Ymmärtäminen Medicare Toissijainen maksaja

Medicare Secondary Payer (MSP) on tärkeä osa lääketieteen laskijoiden ymmärtämien väitteiden esittämistä. Säännöt voivat olla monimutkaisia. Lääketieteelliset toimistot, jotka laskevat Medicaren, on varmistettava, että heidän henkilöstönsä jäsenet, jotka ovat vastuussa väitteiden valmistelusta ja toimittamisesta, ovat hyvin koulutettuja ja pysyvät ajan tasalla ohjeista ja määräyksistä. Harkitse osallistumista koulutustilaisuuksiin ja mahdollisuuksiin.

Mikä on MSP?

Medicare Secondary Payer tai MSP viittaa Medicaren etuihin, kun Medicare ei ole ensisijainen vakuutus. Medicare edellyttää, että kaikki terveydenhuollon tarjoajat tietävät, miten Medicare on Medicare-potilaiden ensisijainen tai toissijainen vakuutus.

Tutustu CWF: ään

CWF tai yhteinen työtiedosto on Medicaren sovellus, joka ylläpitää tietoja Medicare-edunsaajien kattavuudesta. Tarkista aina, että CWF tarkastaa MSP-tiedot saadaksesi muita sairausvakuutuksia.

Potilaat, joiden lääke on ensisijainen maksaja

Medicare on ensisijainen maksaja potilaalle, joka täyttää nämä vaatimukset:

• 65 vuotta tai vanhempi, ja sillä on pieni työterveyssuunnitelma oman nykyisen työnantajansa tai puolisonsa nykyisen työnantajan kautta
• 65 vuotta vanhempi ja vakuutus eläkejärjestelyn kautta
• Vammainen ja sillä on pieni ryhmäterveyssuunnitelma oman nykyisen työnantajansa tai puolisonsa nykyisen työnantajan kautta

Potilaat, joille Medicare on toissijainen maksaja

Medicare on toissijainen maksaja potilaalle, joka täyttää nämä vaatimukset:

• 65 tai vanhempi ja sillä on suuri työterveyssuunnitelma oman nykyisen työnantajansa tai puolisonsa nykyisen työnantajan kautta
• Poissa käytöstä ja sillä on suuri työterveyssuunnitelma oman nykyisen työnantajansa tai puolisonsa nykyisen työnantajan kautta
• Se kattaa työntekijän korvauksen
• On vakuutettu onnettomuus- tai vastuuvakuutuksella

Mitä Medicare tekee, jos ensisijainen vakuutus kieltää vaatimuksen?

Tapauksissa, joissa ensisijainen vakuutus kieltää vaatimuksen, Medicare voi maksaa vain tietyistä kieltämisperusteista, kuten:

• Tilaajan käytäntö on päättynyt
• Työntekijän korvaus on osoittanut, että palveluita ei kateta
• Onnettomuus- tai vastuuvakuutus kieltää tai maksaa liian kauan. Palveluntarjoaja voi saada ehdollisen maksun, jos saatavan odotetaan kuluvan paljon aikaa.

Tilakoodien FL 18-28 käyttö

Koodi 02: Ehto on työsuhteeseen liittyväKoodi 03: Potilas Kattaa vakuutus, jota ei ole tässä esitettyKoodi 05: Lien on jätettyKoodi 06: ESRD-potilas ensimmäisten 30 kuukauden aikanaKoodi 08: Edunsaaja ei toimita muita vakuutusturvaa koskevia tietojaKoodi 09: Kumpikaan potilas eikä puoliso eivät ole työssäKoodi 10: Potilaita ja / tai puolisoa käytetään, mutta EGHP-kattavuus ei ole olemassaKoodi 11: Vammainen edunsaaja, mutta ei LGHP-kattavuuttaKoodi 28: Potilaiden ja / tai puolison EGHP on toissijainenKoodi 29: Vammainen edunsaaja ja / tai perheenjäsenen LGHP on toissijainen MedicarelleKoodi 77: Palveluntarjoaja hyväksyy tai velvoitetaan / vaaditaan sopimukseen perustuvan sopimuksen tai lain vuoksi, että ensisijainen maksaja hyväksyy maksun kokonaisuudessaan. Ei Medicare-maksua.

Käyttämällä esiintymiskoodeja FL 31-34

Koodi 01: Onnettomuus - edunsaajan lääketieteellinen maksuKoodi 02: Ei vikailmoitusta (käytä arvokoodia 14)Koodi 03: Onnettomuusvelvollisuus (käyttö arvo-koodilla 47)Koodi 04: Onnettomuus - työhön liittyvä (käyttö arvokoodilla 15)Koodi 06: Rikoksen uhriKoodi 18: potilaan / saajan eläkkeelle siirtymispäiväKoodi 19: Puolison eläkkeelle siirtymispäiväKoodi 24: Päivämäärä, jona vakuutus evättiinKoodi 33: EGHP: n kattamien ESRD: n edunsaajien koordinointijakson ensimmäinen päiväKoodi A3: Maksaja A hyötyjä on käytetty

Käyttämällä Value Codes FL 39-41

Syötä maksusumma maksulle A, joka sijaitsee osoitteessa FL 50 koodien 12 - 43 osalta:Koodi 12: Työikäinen edunsaaja tai puolisoKoodi 13: ESRD-edunsaaja 30 kuukauden koordinointijaksollaKoodi 14: Ei vikaa koskeva vakuutus, mukaan lukien autoKoodi 15: Työntekijöiden korvausKoodi 16: Kansanterveyspalvelu tai muu liittovaltion virasto, kuten rikoksen uhri, huumeiden tutkiminen jne.Koodi 41: Musta keuhkoKoodi 42: Veteraanin hallintoKoodi 43: Alle 65-vuotiaat vammaiset edunsaajat, joilla on LGHPKoodi 44: Määräpalvelun tarjoaja suostui hyväksymään ensisijaisesta maksajalta, kun tämä summa on pienempi kuin maksut, mutta korkeampi kuin vastaanotettu maksu, ja Medicare-toissijainen maksaja on maksettava. Syötä kokonaismäärä, jonka olet hyväksynyt tai olet velvollinen hyväksymään.Koodi 47: Vastuuvakuutus

Suuntakoodien käyttäminen FL 59

Koodi 01: PuolisoKoodi 04: Isoisä / isoäitiKoodi 05: Pojanpoika / tyttärentytärKoodi 07: Nephew / veljentytärKoodi 10: Lapsen lapsiKoodi 15: seurakuntaKoodi 17: Stepson / stepdaughterKoodi 18: ItseKoodi 19: LapsiKoodi 20: TyöntekijäKoodi 21: TuntematonKoodi 22: Riippuvainen vammaKoodi 23: Sponsoroitu riippuvainenKoodi 24: Riippuvainen pienestä riippuvaisestaKoodi 29: Merkittävä muuKoodi 32: ÄitiKoodi 33: IsäKoodi 36: Emancipoitu alaikäinenKoodi 39: ElinluovuttajaKoodi 40: Cadaver-luovuttajaKoodi 41: Vahingoittunut kantajaKoodi 43: Lapsi, jossa vakuutetulla ei ole taloudellista vastuutaKoodi 53: Elämän kumppaniKoodi G8: Muut suhteet

Käy Medicare Claims Processing -sivustossa osoitteessa cms.gov, jossa on täydellinen luettelo kaikista laskutuskoodeista.