Onko HIV-hoito ehkäisevä työ?

HIV-hoito ennaltaehkäisyyn (TasP) on näyttöön perustuva strategia, jonka avulla henkilöt, joilla ei ole havaittavaa viruspainoa, eivät todennäköisesti välitä virusta infektoimattomalle seksikumppanille.

Vaikka TasP: tä pidettiin alun perin keinona vähentää yksilöllistä riskiä, ​​kun konsepti otettiin käyttöön vuonna 2006, HTPN 052 -tutkimuksen tulokset osoittivat vasta vuonna 2010, että se voitaisiin toteuttaa väestöpohjaisena ennaltaehkäisyvälineenä.

Tutkimuksen läpimurto Tarkastellaan pelin vaihtajaa

HTPN 052 -tutkimus, jossa tutkittiin antiretroviraalisen hoidon (ART) vaikutusta lähetysnopeuksiin serodiscordant-heteroseksuaalipareissa, pysäytettiin lähes neljä vuotta aikaisemmin, kun osoitettiin, että hoidon kohteena olleet henkilöt olivat 96% vähemmän todennäköisiä tarttumaan kumppaneitaan kuin osallistujat, jotka eivät olleet 't.

Kokeilun tulokset antoivat monille keinoja spekuloida, voisiko TasP myös hidastaa HIV: n leviämistä, jos se ei pysähdy kokonaan, vähentämällä ns. Teoreettisesti HIV-tartunta vähenisi lopulta niin harvinaiseksi, että se pysäyttää epidemian raiteissaan vähentämällä tartunnan saaneen väestön keskimääräistä viruspainoa.

Todisteet TasP: n tuesta

Ennen uuden sukupolven antiretroviraalisten lääkkeiden käyttöönottoa TasP: tä pidettiin käsittämättömänä, koska lääkkeiden toksisuus oli suuri ja viruksen suppressoitumisaste oli vain noin 80 prosenttia, jopa niille, joilla on täydellinen tartunta.

Kuva on muuttunut suuresti viime vuosina, kun käyttöön on otettu käyttöön tehokkaampia ja halvempia lääkkeitä. Jopa hitaasti kärsineissä maissa, kuten Etelä-Afrikassa, edullisten geneeristen lääkkeiden saatavuus (vain 10 dollaria kuukaudessa) on asettanut käsitteen lähemmäs.

Vaikka kaikki nämä tosiasiat viittaavat TasP: hen olennaisena osana yksilölliseen ennaltaehkäisystrategiaan, merkitseekö se välttämättä sitä, että se olisi väestöpohjaisessa mittakaavassa?

Täytäntöönpanon haasteet

Alusta lähtien oli selvää, että olisi olemassa useita strategisia esteitä, jotka on ratkaistava, jos TasP olisi toteutettavissa:

1. Se edellyttäisi HIV-testauksen ja -hoidon laajaa kattavuutta varsinkin alikäyttöisissä, korkean esiintyvyyden omaavissa yhteisöissä. Yhdysvalloissa jopa yksi viides HIV-potilaasta ei ole täysin tietoinen heidän asemastaan. Vastauksena USA: n ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmä suosittelee nyt kaikkien amerikkalaisten 15–65-vuotiaiden kerrannaisarviointia osana rutiinista lääkärikäyntiä.
2. Se edellyttäisi nykyisten potilaiden seurannan tehostamista. Sairauksien ehkäisyn ja ehkäisyn keskusten (CDC) mukaan vain 44 prosenttia HIV-tautia sairastavista amerikkalaisista liittyy lääketieteelliseen hoitoon. Tutkimukset viittaavat siihen, että pelko tietojen julkistamisesta ja HIV-spesifisen hoidon puuttumisesta ovat syy siihen, että niin monet viivästyttävät hoitoa, kunnes oireinen sairaus ilmenee.
3. Se edellyttäisi keinoja, joilla varmistetaan väestöpohjainen noudattaminen, jonka menestys on hyvin vaihteleva ja vaikeasti ennustettavissa. CDC: n mukaan tällä hetkellä hoidossa olevista HIV-positiivisista ihmisistä lähes joka neljäs ei kykene ylläpitämään tarvittavaa tarttumista täydellisen viruksen suppression aikaansaamiseksi.

