Kolmen positiivisen rintasyövän yleiskatsaus

Olet luultavasti kuullut estrogeenireseptoripositiivisesta rintasyövästä ja HER2-positiivisesta rintasyövästä. Olet ehkä kuullut myös kolminkertaisen negatiivisen rintasyövän. Mutta mikä on kolminkertainen positiivinen rintasyöpä?

Ei ole harvinaista, että rintasyöpä on estrogeenireseptorin positiivinen (ER +), progesteronireseptorin positiivinen (PgR +) ja HER2 / neu-positiivinen (HER2 +). Miten nämä kolminkertaiset positiiviset rintasyövät eroavat muista rintasyövän alatyypeistä sekä kasvaimen käyttäytymisen että parhaiten toimivien hoitojen suhteen? Mitä muuta sinun pitäisi tietää ja mikä on ennuste?

Määritelmä

Termi "kolminkertainen positiivinen rintasyöpä" ei tunne monia ihmisiä. Itse asiassa jotkut saattavat ajatella, että kyseessä on typo ja että ajattelemme todella kolminkertaista negatiivista rintasyöpää.

Tämä johtuu siitä, että "kolminkertaisen positiivisen" rintasyövän tutkimukset ovat melko uusia kohtauksia, vaikka kolminkertaiset positiiviset kasvaimet näyttävät olevan erillinen rintasyövän alatyyppi. Testauksessa näiden kasvainten havaittiin olevan ER +, PgR + ja HER2 / neu +.

Sekä estrogeenireseptorin että HER2-positiivisten rintasyöpien kohdalla rintasyöpäsolujen pinnalla on proteiinireseptoreita, jotka ovat vastuussa syövän kasvun ajamisesta. Normaaleilla rintasoluilla on estrogeeni- ja HER2-reseptoreita. Reseptoripositiivisten kasvainten tapauksessa näiden reseptorien määrä on merkittävästi lisääntynyt. Mutaatio tai lisääntynyt määrä geenejä (geeni-monistus) johtaa näiden proteiinien tuottamiseen.

Kun estrogeeni sitoutuu estrogeenireseptoreihin, se stimuloi solun kasvua. HER2: n avulla kasvutekijät sitoutuvat reseptoriin kasvun stimuloimiseksi. HER2-positiivisissa rintasyöpäsoluissa on jopa 100 kertaa enemmän näitä reseptoreita kuin normaaleissa rintasoluissa.

Vaikka on vielä ristiriitaa kolminkertaisen positiivisen rintasyövän suhteen, joka on erottuva alatyyppi, nämä syövät näyttävät toimivan eri tavalla sekä syövän käyttäytymisen että hoidon vasteen suhteen. Kaiken kaikkiaan kolminkertaiset positiiviset kasvaimet pyrkivät toimimaan eniten kuten estrogeenireseptoripositiiviset ja HER2-negatiiviset kasvaimet, vaikkakin myös kolminkertaisen positiivisen ja kolminkertaisen negatiivisen rintasyövän välillä on yhtäläisyyksiä.

Triple Positive vs. HER2 +

HER2-positiiviset rintasyövät voivat vaihdella merkittävästi toisistaan. Yleensä HER2-positiiviset kasvaimet ovat yleensä aggressiivisempia, heillä on alhaisempi eloonjäämisaste ja eivät usein reagoi hormonaaliseen hoitoon. HER2-positiiviset kasvaimet, jotka ovat myös estrogeenireseptorin positiivisia (kolminkertainen positiivinen), voivat kuitenkin käyttäytyä enemmän kuin estrogeenireseptoripositiiviset kasvaimet ja ne voivat olla vähemmän aggressiivisia hormonihoidon lisäksi.

Ymmärtääkseen kolminkertaisen positiivisen rintasyövän syvemmälle, voi olla hyödyllistä tarkastella joitakin eroja HER2-positiivisen ja HER2-negatiivisen rintasyövän välillä.

Kolminkertainen positiivinen vs. ER +

Kolminkertaisen positiiviset kasvaimet ovat yleensä aggressiivisempia kuin yksinään ER +. Hormonihoito voi olla vähemmän tehokas, ja kemoterapia, ainakin varhaisen vaiheen kasvain, voi olla vähemmän tehokas. Kolminkertaiset negatiiviset rintasyövät ovat myös todennäköisemmin positiivisia imusolmukkeita kuin ne, jotka ovat yksinään estrogeenireseptorin positiivisia.

