Mikä on HIV: n riski seka-asemapareissa?

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että antiretroviraalinen hoito (ART) voi vähentää merkittävästi HIV-infektion riskiä sekatilanteissa (serodiscordant-parit), joissa yksi kumppani on HIV-positiivinen ja toinen on HIV-negatiivinen.

Strategioihin kuuluu HIV-tartunnan saaneen kumppanin tarttuvuuden vähentäminen varmistamalla pysyvä havaitsematon viruskuorma (jota usein kutsutaan hoitoon ehkäisyyn tai TasP) sekä antiretroviraalisen pillerin päivittäinen käyttö HIV-alttiuden vähentämiseksi infektoimattomassa kumppanissa (tunnetaan ennen altistumista profylaksina tai PrEP).

Tärkeimpinä pidetään myös muita kuin ART: n ehkäiseviä välineitä, kuten kondomeja ja vapaaehtoista miesten ympärileikkausta (tiedetään vähentävän HIV-riskiä ei-tartunnan saaneilla miehillä). Vaikka varhaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ART: n edut voivat olla suuria sekatilojen pariskunnissa - kun TasP vähentää HIV-riskiä jopa 96 prosenttia ja PrEP alentaa riskiä jopa 75 prosenttia - jotkut ovat kyseenalaistaneet, ovatko nämä luvut kiinni todellinen maailma.

Condomless Sex and HIV Risk

Vuoden 2014 konferenssissa, jossa käsiteltiin retroviruksia ja opportunistisia infektioita (CROI) Bostonissa, tutkijat, joilla oli käynnissä oleva PARTNER-tutkimus, osoittivat, että 767: stä TasP: stä käyttävien sekatilaisten parien joukosta ei tullut yhtään infektiota, vaikka yli 44 000 sulkematonta seksiä tekisi. Tutkimukseen sisältyi sekä heteroseksuaalisia että homo-pariskuntia, jotka kertoivat keskimäärin 37–43 kondomitonta sukupuolielämää vuodessa.

Kuitenkin jopa tutkijoiden omalla hyväksynnällä luvut ovat hieman hankalia. Perustuen useisiin erittäin vaihteleviin tekijöihin - mukaan lukien sukupuolitoimien tyypit ja onko siemensyöksy tapahtunut vai ei - luottamusväli (jota käytettiin arvioiden varmuuden mittaamiseen) oli 96 prosenttia.

Tämä tarkoittaa arvioitua 4 prosentin infektioriskiä, ​​eikä 0 prosenttia, jotka jotkut saattavat olettaa. Niille, jotka harjoittavat anaaliseksiä, arvioitu riski kasvoi 10 prosenttiin. Myöhemmät tutkimukset ovat herättäneet entistä suurempia epäilyksiä siitä, kuinka hyvin nämä ennaltaehkäisyvälineet voivat vähentää infektioriskiä pitkällä aikavälillä.

Heteroseksuaalien ja Gay-parien väliset riskit

USA: n tautien valvontakeskusten (CDC) tekemässä tutkimuksessa tutkijat analysoivat ajantasaisia ​​tietoja TasP: n, PrEP: n ja kondomien tehokkuudesta serodiscordant-heteroseksuaalisissa ja homo-pariskunnissa. Tutkimuksen tavoitteena ei ollut ennustaa todellista siirtoriskiä "todellisessa maailmassa", vaan osoittaa, miten riski kerääntyy ajan kuluessa - eli yhden ja kymmenen vuoden kuluttua.

Potentiaalisesti häiritsevien tekijöiden määrän perusteella arvioitiin, että pelkästään ART-yhdistelmiä käyttävien sekatilojen parien tartunnan todennäköisyys oli kaksi prosenttia heteroseksuaalien osalta ja hämmästyttävä 25 prosenttia homo-pariskunnissa. Tulokset perustuivat useisiin arvioiviin oletuksiin, mukaan lukien:

