Milloin sinun pitäisi muuttaa TNF-estäjääsi?

TNF: n (kasvainekroositekijä) estäjistä tuli hoitovaihtoehto potilaille, joilla oli nivelreuma tai tietty muu tulehduksellinen tyyppi niveltulehdus vuonna 1998, jolloin Enbrel (etanersepti) oli FDA: n hyväksymä. Useita muita biologisia lääkkeitä on sen jälkeen hyväksytty ja markkinoitu.

TNF-salpaajia ovat mm. Enbrel (etanersepti), Remicade (infliksimabi), Humira (adalimumabi), Simponi (golimumabi) ja Cimzia (certolizumab pegol). On myös muita biologisia lääkkeitä, kuten Orencia (abatatsepti), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) ja Kineret (anakinra), jotka eivät kohdistu TNF: ään.

Jos sinua hoidetaan TNF-salpaajalla, saattaa olla tarpeen siirtyä johonkin toiseen TNF-estäjään tai toiseen biologiseen lääkeaineeseen. Sopivat syyt vaihtamiseen voivat sisältää:

• Epätyydyttävä hoitovaste
• Hoidon haittavaikutukset
• Vähentynyt tehokkuus ajan myötä

Kysyimme reumatologi Scott J. Zashinilta, M.D.: ltä muutamia kysymyksiä TNF-salpaajan vaihtamisesta.

• Onko potilaalla mahdollista saada parempi vaste eri TNF-estäjille tai ovatko ne kaikki samanlaisia?
• Voiko potilas palata TNF-estäjään sen jälkeen, kun se on pysähtynyt?

DR.Zashin vastasi: "Vähintään 70 prosenttia nivelreumapotilailla, jotka aloittavat yhden TNF-salpaajista, parantavat merkittävästi heidän tilaansa. Vielä useammat potilaat saavat hyötyä, kun metotreksaatti (Rheumatrex, Trexall) tai jokin muu DMARD (tautia muuttava anti- t Jos potilas ei reagoi TNF-estäjään kolmen kuukauden kuluttua, toiseen hoitoon siirtyminen lisää heidän mahdollisuuttaan hyötyä, vaikka potilas ei olisi vastannut kahteen TNF-estäjään. salpaajien huumeita, saattaa silti olla hyödyllistä kokeilla kolmasosaa."

Itse asiassa tutkimustulokset (julkaistu kesäkuussa 2010 reumatologiassa) päättelivät, että spondyloartriittipotilaat, jotka eivät vastanneet Remicaden Enbrelille ensimmäisenä aineena, vastasivat Humiraan vaihtamisen jälkeen riippumatta siitä, miksi he vaihtivat. Toinen mielenkiintoinen tutkimus, joka julkaistiin kliinisessä ja kokeellisessa reumatologiassa vuonna 2013, paljasti, että spondyloartriittia sairastavat potilaat kykenivät kestämään pidempään TNF-estäjien kuin nivelreumapotilailla, johtuen pääasiassa potilaiden ankyloivasta spondylitis-ryhmästä. Sekä nivelreuma että spondyloartriitti, potilaat pystyivät tarttumaan Enbreliin ja Humiraan pidempään kuin Remicade.

Dr. Zashin lisäsi: "Useimmat reumatologit eivät ole käyttäneet Kineret-valmistetta yleisesti nivelreuman hoitoon sen tehokkuuden ja päivittäisen pistokyvyn vähenemisen vuoksi. Kineret on kuitenkin ollut erittäin hyödyllinen niille potilaille, joilla on diagnosoitu nuorten niveltulehduksen systeeminen muoto, kutsutaan Stillin taudiksi."

Dr. Zashinin mukaan myös Enbrel- ja Humira-hoitoa lopettaneet potilaat voivat palata lääkkeeseen huolta huolimatta siitä, että Remicaden pitkäkestoinen käyttöaika on vaarassa infuusioreaktioissa.