1. Lopuksi todetaan, että täytäntöönpanokustannukset ovat merkittävä este, erityisesti koska maailmanlaajuinen HIV-rahoitus vähenee edelleen voimakkaasti.

Todisteita TasP: n tukemisesta

San Franciscon kaupunki voi olla lähinnä TasP: n konseptin todiste. Kun homo- ja biseksuaalisilla miehillä on lähes 90 prosenttia kaupungin tartunnan saaneista väestöistä, johdonmukainen ja kohdennettu interventio on johtanut diagnosoimattomien tapausten vähäiseen määrään. ART: n laaja kattavuus on johtanut suoraan uusien infektioiden vähenemiseen 33 prosentilla vuosina 2006–2008.Vuonna 2010 yleismaailmallisen diagnoosikäsittelyn käyttöönotto lisäsi kuuden kerran niiden ihmisten määrää, jotka kykenivät säilyttämään täydellisen viruksen tukahduttamisen.

Mutta useimmat ovat samaa mieltä siitä, että San Franciscolla on ainutlaatuinen dynamiikka muille HIV-populaatioille. Ei ole vielä riittävästi todisteita siitä, tukeeko TasP infektioiden määrää samalla tavalla muualla.

Itse asiassa Pohjois-Carolina-yliopiston vuonna 2015 tekemä tutkimus on osoittanut, että TasP: n tosiasiallinen teho saattaa jäädä tiettyihin keskeisiin populaatioihin. Tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin 4 166 serodiscordant-paria Henanin maakunnassa Kiinassa vuosina 2006–2012, tutkittiin ART: n vaikutusta siirtonopeuksiin väestössä, jossa johdonmukainen kondomin käyttö oli suhteellisen korkea (63 prosenttia) ja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden määrä ja sukupuolielämä oli erittäin alhainen (0,04 ja 0,07 prosenttia).

Tutkimuksen mukaan 80 prosenttia HIV-positiivisista kumppaneista, jotka kaikki olivat vastikään hoidettuja tutkimuksen alussa, oli asetettu ART: lle vuoteen 2012 mennessä. Tuona aikana uusien infektioiden lasku korreloi yleisen vähenemisen kanssa. noin 48 prosenttia.

Lisäksi, kun tutkimus eteni ja enemmän HIV-positiivisia kumppaneita sijoitettiin ART: iin, hinnat näyttivät laskevan vieläkin enemmän. Vuodesta 2009 vuoteen 2012 ART: n johdonmukainen käyttö vähensi HIV-riskiä noin 67 prosentilla, lähes kolme kertaa enemmän kuin vuosina 2006–2009, kun se oli vain 32 prosenttia.

Sana DipHealthistä

Kuten nämä tulokset ovat vakuuttavia, on tärkeää huomata, että TasP: tä ei ole koskaan pidetty erillisenä strategiana, myös sitoutuneiden, serodiscordant-parien keskuudessa. Se ei ollut koskaan tarkoitettu korvaamaan kondomeja tai antamaan vapaata lupaa turvallisemmista seksikäytännöistä.

Näin ollen strategian tavoitteet ovat edelleen vahvat. Tämä koskee erityisesti pariskuntia, jotka haluavat saada lapsia tai henkilöitä, joilla on suuri tartuntariski. Tällaisissa tapauksissa voidaan myös määrätä altistusta edeltävä profylaksia (PrEP) HIV-negatiivisen kumppanin suojaamiseksi edelleen. Yhdessä käytettynä TasP ja PrEP voivat vähentää infektioriskiä lähes vähäiseen määrään.

Keskustele aina näistä vaihtoehdoista lääkärisi kanssa ennen kuin aloitat tällaisen strategian.