Endometriumin hyperplasiaa koskevat riskit, tyypit ja hoidot

Endometrial Cancer and Hyperplasia for USMLE (Lokakuu 2024)

Olet ehkä nähnyt lääkärisi kohdun verenvuodon poikkeamiseksi

Raskaampi kuin tavallinen kuukautiskierto
Verenvuoto jaksojesi välillä
Postmenopausaalinen verenvuoto

Jos sinulla on, on mahdollista, että olet saanut diagnoosin endometriumin hyperplasiasta.

Yleiskatsaus

Endometriumin hyperplasia on kohdun tai endometriumin limakalvon poikkeavuus.

Sinun endometrium on mitä kerääntyy ja vuodatetaan kuukausittain säännöllisten syklisten hormonaalisten muutosten vuoksi. Se on kuukausittaisen kuukautiskierron tärkein osa. On täysin normaalia, että kohdun limakalvon paksuus tai lisääntyminen tapahtuu kuukautiskierron ensimmäisen puoliskon aikana

Mutta, jos endometriumin hormonaalista stimulaatiota on epätasapainossa, voi esiintyä poikkeavuutta. Tämä epänormaali muutos on endometriumin epäsäännöllinen paksuuntuminen ja sitä kutsutaan endometriumin hyperplasiaksi.

Munasarjat tuottavat normaalisti estrogeeniä ja progesteronia vasteena aivojen hormoneille. Tämä estrogeenin ja progesteronin organisoitu ja hyvin ajoitettu muutos ja tasapaino ovat ajanjaksosi säännöllisesti, noin 28 päivän välein.

Hormonin epätasapainon rooli

Endometriumin hyperplasiasta johtuva hormonaalinen epätasapaino on estrogeenin suhteellinen ylimäärä progesteroniin

Estrogeeni on hormoni, joka aiheuttaa endometriumin normaalin paksuuntumisen kuukautiskierron ensimmäisen puoliskon aikana. Kun tasapainotetaan oikean määrän progesteronia, endometrium kerääntyy, mutta sitten ohenee, mikä ei salli ylimääräistä epänormaalia kasvua. Mutta kun on olemassa suhteellinen ylimäärä estrogeeniä, vuori on yli stimuloitu ja se jatkaa sakeutumista. Ajan mittaan sakeutunut vuori alkaa kehittyä epänormaaleiksi.

Riskitekijät

Estrogeenin ylimäärän aiheuttavat olosuhteet, jotka voivat johtaa endometriumin hyperplasiaan, ovat seuraavat:

liikalihavuus

Rasvakudos muuntaa muut hormonit estrogeeniksi. Tämä johtaa ylimääräiseen estrogeeniin, joka stimuloi kohdun limakalvoa munasarjojen tuottaman normaalin syklisen estrogeenin lisäksi. Jos BMI on yli 35-vuotias, sinulla on merkittävästi suurempi riski kohdata endometriumin hyperplasiaa sinulle verrattuna ihanteelliseen painoon.

anovulation

Ei voi olla useita syitä, miksi et ehkä ovuloi. Jos et ovuloi munasarjaa, se ei lisää progesteronin tuotantoa. Tämä progesteronin kasvu on välttämätöntä kohdun limakalvolle. Toisin sanoen et saa aikaa. Joissakin anovulointisyklien tyypeissä tämä progesteroniputken puuttuminen mahdollistaa suhteellisen ylimäärän estrogeeniä. Tämä epätasapainoinen estrogeeni johtaa endometriumin epänormaaliin sakeutumiseen. Lopulta sinulla on jonkinlainen epänormaali kohdun verenvuoto.

Tyypillisiä verenvuotomalleja tämäntyyppisellä anovulaatiolla ovat epäsäännölliset ja raskaat jaksot tai verenvuoto jaksojesi välillä. Tämän tyyppisen hormonaalisen epätasapainon yleisiä syitä ovat:

perimenopause
PCOS

Eksogeeniset hormonit

On selvää, että estrogeenin korvaaminen lisää estrogeenitasojasi suhteessa progesteronitasoihin.Siksi jos sinulla on vielä kohtu, sinun täytyy ottaa jonkinlainen progestiini (progesteroni), jotta endometriumia ei ylitetä.

Toinen hormonaalinen lääke, joka voi aiheuttaa epänormaalia endometriumin sakeutumista, on tamoksifeeni. Tamoksifeeni on lääke, jota kutsutaan selektiiviseksi estrogeenireseptorimodulaattoriksi tai SERM: ksi. SERMit ovat lääkkeitä, jotka vaikuttavat kehon estrogeenille herkkiä osiin eri tavoin. Tamoksifeenia käytetään usein hormoneja herkkien rintasyöpien hoidossa, koska se vastustaa estrogeenin vaikutuksia rintakudokseen. Tamoksifeeni stimuloi kuitenkin estrogeenireseptoreita kohdun limakalvossa, joten se toimii kuin estrogeeni ja voi aiheuttaa endometriumin hyperplasiaa.

