Medicare edunsaaja ja huumeiden yhdistäminen: mitä tietää

Päivien kuluessa raportointi, että kuolemaan johtava sieni-aivokalvontulehdus aiheutti todennäköisimmin saastuneen steroidi-injektion, jonka valmistaja, joka harjoittaa liiketoimintaa yhdistävänä apteekkina, kysyivät, miksi Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto ei ollut puuttunut asiaan turvallisuuden varmistamiseksi. merkityt yksilölliset lääkkeet.

Mikä on huumeiden yhdistäminen?

Potilaiden henkilökohtaisia ​​lääkkeitä valmistelevaa taidetta ja tiedettä kutsutaan lääkeainekseksi. Lääkärin määräämän reseptin perusteella sekoitusapteekki sekoittaa yksittäiset ainesosat yhdessä potilaan tarvitseman tarkan vahvuuden ja annoksen kanssa.

Medicare Edunsaaja: Yhdistetyt lääkkeet

Myöhemmin uutistoimipisteet kysyivät, olisiko Medicare-ohjelma, joka näytti maksaneen useista selkäkipua kärsiville potilaille annettavista tuotteista, voinut estää kriisin. Associated Press esimerkiksi huomautti, että Medicare & Medicaid Services -yksiköiden (CMS) keskuksissa on sääntöjä lääkkeiden valmistajien yleisesti saatavilla olevien lääkkeiden yhdistettyjen versioiden maksamisesta.

Paperi viittasi erityisesti CMS: n päätökseen lopettaa lähes kaikkien yhdistetyn inhalaatioliuoksen peittäminen, joka annettiin sumuttimen kautta.

Medicare kattaa edelleen kaikkein monimutkaisempia lääkkeitä, mutta lääkäreiden ja apteekkien on noudatettava viraston sääntöjä varmistaakseen, että potilaat saavat tarvitsemansa annostusmuodot maksamatta koko kustannuksia taskusta.

Medicare-säännöt

Ellei toisin mainita, Medicare B-osassa käsitellään sairaaloissa ja pitkäaikaishoidon tiloissa annettuja yhdistettyjä lääkkeitä. Tähän kuuluvat jauheet, jotka on liuotettu suolaliuokseen.

Kattavuuden kieltäminen

Kattavuuden epääminen voi johtua CMS- tai FDA-määrityksestä, jonka mukaan lääkettä ei ole lääketieteellisesti välttämätöntä, laittomasti määrätty eikä sitä tuota apteekki, joka tuottaa niin monta annosta kuin huumeiden valmistaja.

19. helmikuuta 2010 päivitetty Medicaren reseptilääkkeiden hyötyohje tiivistetysti mainitaan D osan edunsaajille luovutettujen yhdistettyjen lääkkeiden määritelmät ja kattavuuskriteerit:

Yhdistetyt reseptilääkevalmisteet voivat sisältää: (1) kaikkia D-osan lääkeaineiden komponentteja; (2) jotkut D-osan lääkeainekomponentit; tai (3) ei ole D-osan lääkevalmisteen komponentteja. Ainoastaan ​​D-osan huumeiden määritelmää vastaaviin komponentteihin liittyvät kustannukset ovat sallittuja kustannuksia osassa D.Vähintään yhden D-osan lääkeainekomponenttia sisältävän sekoitetun tuotteen sekoittamiseen liittyvät työvoimakustannukset voidaan sisällyttää annostelumaksuun. …Kaikkia geneerisiä tuotteita sisältävien yhdisteiden osalta olisi sovellettava yleistä kustannusten jakamista so. Maksettava potilaalle. Jos yhdiste sisältää mitä tahansa tuotenimeä, D-osan sponsori voi soveltaa korkeampaa tuotemerkin kustannusten jakamista koko yhdisteelle.

Yleensä CMS-korvausnopeus yhdistetylle lääkkeelle heijastaa B- tai D-osan keskimääräistä tukku- tai myyntihintaa kaupallisesti saatavilla olevasta tuotteesta, joka sisältää vaikuttavia farmaseuttisia aineita sekä tavanomaisia ​​annostelukustannuksia. Maksut tietyille tuotteille vaihtelevat lääkkeiden ja neljännesvuosittaisten API-tuotteiden toimitusten perusteella. D-osassa suunnitellaan myös korvauksia apteekkisopimusehtojen mukaisesti. Tämän CMS-kattavuusohjausraportin 20.1.2 jaksossa kuvataan peruspalautuslaskelmat.

Miten Bill oikein

Lääkevalmisteiden valmistelu, annostelu ja antaminen Medicare-saajalle on laskutettava "tapahtumaan." Tämä tarkoittaa ensinnäkin, että potilaan on hoidettava lääkäri, sairaanhoitaja tai muu CMS-tunnustettu terveydenhuollon tarjoaja, joka on määrittänyt lääkkeen. Toiseksi yhdistelmälääkitystä on käytettävä osana jatkuvaa hoitoa. Kooderien laskutusoppaassa todetaan, että B-osan mukaan laskutettavat injektoitavat ja infusoidut huumeet maksetaan todennäköisesti ilman haasteita.

Terveydenhuollon yhteisen menettelyn koodausjärjestelmän tai HCPS J3490: n mukaan sekoitetut lääkkeet saavat luokittelemattomat lääkkeet. Nykyiset menettelyterminologiat tai CPT-koodit ovat monenlaisia ​​yhdisteitä. Molemmissa laskutusjärjestelmissä API on määritettävä.

Entä Medicaid?

Medicaid-edunsaajille luovutettujen yhdistettyjen lääkkeiden korvaukset ja laskutusmenettelyt vaihtelevat valtiosta toiseen, koska jokainen valtio toteuttaa CMS: n asettamia laajoja sääntöjä eri tavoin. Liittovaltion tasolla Medicaid vaatii kattavien huumeiden kattavuutta, kun

• Käytetyt API: t ovat FDA: n hyväksymiä.
• Valtion ohjelmissa on luotu maksu- ja hyvityskorkoja sovellusliittymiä sisältäville tuotteille.
• Räätälöity annos valmisteltiin ja annettiin laillisen reseptilomakkeen mukaisesti potilaalle, jolla on vakiintunut tarve.

Jokaisen Medicaid-ohjelman sääntöjen yksityiskohtainen kuvaus vie kirjan. National Association of Medicaid Director osoittaa kävijät kunkin valtion Medicaid verkkosivuilla, joka on erityispiirteet yhdistämällä lääkkeitä Medicaid potilaille.