Testosteronin korvaushoidon rooli HIV: ssä
Sisällysluettelo:
- Testosteronin rooli
- Testosteronin puutos
- Mies-hypogonadismin oireet
- Testaus ja diagnoosi
- Suositeltava hoito
- Hypogonadismi HIV-positiivisissa naisissa
- Lähteet:
Mc Mane - Wikipedia (Lokakuu 2024)
Testosteronin puutos on usein havaittavissa sekä miehillä että naisilla, joilla on HIV. Endokriinihäiriöt, jotka voivat vaikuttaa testosteronin tuotantoon, on jo pitkään tunnistettu HIV: n komplikaatioon pandemian varhaisimmista päivistä lähtien (vaikka se on yleensä liittynyt myöhäiseen vaiheeseen).
Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että lähes yksi viidestä HIV-miehestä on todistanut testosteronin puutteen CD4-määrästä, viruksen kuormituksesta tai hoitotilasta riippumatta. Samoin testosteronin puutos havaitaan yhdellä neljästä HIV-positiivisesta naisesta, useimmiten vakavan, selittämättömän painonpudotuksen (HIV-hukkaan) yhteydessä.
Testosteronin rooli
Testosteroni on steroidihormoni, joka on keskeinen miehillä olevan kiveksen (kivekset) ja eturauhasen kehityksessä sekä miesten toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien edistämisessä (esim. Laiha lihasmassa, luumassa, hiusten kasvu). Testosteroni on myös tärkeä naisille normaalin lihas- ja luumassan ylläpitämisessä, vaikkakin noin 10% vähemmän kuin miehet.
Sekä miehillä että naisilla testosteroni on välttämätön ihmisen yleiselle terveydelle ja hyvinvoinnille, mikä edistää yksilön voimaa, energian tasoa ja libidoa.
Sitä vastoin testosteronin poistuminen liittyy seuraaviin:
- Vähärasvaisen lihasmassan menetys
- Anemia
- osteoporoosi
- Insuliiniresistenssi
- Lisääntyneet lipidit (rasva ja / tai kolesteroli) veressä
- Lisääntynyt ihonalainen rasva vatsassa
Testosteronin puutos
Testosteronipuutos HIV-miehillä liittyy suurelta osin endokriinihäiriöihin, joita kutsutaan miesten hypogonadismi jossa miesten sukupuolirauhasten (kivekset) toiminta on heikentynyt, mikä johtaa sukupuolihormonien tuotannon vähenemiseen yli mitä odotettaisiin miehen spesifisestä iästä.
Yleisväestössä hypogonadismin tiedetään esiintyvän noin yhdellä 25: stä miehestä, jotka ovat ikä 30–50-vuotiaita ja jotka nousevat yhteen 14: een 50–79-vuotiaiden välillä. viisi kertaa suurempi.
Hypogonadismia voi aiheuttaa joko kiveksen vika (ensisijainen) tai kiveksen ulkopuolella esiintyvä toimintahäiriö (toissijainen). Aikuisilla miehillä, joilla on HIV:
- Ensisijainen hypogonadismi on noin 25% tapauksista. Se voi johtua kivesten aiheuttamasta vahingosta, joka johtuu infektiosta (mukaan lukien jotkut opportunistiset infektiot), kiveksen syöpästä tai kiveksen fyysisestä traumasta (vaikka yksittäisen kiveksen vaurio ei välttämättä korreloi testosteronin tuotannon vähenemisen kanssa).
- Toissijaisen hypogonadismin osuus on 75%, ja se liittyy useimmiten neuroendokriinisiin häiriöihin, joissa hermoston ja hormonitoiminnan välinen vuorovaikutus on merkittävästi heikentynyt. Vaikka HIV: ää on harvoin esiintynyt aivolisäkkeen vaurioitumisessa, HIV ei itse aiheuta arvonalentumista. Pikemminkin hypogonadismia havaitaan monien kroonisten sairauksien läsnä ollessa, ja pysyvä tulehdus ja epäspesifinen painonpudotus nähdään assosiatiivisina tekijöinä.
Hypogonadismia voi aiheuttaa myös lapsuuden sikotauti tai anabolisten steroidien väärinkäyttö. HIV-lääkkeiden ei ole osoitettu vaikuttavan hypogonadismiin.
Mies-hypogonadismin oireet
Hypogonadismia aikuisilla miehillä on tyypillistä alhainen seerumin (veren) testosteronitaso sekä yksi tai useampi seuraavista oireista:
- Lihaksen tuhlaaminen
- Vähentynyt energia ja kestävyys
- Masennus, ärtyneisyys, keskittymisvaikeudet
- Rintakudoksen laajentuminen (gynekomastia)
- Vähentynyt kasvojen ja kehon hiukset
- Vatsan rasvan lisääntyminen
- Luun massa (osteoporoosi)
- Kudoksen kutistuminen
- Seksuaalinen toimintahäiriö (esim. Erektiohäiriö, vähentynyt siemensyöksy, matala libido, vaikeus saavuttaa orgasmi)
Testaus ja diagnoosi
Diagnoosi tehdään mittaamalla testosteronin määrä veressä, josta on kolme eri alatyyppiä. Kun testi suoritetaan, tulokset paljastavat sekä henkilön kokonais testosteroni (kaikki alatyypit) ja yksi kolmesta alatyypistä, joita kutsutaan vapaa testosteroni.