Triple Positive vs. Triple Negative

Ensi silmäyksellä näyttää siltä, ​​että kolminkertaisen positiivisen rintasyövän ennuste olisi suurin, mitä seuraa kasvain, joka on vain estrogeenireseptoripositiivinen tai HER2-positiivinen, jota seuraa kasvaimia, jotka ovat kolminkertaisia ​​negatiivisia.

Tämä ei näytä tapahtuvan, ja kolminkertaisen positiiviset tuumorit jakavat joitakin ominaisuuksia kolminkertaisen negatiivisia. Vaikka jotkin kolminkertaiset negatiiviset kasvaimet toimivat enemmän kuin ER + -kasvaimet, jotkut näistä kasvaimista synnyttävät samankaltaisuutta kolminkertaisten negatiivisten kasvainten kanssa perustuen näihin kasvaimiin, jotka ovat aggressiivisia, esiintyviä nuoremmalla iällä, joilla on suurempi kasvausluokka diagnoosissa ja joilla on suurempi todennäköisyys toistaa sekä paikallisesti, alueellisesti että metastaattisesti.

yleisyys

Kolminkertainen positiivinen rintasyöpä ei ole harvinaista. Uskotaan, että noin 20–25 prosenttia rintasyövistä (15–30 prosenttia joissakin tutkimuksissa) ovat HER2-positiivisia. Yleisemmin, noin 70 prosenttia rintasyöpistä on positiivinen estrogeenireseptori, useimmat näistä ovat myös progesteronireseptorin positiivisia.

Syöpistä, jotka ovat HER2-positiivisia, noin 50 prosenttia on myös estrogeenireseptorin positiivisia, vaikka estrogeenireseptori ilmaisu voi olla alemmilla tasoilla. Kaiken kaikkiaan noin 10 prosenttia kasvaimista voidaan vähentää vähentämällä kolminkertaisia ​​positiivisia, vaikka epidemiologiaa tarkastelevia laajamittaisia ​​tutkimuksia puuttuu. Lisäksi estrogeenipositiivisuusaste voi vaihdella näiden kasvainten välillä.

Hoitomenetelmät

Mitä rintasyövän hoidot toimivat parhaiten kolminkertaisen positiivisen rintasyövän hoidossa?

Näyttäisi siltä, ​​että kasvaimet, jotka ovat sekä estrogeenireseptoria että HER2-positiivisia, reagoisivat myös hoitoon kahdesti.Eivätkö estrogeenireseptoreihin vaikuttavat HER2-positiivisen rintasyövän hoidot saaneet parempaa ennustetta kuin yksinään ER +- tai HER2 + -kasvainten hoito?

Valitettavasti näin ei ole. Joillakin kasvaimilla näiden kahden hoidon käyttö yhdessä voi aiheuttaa ylirasitusta ja lisätä haittavaikutusten riskiä. Mutta vaikka molemmat hoidot on osoitettu, ne ovat vähemmän tehokkaita.

Tutkimukset, joissa tarkastellaan varhaisia ​​rintasyöpiä, ovat havainneet vähemmän hyötyä HER2-kohdennetuista hoidoista, kun molempien reseptorien taso on korkea. Nämä ovat kasvaimia, jotka käyttäytyvät enemmän kuin ER + / HER2 neg (luminaali A) -kasvaimet. Hormonihoitojen tehokkuuden väheneminen on kuitenkin havaittu. Miksi näin ei olisi, ja miksi se ei olisi vieläkään tehokkaampaa? Tämän ymmärtämiseksi meidän on tarkasteltava estrogeenin ja HER2-reseptorien välistä "risteystä".

HER2 / Estrogeenireseptori Crosstalk

Kolminkertaista positiivista syöpää voivat käyttäytyä eri tavalla kuin odotettaisiin yksinään HER2- tai estrogeenireseptorin positiivisuuden perusteella, ja näiden reseptorien välinen suhde voi vaikuttaa siihen. Tämä tutkijoiden vuorovaikutus reseptorien välillä viittaa "ylikuulumiseen".

HER2: n ja ER: n välinen ristikkäisyys voi toimia hormonaalisen resistenssin signaloimiseksi. Toisin sanoen, reseptorien välinen yhteys (esimerkiksi HER2 ja ER) voi johtaa siihen, että estrogeenihoito on vähemmän tehokas kolminkertaisesti positiivisissa kasvaimissa. Samalla tavoin estrogeenireseptorin signaloinnin aktivointi (liittyy ER +: een) voi johtaa resistenssiin HER2-kohdennettuihin hoitoihin. Tämä voisi selittää jonkin verran HER2-positiivisten kasvainten vaihtelevuutta, joista jotkut reagoivat paljon paremmin kuin muut HER2-estäjät.

