Ruokatorven manometria -testi: Käytöt, sivuvaikutukset, menettely, tulokset

Ruokatorven manometria, joka tunnetaan myös nimellä ruokatorven motiliteettitutkimus, on testi, jota käytetään diagnosoimaan ruokatorven liikkumisen ja toiminnan ongelmia (putki, joka kulkee kurkusta vatsaan). Menettelyyn kuuluu paineherkän putken asettaminen nenään, joka syötetään sitten kurkkuun, ruokatorveen ja vatsaan. Ruokatorven manometriaa käytetään, kun sinulla on krooninen refluksointi tai nielemisvaikeuksia, joita ei voida selittää.

Testin tarkoitus

Ruokatorven manometria voi auttaa määrittämään, liittyykö ongelmaasi ruokatorveen itse, ja jos on, missä osassa ja missä määrin. Erityisesti sitä käytetään havaitsemaan ruokatorven moottorin toimintahäiriö. Tämä viittaa ongelmiin, jotka liittyvät peristaltiikkaan (tahaton, rytminen supistuminen, joka auttaa ruoan kuljettamiseen vatsaan) tai venttiilit, joita kutsutaan sfinktereiksi, jotka avaavat ja sulkevat, kun syöt tai juot.

Ruokatorvi sisältää kaksi tällaista sfinkteria:

• Alempi ruokatorven sulkijalihaksen (LES), joka sijaitsee mahalaukun sisäänkäynnillä ja joka estää ruokaa ja happoa tukemasta (refluksointia) ruokatorveen
• Ylös ruokatorven sulkijalihaksen (UES), sijoitettu kurkun alle (nielu), joka estää ilmaa pääsemästä mahaan tai sen sisältöön pääsemästä keuhkoihin

viitteitä

Ruokatorven manometriaa voidaan suositella, jos sinulla on dysfagiaa (nielemisvaikeuksia), odynofagiaa (kipua nielemistä) tai refluksoireita, jotka vastustavat hoitoa (mukaan lukien närästys ja rintakipu).

Kuitenkin ruokatorven manometria ei yleensä ole ensimmäinen testi näiden ehtojen diagnosoimiseksi. Pikemminkin se suoritettaisiin röntgensäteiden jälkeen ja muut testit ovat sulkeneet pois todennäköisempiä syitä, kuten ruokatorven tukkeutumista, ruokatorven tiukentumista, hiatalia hernia tai sydänsairauksia.

Diagnoosin helpottamiseksi voidaan käyttää ruokatorven manometriaa:

• Achalasia, LES: n toimintahäiriö, jossa ruoka ei pääse vatsaan
• Eosinofiilinen ruokatorvi, allerginen syy dysfagiaan
• Jackhammer-ruokatorvi (hyperkontaktiilinen peristaltiikka), jolle on ominaista ruokatorven kouristukset epänormaalissa järjestyksessä
• Pähkinänsärkijän ruokatorvi (hypertensiivinen peristaltiikka), jolle on ominaista nopea ruokatorven supistukset normaalissa sekvenssissä
• Skleroderma, harvinainen sairaus, joka aiheuttaa kudosten, myös kurkun, kroonisen kiristymisen

Testiä ei käytetä gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) diagnosointiin, vaan pikemminkin karakterisoimaan taudin luonnetta. Se voi olla suositeltavaa, jos et reagoi GERD-hoitoon tai jos harkitaan refluksinestoa.

rajoitukset

Vaikka manometria on hyödyllinen liikkuvuusongelmien tunnistamisessa, sillä on rajoituksia. Koska kouristukset ja nielemisvaikeudet ovat usein ohimeneviä, ei ole takeita siitä, että ne tapahtuvat testin aikana. Tämä voi johtaa epäselviin tai epäselviin tuloksiin.

Tämän vuoksi monilla ruokatorven toimintahäiriöillä on normaalit liikkuvuusparametrit testin jälkeen.Sitä vastoin epänormaalit havainnot saattavat joskus olla yhteydessä toisiinsa. Tästä syystä tarvitaan asiantuntijaneuvontaa, jos havainnot ovat mitättömämpiä.