Vapaa testosteroni on yksinkertaisesti eräänlainen testosteroni, johon ei liity proteiinia, jolloin se pääsee soluihin ja aktivoi reseptoreita, joita muut alatyypit eivät voi. Sitä pidetään testosteronin puutteen tarkimpana mittana, vaikka se edustaa vain 2-3% koko väestöstä. Kokonais testosteronia pidetään yksinään epätarkempana, koska tulokset voivat näkyä normaaleina, jos muut ei-vapaa-alatyypit ovat koholla.
Testaus on suoritettava aikaisin aamulla, koska tasot voivat vaihdella jopa 20% päivällä. "Normaali" tasot ovat yksinkertaisesti laboratorion viitealueen sisällä olevia. Nämä alueet voivat vaihdella, mutta havainnollistavat seikat ovat suunnilleen välillä
- 250-800 ng / dL kokonaistestosteronille ja
- 50-200 pg / ml vapaata testosteronia varten.
"Normaalin" arviointia ei kuitenkaan voida tehdä pelkästään numeroilla.Testosteronipitoisuudet laskevat noin 1–2% vuosittain 40-vuotiaana. Näin ollen 60-vuotiaan miehen "normaali" ei ole sama 30-vuotiaalla. Arvioinnit on tehtävä yksilöllisesti hoitavan lääkärisi kanssa.
Suositeltava hoito
Jos hypogonadismin diagnoosi on vahvistettu, testosteronin korvaushoito voidaan osoittaa. Tavallisesti suositellaan intramuskulaarisia testosteroniannostuksia, jotka tarjoavat alhaisia haittavaikutuksia, jos hoitava lääkäri käyttää ja säätää fysiologisia annoksia. FDA: n hyväksymiä vaihtoehtoja ovat Depo-testosteroni (testosteroni cypionate) ja Delatestryl (testosteroni enanthate).
Keskimäärin injektiot annetaan kahden tai neljän viikon välein. Jotta vältettäisiin vaihtelevien testosteronitasojen vaikutukset, jotka voivat aiheuttaa toisinaan dramaattisia keinoja tunnelmassa, energiassa ja seksuaalitoiminnassa, käytetään usein pienempiä annoksia ja lyhyempiä annosvälejä.
Hoidon sivuvaikutuksia voivat olla:
- Akne ja / tai rasvainen iho
- Hiustenlähtö tai hiusten harvennus
- Jalkojen, nilkkojen tai ruumiin turpoaminen
- Uniapnea
- Rintakudoksen kehittyminen (gynekomastia)
- Verihyytymät
- Eturauhasen laajentuminen
Testosteronikorvaushoito voi myös aiheuttaa olemassa olevan eturauhassyövän kiihtymistä. Tämän vuoksi potilaan eturauhasen spesifiset antigeeni- (PSA) tasot testataan ja seurataan hoidon aikana.
Kaikki sanotut lihaksensisäiset injektiot tarjoavat kustannustehokkaan vaihtoehdon hypogonadismin hoitoon, kun assosiatiivinen lisääntyminen herättää valppautta, hyvinvointia, libidoa, vähärasvaisen lihasmassaa ja erektiokykyä. Haittoja ovat säännölliset lääkärikäynnit ja annostelun antaminen.
Saatavana on myös oraalisia, transdermaalisia ja paikallisia geeliaineita, ja niitä voidaan soveltaa tietyissä tapauksissa. Keskustele niistä lääkärisi kanssa.
Hypogonadismi HIV-positiivisissa naisissa
Naisilla testosteronia tuotetaan munasarjoissa ja lisämunuaisissa. Kuten miehillä, se on tärkeä hormoni normaalin lihas- ja luumassan ylläpitämiseksi sekä energia, lujuus ja libido.
Vaikka hypogonadismi on paljon harvinaisempi HIV-tautia sairastavilla naisilla, se voi esiintyä ja on useimmiten HIV: n tuhlaamisen ja pitkälle edenneen taudin yhteydessä. ART: n toteuttaminen voi monissa tapauksissa kääntää tuhlausta ja hypogonaalista tilaa.
Tällä hetkellä ei ole olemassa kiinteitä suuntaviivoja naisten hypogonadismin hoitoon, ja hoitovaihtoehdot ovat rajalliset. Hormonikorvaushoito (HRT) voi olla sopiva joillekin, kun taas testosteronin lyhytaikainen käyttö voi parantaa sukupuoli-asemaa, vähärasvaisen lihasmassaa ja energian tasoa.
Tiedot ovat kuitenkin vielä puutteellisia testosteronin käytöstä hypogonadismin hoitamiseksi ennen menopausaalisilla naisilla, joilla on HIV. Puhu terveydenhuollon tarjoajalle mahdollisista sivuvaikutuksista. Testosteronia ei suositella raskaana oleville tai raskaana oleville naisille.
Lähteet:
Rooli Malli käyttäytymistä, jonka haluat nähdä lapsestasi
Lapset kopioivat vanhempiensa käyttäytymistä, joten on tärkeää mallintaa käyttäytymistä, jonka haluat lapsesi näyttelemään.
Tulehduksen rooli ärsyttävän suolen oireyhtymässä
IBS ei ehkä ole kaikki päänne ja siihen voi olla enemmän. Lue, mitä tiedetään siitä, miten tulehdus voi vaikuttaa IBS-oireisiin.
Jos vanhemmat miehet ottavat testosteronin lisäravinteet?
NIH: n sponsoroimien uusien tutkimusten tulokset osoittavat, että testosteronihoidolla on sekavaisia vaikutuksia vanhemmilla miehillä, joilla on alhainen testosteroni.