Hallinnoidut hoitosopimukset ja arvioinnit

Vakuutusmaksusopimusten arviointi, jota kutsutaan myös hoidetuiksi hoitosopimuksiksi, antaa lääketieteelliselle toimistolle mahdollisuuden määrittää, onko palveluntarjoajan sopimus oikeudenmukainen, kilpailukykyinen ja ajan tasalla. Hallittujen hoitosopimusten perusteellinen analyysi sisältää sopimusehdot, laskutusohjeet, maksusopimukset ja muut asiaankuuluvat sopimusehdot. Hallittujen hoitosopimusten tämänhetkisen tilan tunteminen antaa lääketieteelliselle toimistolle mahdollisuuden:

• Tehdä tärkeitä päätöksiä sopimusten muuttamisesta, uusimisesta, uudelleenneuvottelusta tai päättämisestä
• Tarkastakaa aiemmat vaatimukset selvittääkseen, maksetaanko maksut sopimuksen mukaan
• Tunnista mahdolliset ristiriidat sopimuksen kielellä

Essentials

Hallinnoidut hoitosopimukset määrittävät ja kuvaavat vähintään seitsemän erityisalaa. Tässä on, mitä sinun pitäisi etsiä hoidetun hoidon arvioinnin aikana.

1. Termit ja määritelmät: Varmista, että kaikki termit ja määritelmät ovat selkeitä, tarkkoja ja tarkkoja. Ole tietoinen epämääräisyydestä ja kiinnitä erityistä huomiota erityisesti sellaisiin termeihin, kuten katettuihin palveluihin, hätätilanteeseen ja lääketieteellisesti tarpeelliseen tai lääketieteelliseen tarpeeseen.
2. Palvelujen toimittaminen: Hanki selkeä ja täydellinen luettelo siitä, mitä määritellään "katetuiksi palveluiksi". Joissakin sopimuksissa ei ole selkeästi määritelty tai määritelty, mitä maksaja pitää katettuina palveluina, ja se voi olla vaikea tulkita.
3. korvaus: Kun maksajan korvauksen ehdot on sovittu. Varmista, että se sisältää tietyn aikataulun, kuinka UCR (tavallinen, tavallinen ja kohtuullinen) määritetään, laskutus- ja koodausohjeet ja -standardit sekä kohtuullinen maksuaika
4. Lääketieteellisen toimiston velvollisuudet: Varmista, että lääketieteellisen toimiston velvollisuudet on ilmoitettu valtion ja liittovaltion lainsäädännön mukaisesti.
5. Hoitetun hoidon organisaation velvoitteet: Tarkasteltaessa tätä osiota on otettava huomioon kolme asiaankuuluvaa aluetta.
   • Varmista, että valtakirjojen antamisprosessi ja kriteerit ovat tarkkoja ja selkeitä
   • Tunnista kaikki laadun parantamisohjelmat tai muut aloitteet, jotka voivat vaikuttaa maksuun
   • Pidä lääketieteellinen toimisto ajan tasalla ja ilmoitti organisaation yhteystiedot, mukaan lukien osoite, puhelinnumero. ja verkkosivuilla.
6. luottamuksellisuus: Hallinnoidun hoito-organisaation on säilytettävä luottamukselliset lääketieteelliset tiedot, mukaan lukien taloudelliset tiedot, valtion ja liittovaltion lainsäädännön mukaisesti.
7. Sopimuksen ehdot ja irtisanominen: Ehdot olisi määriteltävä tarkasti ja määriteltävä selkeästi alkamispäivänä ja päättymispäivänä. Vältä sanamuotoa, joka käyttää uusintapäiviä tai vuosittain ja vuosittain. Sopimuksessa olisi myös edellytettävä sovittua irtisanomisilmoitusta, jos jompikumpi osapuoli päättää lopettaa sopimuksen tai päättää olla uusimatta sopimusehtoja.

Lue kaikki sopimuksen liitteet, muutokset tai lausekkeet huolellisesti, jotta voit tunnistaa kaikki sanamuodot, jotka voivat rajoittaa lääketieteellisen toimiston tarjoamia palveluja tai korvauksia palveluista.

neuvottelu

Hallittujen hoitosopimusten neuvotteleminen edellyttää kattavaa tietoa hankintaprosessista. Tämä sisältää yleensä korvausmaksut, voimassa olevat ja päättymispäivät, korvausvaatimukset, maksuehdot ja muut sopimusehdot.

Ennen kuin yrität neuvotella uudelleen sopimuksesta, harkitse seuraavaa:

• Suorita markkinatutkimus arvioidaksesi tapausten yhdistelmän uudelleen
• Vertaa sopimuksia sen selvittämiseksi, ovatko ne tasapainossa markkinoiden kilpailun kanssa
• Ota realistinen lähestymistapa maksutapoihin