen Medicaid kohtuuhintaisen Care Act avasi Medicaid kelpoisuus pienituloisille, ei-vanhuksille aikuisille myös vammaisista riippumatta tai onko heillä on lapsia On vielä 19 valtiota, jotka eivät ole hyväksyneet liittovaltion rahoitusta laajentaa Medicaid kuin 2018. Mutta Virginia laajentaa Medicaidia vuodesta 2019 lähtien, ja Maine laajentaa lopulta Medicaidia äänestäjien hyväksymän vaalikauden aloitteesta, mutta kysymys on sidottu tuomioistuimen järjestelmään vuoden 2018 puolivälissä.

Ja vaikka on olemassa useita tekijöitä, jotka määräävät Medicaidin kelpoisuuden eri väestöryhmille, tulot ovat ensisijainen tekijä. Yleisesti ottaen Medicaid on suunniteltu tarjoamaan terveydenhuollon matalan tulotason amerikkalaisille (joitakin poikkeuksia, kuten Katie Beckettin luopumisohjelma).

Medicaidia rahoittaa liittovaltion hallitus yhdessä kaikkien viidenkymmenen yksittäisen valtion kanssa. Joten toisin kuin Medicare (jota rahoittaa pelkästään liittovaltion hallitus), Medicaid-ohjelmat poikkeavat valtiosta toiseen, koska valtioilla on määräysvaltaa joillakin ohjelman osa-alueilla.

Jos valtio tarjoaa lääketieteellisesti tarpeettoman ohjelman, sen on katettava:

• Raskaana olevat naiset
• Alle 19-vuotiaat lapset

Sinulla on myös mahdollisuus kattaa:

• Alle 21-vuotiaat lapset
• Vanhemmat ja muut huoltajan sukulaiset
• Vanhukset
• Vammaiset henkilöt, mukaan lukien sokeus

Medicaid-edut

Jokaisen valtion on katettava tietyt erityiset terveyshyödyt. Edut, joita valtiot tarvitsevat liittovaltion hallituksen mukaan, tunnetaan pakollisina etuuksina. Tällaisia ​​pakollisia etuja ovat:

• Tarvittaessa lääkärin, sairaanhoitajan kätilön ja sairaanhoitajan palvelut.
• Tarvittavat laboratorio- tai röntgenpalvelut
• Ambulatoriset ja sairaalahoitopalvelut
• Palvelut, tarvikkeet ja tiedot perhesuunnittelusta
• Palvelujen saatavuus eri yhteisön terveyskeskuksissa ja maaseudun terveyskeskuksissa
• Muut palvelut ja tilavalinnat

Jos haluat löytää Medicaid-viraston omassa valtiossasi, käytä interaktiivista karttaa valtion lääketieteellisten johtajien liitosta.