Jos käytät hormonikorvaushoitoa tai tamoksifeenia ja sinulla on epänormaali kohdun verenvuoto, on erittäin tärkeää, että käyt lääkärisi kanssa ja arvioidaan.

Estrogeeni tuottaa munasarjaskasvaimia

Hormonia tuottavat kasvaimet eivät ole hyvin yleinen syy endometriumin hyperplasiaan. On kuitenkin tiettyjä hyvänlaatuisia munasarjasyöviä, jotka tuottavat ylimääräistä estrogeeniä.

Diagnoosi

Kun näet lääkärisi epänormaalin kohdun verenvuotoa koskevien valitusten perusteella, on todennäköistä, että saat biopsioksen kohdun limakalvosta. Lääkärisi voi suositella joko toimiston endometriumin biopsiaa tai vähäistä kirurgista menettelyä, jota kutsutaan hysteroskoopiksi, jossa on kaiverrus tai näytteenotto endometriumista.

Endometriumin biopsia

Tämä on hyvin yleinen toimistopohjainen gynekologinen menettely. Yleensä se on hyvin siedetty.

Käytännössä havaitsen, että menettelyn ennakointi ja huoli ovat paljon pahempia kuin todellinen biopsia. Jos sinulla on endometrium biopsia, on hyvä ottaa 600 mg ibuprofeenia ja ottaa vähän välipalaa noin tunnin ajan ennen menettelyä. Saatat haluta tuoda mukanasi pienen lämpimän pakkauksen tai laastarin, joka auttaa minimoimaan kouristusta toimenpiteen aikana ja sen jälkeen. Lääkäri saattaa jopa antaa sinulle yhden biopsian aikana.

Biopsian käyttöönotto on sama kuin rutiininomaiseen pap-testiin. Kun peite on asetettu, lääkäri puhdistaa kohdunkaulan pehmeällä antiseptisellä aineella. Lääkärisi saattaa tällöin laittaa pistoolin pitämään kohdunkaulan paikallaan, kun pieni imulaite on asetettu. Saatat tuntea epämukavuutta. Et tunne mitään terävää, mutta sinulla on jonkin verran kouristelua. Epämukavuus voi vaihdella lievästä ajanjakson kouristuksesta voimakkaaseen kouristukseen, joka on samanlainen kuin varhaisvaiheen kivut. Hyvä uutinen on, että menettely on melko nopea ja tyypillisesti kestää alle minuutin.

Ibuprofeenin ottaminen ennen hoitoa ja lämpimän pakkauksen käyttäminen toimenpiteen aikana auttaa minimoimaan kipua.

hysteroscopy

Lääkärisi voi ehdottaa, että suoritat hysteroskoopin ja endometriumin näytteenoton endometriumin biopsian sijaan. Tämä on sama päivä kirurginen toimenpide ja joissakin gynekologisissa käytännöissä se tehdään myös toimistossa leikkaussalin sijaan. Hysteroskoopin etuna on se, että lääkärisi voi tarkkailla suoraan kohdun limakalvoa varmistamalla, että kaikki endometriumin alueet otetaan riittävästi näytteitä. Voi olla tiettyjä tilanteita, joissa lääkäri voi ehdottaa tätä hieman invasiivisempaa menettelyä.

Endometriumin hyperplasiaa ei voida diagnosoida verikokeella tai ultraäänellä. On kuitenkin mahdollista, että lääkäri voi suositella tiettyjä verikokeita poistaakseen muut poikkeavat kohdun verenvuodon syyt. On myös mahdollista, että lääkäri voi määrätä transvaginaalisen lantion ultraäänen, joka auttaa diagnosoimaan epänormaalin kohdun verenvuodon syyn.

Endometriumin hyperplasiaa voidaan diagnosoida vain sen jälkeen, kun patologi on ottanut näytteen näytteistään ja arvioinut mikroskoopilla.

Tyypit

Kun patologi tarkastelee endometriumin näytettä mikroskoopin alla, ne näyttävät erityisesti muutoksista endometriumin kahdessa komponentissa, rauhasissa ja tukikudoksessa, jota kutsutaan stromaksi. Endometriumin hyperplasiaa diagnosoidaan, kun stromiin verrattuna on enemmän rauhasia kuin mitä saataisiin normaalissa proliferatiivisessa tai pyöräilevässä endometriumissa. Patologi kommentoi sitten, onko tässä epänormaalisti paksuisessa endometriumissa esiintyviä epätyypillisiä soluja, jotka johtavat endometriumin hyperplasian kahteen luokitukseen:

Hyperplasia ilman atypiaa
Epätyypillinen hyperplasia

On tärkeää muistaa, että endometriumin hyperplasia ei ole endometriumin syöpä, vaan sitä pidetään syöpälääkkeenä. Itse asiassa joissakin tapauksissa, joissa on huomattavaa epätyypillistä hyperplasiaa, jo varhaisessa vaiheessa voi esiintyä endometriumin syöpää.

hoidot

On erittäin tärkeää, että kaikkia endometriumin hyperplasiaa seurataan tarkasti tai hoidetaan.