​Vaihtoehtoiset testit

Vaikka tavanomainen ruokatorven manometria on paras menetelmä liikkuvuuden häiriön arvioimiseksi, on muitakin testejä, jotka saattavat olla sopivampia muissa olosuhteissa. Heidän keskuudessaan:

• Bariumin nieltävät tutkimukset voidaan käyttää ruokatorven sulkijalihaksen toiminnan arvioimiseen tallentamalla nesteen liike elävän röntgenkameran avulla.
• Korkean resoluution manometria, joka on kalliimpaa, toimii samalla tavalla kuin tavanomainen manometria, mutta käyttää enemmän antureita kolmiulotteisen kartan luomiseen epäsymmetristen sulkijalihaksen ongelmien määrittämiseksi.

Riskit ja komplikaatiot

Vaikka hyvin ajatus ruokatorven manometriasta saattaa tuntua poissa käytöstä, se on suhteellisen turvallinen menettely, ja se ei yleensä ole niin epämiellyttävä kuin luulisi.

Joskus putki voi päästä sisään kurkunpään (äänikenttään) ja aiheuttaa tukehtumisen.

Komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niihin voi sisältyä:

• Rytmihäiriöt (epäsäännölliset sykkeet)
• Aspiraatio (mahalaukun sisällön hengittäminen)
• Ruokatorven perforaatio

Monet näistä voidaan välttää noudattamalla lääkärisi antamia ennakko-ohjeita. Testaus on vasta-aiheista, jos nielun tai ylemmän ruokatorven esteet, mukaan lukien hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet, ovat tukossa.

Ennen testiä

Ruokatorven manometria edellyttää osaa valmistelusta. Vaikka intubaatio (jossa on putki sisään kurkkuun) saattaa tuntua hankalalta, pyritään kaikin tavoin varmistamaan, että olet mahdollisimman mukava ja rento.

Ajoitus

Itse testi kestää noin 15-30 minuuttia. Viivästysten estämiseksi sinun pitäisi olla toimistossa ja sieltä ulos 60-90 minuutin kuluessa. Ruokatorven manometria suoritetaan usein aamulla varmistaakseen, että vatsa on tyhjä. On parasta saavuttaa puoli tuntia etukäteen kirjautua sisään ja asettua.

Sijainti

Ruokatorven manometria on ruoanvalmistuslaitoksen tyypillisesti suorittama sisäinen tuote. Testi suoritetaan manometriayksiköllä, joka koostuu tietokoneistetusta moduulista, digitaalisesta näytöstä ja 2,75 - 4,2 millimetrin joustavasta nenäkatetista. Katetri on varustettu kahdeksalla anturilla, jotka pystyvät havaitsemaan pieniä muutoksia ruokatorven paineessa.

Mitä pukea päälle

On parasta käyttää löysiä asuja. Sinua ei pyydetä riisumaan, mutta sille tarjotaan sairaalan puku, joka suojaa vaatteita vedessä ja geelissä, joita käytetään testissä.

Ruoka ja juoma

Pyrkimyksen välttämiseksi sinua pyydetään lopettamaan syöminen tai juominen, mukaan lukien vesi, neljästä kuuteen tuntiin ennen testiä. Jos tätä ohjetta ei noudateta, lääkärin on ehkä peruutettava ja suunniteltava uudelleen.

Lääkehoito

On olemassa useita lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa ruokatorven liikkuvuuteen. Jotkut on lopetettava, jotta varmistetaan, etteivät ne häiritse testausta.

Tätä varten neuvoa lääkäriltäsi aina lääkkeistä, joita käytät, olivatpa ne farmaseuttisia, over-the-counter, perinteisiä, homeopaattisia tai vapaa-ajanviettomaisia. Lääkäri voi kertoa teille, mitä tarvetta on lopetettava ja kuinka kauan.

Joissakin huumeiden luokissa, jotka saattavat olla ongelmallisia:

• Antikolinergiset aineet, kuten Spiriva (tiotropium), Atrovent (ipratropiumbromidi) ja Ditropan (oksibutyniini)
• Kalsiumkanavasalpaajat, kuten Norvasc (amlodipiini) ja Cardizem (diltiatseemi)
• Nitraatit, kuten nitroglyseriini, Viagra (sildenafiili) ja Cialis (tadalafiili)
• Edistämisaineet, kuten Reglan (metoklopramidi) ja Zelnorm (tegaserod)
• Sedatiivit, kuten Versed (midatsolaami) ja Ativan (loratsepaami)

Kustannukset ja sairausvakuutus

Perinteisen ruokatorven manometriatestin kustannukset voivat kulkea noin 500 dollarista 1000 dollariin palveluntarjoajan ja sijainnin mukaan. Nämä sairausvakuutus voi kattaa nämä kustannukset osittain tai kokonaan.