• 80% pienempi kondomien käytön riski
• 96%: n riskin väheneminen, kun HIV-tartunnan saaneet kumppanit ovat ART / TasP-hoidossa
• 73 prosentin vähennys PrEP: n infektoimattomien heteroseksuaalisten kumppaneiden riskille
• 44 prosentin vähennys PrEP: n infektoimattomille homokumppaneille
• Ympäristön ympärileikkaamattomalle heteroseksuaaliselle miespuoliselle kumppanille 54 prosentin vähennysriski
• 73 prosentin vähennys infektoimattomalle, ympärileikkaamalle homo-urospuoliselle kumppanille, joka on yksinomaan inklusiivinen ("top") anaaliseksän aikana
• Keskimäärin kuusi läpäisevää sukupuolitoimintaa kuukaudessa

On tärkeää huomata, että heteroseksuaalisten ja homojen parien väliset vaihtelut eivät rajoitu pelkästään anaaliseksuaalisen tartunnan todennäköisyyteen, vaan nykyisiin tutkimuksiin, jotka viittaavat PrEP: n alhaisempiin määriin homo-parien kesken.Tutkijat myöntävät, että suurempi PrEP-otto ja / tai parannettu adherenssi-riittävyystieto voivat parantaa näitä arvioita.

Lisäksi useat tuoreet tutkimukset ovat ehdottomasti ehdottaneet, että väliaikaisella PrEP-käytöllä MSM: ssä voi olla sama suojaavuus kuin päivittäisessä PrEP-käytössä. Jos tällaisia ​​tuloksia voidaan vahvistaa, kuten monet odottavat, vaikutus PREP-tehokkuuteen MSM-parien osalta paranisi huomattavasti.

Lyhyen ja pitkän aikavälin riskitekijät

Tutkijat osoittivat lisäksi, että pariskunnilla, jotka käyttivät vain yhtä ehkäisymenetelmää, oli paljon suurempi infektioriski sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä. Niiden havaintojen joukossa:

• Gay-parit, jotka luottivat pelkästään kondomeihin, olivat 13 prosentin HIV-riskin vuodessa ja hämmästyttävän 76 prosentin riskin 10 vuoden aikana nykyisten johdonmukaisuutta koskevien tietojen perusteella. Sitä vastoin heteroseksuaalisilla miehillä oli 1 prosentin ja 11 prosentin riski.
• Gay-pariskunnilla, jotka luottivat yksinomaan TasP: hen, oli 3 prosentin riski yli vuoden ja 25 prosentin riski 10 vuoden aikana. Vertailun vuoksi heteroseksuaalipareilla oli 0,2 prosentin ja 2 prosentin riski.
• Homoseksuaalisista pariskunnista, jotka yhdistivät TasP: n, PrEP: n ja ympärileikkauksen, käytettiin johdonmukaisesti kondomeja, ja he eivät olleet vastaanottavaisia ​​anaaliseksiä infektoimattomalle kumppanille, HIV-riski laski 0,1 prosenttiin yli vuoden ja 1 prosentti 10 vuoden aikana.
• Samoin havaittiin heteroseksuaalisia paria, jotka yhdistivät TasP: n, PrEP: n, ympärileikkauksen ja johdonmukaisen kondomin käytön. Miehillä riski vuoden aikana oli 0,1 prosenttia ja 1 prosentti kymmenen vuoden aikana. Naisten riski oli jopa 0,05 prosenttia ja 0,5 prosenttia.

Näitä tuloksia tukivat osittain Sorbonnen yliopiston Pariisissa vuonna 2014 tekemä analyysi, jossa analysoitiin kuudesta eri tutkimuksesta, jotka koskivat TasP: n käyttöä sekatilaisten heteroseksuaalisten parien kesken. Tutkimuksessa mukana olleilla pariskunnilla oli sukupuoliyhdistys kolmesta 12 kertaa kuukaudessa, ja kondomin käyttö oli 80 prosenttia.

Tutkijat päättelivät, että käytettävissä olevat tiedot eivät tue ehdotusta, jonka mukaan ART voi vähentää HIV-riskiä nollaan. Sen sijaan niiden analyysi osoittaa, että vaikka infektioriski on erittäin alhainen kahden ensimmäisen vuoden aikana, riski voi nousta 1 prosenttiin 18 kuukauden kuluttua. Tutkimuksessa ei arvioitu ART: n pitkän aikavälin tehokkuutta serodiskordanttisissa homopareissa.