Endometriumin hyperplasia ilman atypiaa

Kun läsnä ei ole epätyypillisiä soluja, on epätodennäköistä, että endometriumin hyperplasia tulee lopulta endometriumin syöpään. Todisteet viittaavat siihen, että vain noin 5% naisista, joilla on endometriumin hyperplasiaa ilman atypiaa, kehittyy endometriumin syöpää. On myös todennäköistä, että tämäntyyppinen endometriumin hyperplasia ratkaisee itsensä ajan myötä.

Ensimmäinen hoitorivi on etsiä riskitekijöitä, joita voidaan muuttaa.

Jos esimerkiksi olet merkittävästi ylipainoinen tai lihava, laihdutus auttaa vähentämään rasvasolujen tuottamaa ylimääräistä estrogeeniä. Tämä mahdollistaa kohdun limakalvon palauttamisen. Vastaavasti, jos käytät hormonikorvaushoitoa, lääkärisi voi joutua muuttamaan annostasi tai suosittelemaan, että lopetat sen käytön.

Lääkärisi voi suositella progestiinihoitojen käyttöä estrogeenin liiallisen vaikutuksen estämiseksi endometriumiin.Syitä, joita lääkäri voi ehdottaa hoitoon progesteronilla, ovat:

Havainto- ja elämäntapamuutokset eivät toimineet
Sinulla on epänormaali kohdun verenvuoto
Haluat nopeimman tuloksen

Endometriumin hyperplasian hoitoon ehdotetut kaksi progesteronityyppiä ovat ilman suun kautta otettavaa progesteronia tai progesteronipitoista IUD: tä. Todisteet suosivat levonorgestreelin IUD: n (Mirena) käyttöä. Jos olet lihavoitu, kun BMI> 35, progesteronihoito ei todennäköisesti toimi hyvin, jos et myöskään laihdu. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, minkä tyyppinen progesteronihoito on sinulle parhaiten sopiva.

Olitpa sitten valinnut tarkkailun tai hoidon progesteronilla, sinun on seurattava tarkasti väliaikaista endometriaalista näytteenottoa varmistaaksesi, että endometriumin hyperplasia on mennyt ja ei tule takaisin.

Asiantuntijat sanovat, että hysterektomiaa ei pitäisi tarjota ensimmäisen rivin hoitovaihtoehtona endometriumin hyperplasiaa ilman atypiaa, koska progesteronin hoito on yleistä ja endometriumin syöpä on vähäinen. Asiantuntijat ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että on olemassa tilanteita, joissa hysterektomia voi olla sopivin hoitovaihtoehto naisille, joilla on lapsia. Lääkärisi voi suositella hysterektomiaa, jos:

Seurannan aikana kehittyy epätyypillinen hyperplasia
Hyperplasia ei paranna 12 kuukauden progesteronihoidon jälkeen
Sinulla on merkittävää epänormaalia verenvuotoa
Sinun kehittyy endometriumin hyperplasia uudelleen sen jälkeen, kun se on hoidettu onnistuneesti
Et halua käydä läpi toistuvia endometriumin biopsioita, joita tarvitaan progesteronihoidolla.

Endometriumin hyperplasia Atypia-hoidolla

Endometriumin syövän kehittymisriski on paljon merkittävämpi, jos sinulla on hyperplaasia atypian kanssa. Hoito on hieman aggressiivisempi tämän suurennetun riskin takia. Itse asiassa asiantuntijat suosittelevat hysterektoomia ensimmäisenä kohtuuttomana epätyypillisen hyperplasian hoitona naisilla, joilla on lapsia.

Jos sinulla on diagnosoitu epätyypillinen hyperplasia ja olet vielä suunnittelemassa yrittää tulla raskaaksi, saat todennäköisesti hoitoa progesteronilla, mieluiten levonorgestreelin IUD: n kanssa.

Sinulla on useammin endometriaalinen näytteenotto sen varmistamiseksi, että epätyypillistä hyperplasiaa on hoidettu riittävästi. Lääkärisi todennäköisesti ehdottaa, että näet hedelmällisyysasiantuntijan ja täydennät synnytyksen heti kun mahdollista. On todennäköistä, että lääkäri ehdottaa hysterektomiaa, kun olet tehnyt lapsia, koska epätyypillisen endometriumin hyperplasian toistumisen todennäköisyys on suuri.

Koska epänormaali kohdun verenvuoto on yleisin merkki, että sinulla voi olla endometriumin hyperplasiaa, on tärkeää käydä lääkärillesi keskustelemaan näistä muutoksista verenvuodostasi. Lääkärisi voi sitten päättää, tarvitaanko lisätestausta ja arviointia.