Testi edellyttää vakuutus-ennakkolupaa, jonka gastroenterologi voi antaa puolestasi. Hyväksyttyään on tärkeää tietää, millaiset kustannukset ovat yhdessä. Jos et voi varata näitä kustannuksia, vakuutettu tai ei, puhu gastroenterologian ylläpitäjälle kuukausittaisesta takaisinmaksusuunnitelmasta.

Jos hylätään kattavuus, pyydä vakuutusyhtiöltä kirjallista syytä kieltäytyä. Tämän jälkeen voit ottaa kirjeen valtion vakuutusturvatoimistoon ja pyytää apua. Gastroenterologin tulisi myös puuttua asiaan ja antaa tarvittaessa lisää motivaatiota.

Muut näkökohdat

Sedatiiveja ei käytetä ruokatorven manometriatestiin. Tämän seurauksena voit yleensä ajaa itse lääkärin vastaanotolle ja siitä huolimatta.

Testin aikana

Testattavasi päivänä, kun olet kirjautunut sisään ja vahvistanut vakuutustietosi, sinua pyydetään allekirjoittamaan velka-lomake, jossa todetaan, että ymmärrät testin tarkoituksen ja riskit. Sitten sinut viedään koehuoneeseen.

Pre-testi

Ruokatorven manometrian testi suoritetaan yleensä erikoiskoulutetussa ruoansulatuskanavan (GI) motiliteetin sairaanhoitajalla. Joko lääkäri tai GI: n rekisteröimä sairaanhoitaja (joka on sertifioinut Gastroenterologian sairaanhoitajien ja avustajien tai muiden todentamislaitosten) on pätevä valvomaan menettelyä. Hoitotyöntekijä voi tarjota tukea.

Saapuessasi sinulle annetaan sairaalan puku ja pyydetään istumaan koetuspöydälle. Sinun täytyy poistaa silmälasit ja kaikki suussa olevat, jotka voivat olla syrjäytyneitä, kuten kielen lävistyksiä.

Sedatiiveja ei käytetä, koska ne voivat rentoutua ruokatorveen ja häiritä testituloksia. Paikallista numbointiainetta voidaan käyttää epämukavuuden helpottamiseksi.

Saat todennäköisesti valita, mitä sierainta käytetään testiin. (Nenäreitti on edullinen, koska se ei todennäköisesti aiheuta gaggingia kuin kurkusta.)

GI-liikkuvuushoitaja on hyvin koulutettu tässä menettelyssä. Yritä rentoutua hidastamalla hengitystäsi, rentoutumalla harteillasi ja lyömättäsi nyrkkisi. Jos tunnet epämukavuutta, anna sairaanhoitaja tietää ilman paniikkia.

Koko testin ajan

Ruokatorven manometriakoe voi vaihdella käytetyn laitteen tyypin mukaan, mutta enemmän tai vähemmän seuraa samoja perusvaiheita:

1. Ennen katetrin asettamista kärki on voideltu paikallispuudutteella. Niskasi voidaan myös voidella.
2. Kun katetri on työnnetty, se saavuttaa resistanssipisteen, koska se aiheuttaa terävän kulman kurkkuun. Sinua saatetaan pyytää kääntämään päätäsi alas helpottamaan katetria.
3. Jos haluat siirtää katetrin UES-laitteesi ohi, sinua pyydetään siemailla vettä olkea pitkin. Näin avataan sulkijaliitin, jolloin katetri pääsee minimiin.
4. Kun katetri on UES: n ohi, se syötetään nopeasti ruokatorveen ja vatsaan. Katetri sitten teipataan paikalleen ja sinua pyydetään makaamaan puolellasi.
5. Sitten lääkäri alkaa kalibroida katetriantureita. Tässä vaiheessa sinun on pidättäydyttävä nielemästä, jotta kalibrointi on asetettu oikein.
6. Testaus alkaa, kun kaksi viimeistä anturia on sijoitettu vatsaan oikein. Anturi asetetaan nollaan, jotta se toimii vertailukohtana.
7. Kun katetri poistetaan LES: stä, sinua pyydetään ottamaan useita sippiä vettä. Näin lääkäri voi mitata sulkijalihaksen paineen muutoksia suljetusta tilasta (ennen nielemistä) avoimeen tilaan (nielemisen jälkeen).
8. Otat lisää sippiä vettä mittaamaan muutoksia ruokatorven paineessa nielläsi. Jos peristaltiikka on normaali, lääkäri näkee rytmisiä muutoksia paineessa alaspäin.
9. Lopuksi UES: n testaamiseksi sinua pyydetään istumaan. Katetri poistetaan vähitellen UES: n paineen vertaamiseksi ruokatorven ja kurkun paineeseen.
10. Katetri poistetaan sitten varovasti.