Se voi olla tämä "ylikuuluminen", joka selittää, miksi emme näe vastauksia hormonihoitoon tai HER2-kohdennettuun hoitoon, jota odotamme.

HER2-hoidon (esim. Herceptin) ja hormonihoidon (kuten tamoksifeenin tai Faslodexin (fulvestrantin)) yhdistelmän käytön uskotaan kuitenkin palauttavan jonkin verran estrogeenireseptoriresistenssiä hormonihoidolle.

Lisäksi jotkut rintasyövän kemoterapiaohjelmat toimivat paremmin tai huonommin HER2-positiivisissa kasvaimissa. Mutta kun kemoterapia voi olla vähemmän hyödyksi varhaisvaiheessa, se on voimakkaasti hyötyä metastaattisessa sairaudessa.

Metastaattinen kolminkertainen positiivinen syöpä

Metastaattinen kolminkertainen positiivinen rintasyöpä hoidetaan tavallisesti eri tavalla kuin metastaattinen HER2-positiivinen rintasyöpä. Toisin kuin kasvaimet, jotka ovat yksinään HER2-positiivisia, näyttää olevan selvä ja merkittävä eloonjäämishyöty kemoterapian käytölle yhdessä HER2-estäjähoidon kanssa. Tätä voi seurata hormonihoito (kuten aromataasi-inhibiittori).

Ennuste

Koska tutkimuksia on vain vähän, on vaikea ennustaa kolminkertaisen positiivisen rintasyövän ennustetta. Monien näiden kasvainten käyttäytyminen ja vaste ovat samankaltaisia ​​kuin estrogeenipositiiviset mutta HER2-negatiiviset kasvaimet, mikä viittaa hyvään ennusteeseen. Olemme kuitenkin huomanneet, että HER2- ja estrogeenireseptorien välillä voi olla ristikkäitä, mikä johtaa vastustuskykyyn sekä hormoni- että HER2-suunnattuihin hoitoihin.

Näyttää siltä, ​​että ennuste voi olla parempi naisille, joilla on kolminkertaisesti positiivisia kasvaimia, jotka ovat postmenopausaalisia. Yhdessä tutkimuksessa, jossa verrattiin kaukasialaisia ​​naisia ​​latinalaisamerikkalaisiin ja aasialaisiin naisiin, Aasian ja Tyynenmeren saarilla todettiin olevan pienempi kuolleisuus kuin valkoisilla / ei-latinalaisilla naisilla, joilla oli kolminkertaiset positiiviset kasvaimet.

Sana DipHealthistä

Kiistoja on edelleen siitä, onko kolminkertainen positiivinen rintasyöpä erillinen sairauden alatyyppi, vaikka sekä näiden kasvainten käyttäytyminen että hoitovaste näyttävät osoittavan tämän. Kaiken kaikkiaan nämä kasvaimet pyrkivät "toimimaan" useimmiten kuten estrogeenireseptoripositiivisilla, HER2-negatiivisilla kasvaimilla, mutta on merkittäviä vaihteluja.

Kolminkertaisen positiivisen kasvaimen parasta hoitotapaa koskevassa lähestymistavassa on epävarmuutta, ja näyttää siltä, ​​että ER: n ilmentymisasteeseen ja enemmän on olemassa erilaisia ​​osajoukkoja. Lisäksi erilaisten reseptorityyppien välillä on todennäköisesti ristikkäin, mikä voi johtaa reaktion vähenemiseen yhdentyyppisiin lääkkeisiin. Lisätutkimuksia tarvitaan vastausten etsimiseen sekä keinoihin, joilla vähennetään vastarintaa johtavaa ylikuulumista.

Kuten minkä tahansa rintasyövän tyypin tai alatyypin kohdalla, on tärkeää kouluttaa itseäsi sairaudestasi. Kysy paljon kysymyksiä, opi tutkimaan syöpääsi ja ole oma puolestapuhuja. Osallistuminen rintasyöpätukijayhteisöön voi olla erittäin hyödyllinen, koska tämä on voimavara, jonka avulla ei vain saada tukea matkallasi, vaan oppia uusimmista hoidon tuloksista.