Enthesitis ja Enthesopathy Explained

Jos olet nähnyt sanat enteses, enthesitis tai enthesopathy röntgen- tai lääketieteellisissä raporteissasi, terminologia voi olla tuntematon. Tarkastellaan merkitystä ja sitä, miten se liittyy erilaisiin niveltulehdus- ja reumasairauksiin.

• Enteesi (useat: enteses) viittaa tyypillisesti sidekudokseen, jossa jänteet, nivelsiteet tai nivelkapselit kiinnittyvät luuhun. On olemassa kahta tyyppistä enkeleitä: kuitumaiset kiinnitykset ja fibrokartistiset viillot. Vaikka tämä on klassinen määritelmä, uudempi, laajempi määritelmä viittaa siihen, että entesi on enemmän kuin yksinkertainen kiinnitys- tai lisäyspaikka - enthesis toimii yksikkönä, joka sisältää vierekkäiset kudokset (esimerkiksi synoviumiin liitetyt luu- ja fibrokartilaatit). Yksikköä kutsutaan "enthesis-elinkompleksiksi".
• Enthopatia on mikä tahansa epänormaali tila, joka vaikuttaa entessiin (esim. Entessien tulehdukseen). Enthopatia voi johtua tulehduksellisesta tilasta, kuten psoriaattisesta niveltulehduksesta, tai vammautumiseen tai ylikuormitukseen liittyvästä tilasta, kuten istukka-fastsiitista.
• Enthiitti viittaa entesien tulehdukseen.

oireet

Enthiitti liittyy tyypillisesti kipuun, jäykkyyteen ja hellyyteen lisäyspaikalla, joskus ilman paljon turvotusta. Kuitenkin silloin, kun alaraajojen suuret insertiot ovat mukana, turvotus voi olla merkittävä ja merkittävä. Jos turvotusta ei esiinny, entesiitti voi olla vaikea tunnistaa tai epäillä epäilyttävää fyysisen tarkastuksen aikana.

Enthesitis on yleinen seuraavilla sivustoilla:

• akillesjänne
• Patellar jänne
• Plantar fascia
• Kyynärpäät
• polvet
• nikaman
• Iliac-harja

Enthesitis-hoitoon liittyvät olosuhteet

Entsesiitti voi liittyä tulehdusolosuhteisiin tai se voidaan aiheuttaa mekaanisesti vammalla. Perifeerinen entesiitti on ominaista kaikille spondyloartropatioille, mukaan lukien erilaistumaton spondyloartriitti, ankyloiva spondylitis, psoriaattinen niveltulehdus ja reaktiivinen niveltulehdus.

Reaktiivinen niveltulehdus on infektiosta aiheutuva niveltulehdus. Reaktiivisen niveltulehduksen turpoaminen johtuu usein infektiosta kauko-osassa, kuten virtsateissä, suolistossa tai sukupuolielimissä. Tyypillisesti polvien, jalkojen ja nilkkojen nivelet ovat reaktiivisen niveltulehduksen sekundaarisia tulehduskohteita. Tarkemmin sanottuna reaktiivista niveltulehdusta sairastavien ihmisten entesiitti esiintyy yleensä istukan sidoksissa, lantion luutoissa tai akillesjänteessä. Reaktiivinen niveltulehdus on itse asiassa melko harvinaista ja yleensä useimmilla ihmisillä kuluu vuoden kuluessa alkamisen jälkeen.

Ankyloiva spondylitis on tulehduksellinen tila, joka on yleisimpiä miehillä. Ankyloivan spondyliitin tulehdus vaikuttaa nikamiin ja aiheuttaa niiden sulautumisen. Nikamien jänteiden ja nivelsiteiden krooninen entesiitti on ensimmäinen vaihe selkärangan lopullisessa fuusiossa, joka on pääasiallinen ominaisuus ankylosoivassa spondyliitissa. Ihmiset, joilla on ankylosoiva spondyliitti, voivat myös kokea keuhkoputkien liitosten tai kylkiluiden liitoksia. Noin 10 prosenttia potilaista, joilla on ankylosoiva spondyliitti, kokee myös akillesjänteen ja istukka-aponeuroosin entesiitin (tasaiset, leveät, levymäiset jänteet). Termi plantar aponeurosis viittaa paksuuntuun sidekudokseen, joka tukee jalka-kaaria.

Muita entesiittiin liittyviä tiloja ovat Akillesin tendiniitti, nivelreuma, nivelrikko ja diffuusi idiopaattinen luuston hyperostosis (DISH). Se voi olla degeneratiivinen entesopatia, joka kehittyy osteoartriitin yhteydessä. Kulumisen ja repeytymisen osteoartriitin aiheuttamat rappeutuvat muutokset vaikuttavat myös fibrokartaleihin.

Kuvantaminen diagnoosille

Kuvantaminen voi auttaa diagnosoimaan entesiitin, mutta käytetty kuvaustapa riippuu siitä, vaikuttavatko aksiaalinen tai perifeerinen luuranko. MRI: tä käytetään aksiaaliseen luurankoon. Ultraääni on edullinen perifeeriselle luuralle. MRI olisi mieluummin kaikkien sellaisten lisäysten kannalta, jotka eivät ole käytettävissä.

Päivämäärän mukaan "entesiitin sonografiset havainnot sisältävät jänneen lisäyksen sakeuttamis- tai intratendiinipistevaihtelut, jänteen sisääntulon turvotus, kalkkipitoiset kerrostumat jänteen lisäyksessä, kannattimet, eroosiat, uudet luunmuodostukset tai periosteaaliset muutokset. Lisäksi vierekkäistä bursiittia pidetään entesiitin merkkinä. Aktiivisessa entesiitissä voi esiintyä positiivisen tehon Doppler-US-signaalia, joka vastaa lisääntynyttä verisuonittumista."

hoito

Entsesiitin hoito perustuu taustalla olevaan tilaan. Esimerkiksi jos entesiitti johtuu tulehduksellisesta tilasta, hoito keskittyy tavallisesti tulehduksellisen polyartriitin hoitoon. Tällaisissa tapauksissa hoito voi sisältää:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
• metotreksaatti
• TNF-estäjät

Paikallisia kortikosteroidi-injektioita voidaan käyttää, jos suun kautta otettavat lääkkeet ovat riittämättömiä. Entetsiitin biomekaanisia näkökohtia käsitellään myös käyttämällä pohjallisiä ja tyynyjä.