Testin jälkeen

Kun olet valmis, sinulle annetaan kudos, joka puhaltaa nenän, mutta muuten se on tarpeeksi hyvä palaamaan kotiin. Voit jatkaa normaalia ruokavaliota ja lääkkeitä, joita käytät säännöllisesti.

Testin jälkeen

Ruokatorven manometrian sivuvaikutukset ovat yleensä vähäisiä ja voivat sisältää lievää kurkkukipua, yskää, pieniä nenäverenvuotoja ja sinus-ärsytystä.

Jos kurkku on kipeä ruokatorven manometria-testin jälkeen, voit joko kuristaa suolaisella vedellä tai käyttää bentsokaiinia kurkun kurkistusta kuten Cepacol. Ärtyminen menee yleensä pois päivässä.

Ei ole myöskään epätavallista, että tukkeutuneet nivelet ja pienet nenäverenvuodat. Voit usein auttaa tyhjentämään nivelrokotuksia kortikosteroidin nenäsumuttimella tai steriilillä suolaliuoksella. Antihistamiinit eivät yleensä auta, koska turvotus johtuu enemmän tulehduksesta kuin allergiasta.

Nenäverenvuotoja voidaan hoitaa puristamalla nenän pehmeää osaa sieraimen yläpuolelle, nojaten eteenpäin ja hengittämällä suun kautta.

Vaikka vakavat haittavaikutukset ovat melko harvinaisia, ota heti yhteyttä lääkäriisi, jos havaitset epätavallisia oireita, kuten kuumetta, voimakasta refluksointia, oksentelua, rytmihäiriöitä, hengenahdistusta tai veristä kutinaa.

Tulosten tulkinta

Muutama päivä testin suorittamisen jälkeen lääkäri tarkistaa tulokset kanssasi. Vaikka testit voivat antaa arvokasta tietoa siitä, kuinka hyvin ruokatorveesi ja sfinktoreihin vaikuttavat, voidaan tulkita tuloksia kliinisesti.

Toisinaan vastaukset eivät ehkä ole niin selkeitä. Ruokatorven manometria on teknisesti haastava testi, joka altistaa muuttujille, jotka voivat vaimentaa tuloksia. Vaikka testit voivat antaa kiistattomia todisteita liikkuvuusongelmasta (kuten dysfagiasta), muita olosuhteita (kuten achalasiaa) voi olla paljon vaikeampi pintaa. Kliiniset kokemukset ja asiantuntemus ovat siksi keskeisessä asemassa tarkan diagnoosin saamiseksi.

Jos et ole täysin vakuuttunut siitä, mitä sinulle sanotaan, älä epäröi pyytää toista lausuntoa. Joskus tuoreet silmät voivat lisätä uusia oivalluksia ja tuoda sinulle paljon lähemmäksi tehokasta hoitoa.

Sana DipHealthistä

Jos olette hermostuneessa syömässä ruokatorven manometriaa, älä odota viime hetken, ennen kuin jaat nämä huolet lääkärin tai lääkärin jäsenen kanssa.

Joskus se auttaa kävelemään läpi ja näkemään, mitä katetri todella näyttää. Tietäen, mitä odottaa, voi vapauttaa paljon pelkoa.

Yritä keskittyä testin etuihin ja tavoitteisiin. Suhteellisen nopeaa ja turvallista menettelyä käytettäessä ruokatorven manometrian edut ovat lähes aina suuremmat kuin haittapuolet.