Miten Medicaid-apurahat ja asukasta koskevat rajoitukset toimivat

Terveydenhuollon uudistus on ollut viimeaikaisen poliittisen keskustelun painopiste. Voiko GOP kumota kohtuuhintaisen hoitolain, eli Obamacaren, tai republikaanit löytävät muita tapoja vetää takaisin politiikkaansa? Kun American Health Care Act (ACHA), eli Trumpcare, ei saanut äänestystä parlamentissa maaliskuussa 2017, on vaikea tietää, mitä nykyisessä hallinnossa odotetaan.

Taistelu on kaukana yli. Parlamentin puhemies Paul Ryan etsii edelleen toimia terveydenhuollon alalla, vaikka hän ei ole sitoutunut määräaikaan. Toivottavasti amerikkalaisen kansan puolesta esitetään tarkempi ja kattavampi terveydenhuollon suunnitelma. Mikä olisi tällainen suunnitelma Medicaidille, terveydenhuolto-ohjelmalle, joka kohtelee köyhiä ja vammaisia?

Miten liittovaltion hallitus maksaa Medicaidille

Medicaid on ohjelma, jota hallinnoivat sekä liittovaltion että valtion hallitukset. Liittovaltion hallitus asettaa standardit sille, kuka ja mitä on käsiteltävä, ja jokainen valtio päättää, lisääkö se lisäpalveluja ohjelmaansa. He eivät voi tarjota vähemmän. Rahoituksen osalta liittovaltion ja valtion hallitukset osallistuvat yhdessä niiden Medicaid-ohjelmiin.

Ymmärtääksemme mahdolliset muutokset, meidän on ymmärrettävä, miten liittovaltion hallitus rahoitti Medicidea Trump-hallinnon alussa.

Kaikki valtiot saavat liittovaltion rahoitusta kolmesta lähteestä.

• Epäsuhtaiset Share Hospital (DSH) -maksut: Kun Medicaidin palkkiot ovat pahasti vähäisiä, sairaalat, jotka huolehtivat suhteettoman suuresta joukosta ihmisiä Medicaressa tai vakuuttamattomille, voivat taistella taloudellisesti. DSH-maksut maksetaan valtioille jakeluun sairaaloille, jotka tarvitsevat apua.
• Federal Medical Assistance Percentages (FMAP): Liittovaltion hallitus täyttää Yhdysvaltain dollarin Medicaid-dollarin menot ja tarjoaa korkeammat hinnat valtioissa, joissa tulot ovat alhaisemmat.
• Parannetut sovitusnopeudet: Liittovaltion hallitus maksaa FMAP-kurssien ylä- ja alapuolelle tietyistä palveluista, mukaan lukien mutta ei rajoittuen, rinta- ja kohdunkaulan syövän hoidon, perhesuunnittelun, kodin terveyspalvelut ja aikuisten ennaltaehkäisevän seulonnan.

Kysymys kuuluu, jatkuvatko nämä liittovaltion tuen menetelmät presidentti Trumpin aikana vai vaihdetaanko ne vaihtoehtoiseen rahoitusmalliin.

Liittovaltion rahoitus Medicaid-laajennukselle

Medicaren laajennus tuli voimaan vuonna 2014 ja oli tärkeä osa kohtuuhintaista hoitoa koskevaa lakia. Se muutti tulorajoja, jotka olisivat oikeutettuja Medicaidiin, ja sallivat yksinhuoltajien, joilla ei ollut lapsia, tukikelpoisuus, jos he täyttävät nämä tulorajat.

Liittovaltion köyhyysaste (FPL), joka on määritelty koskaan vuodeksi, riippuu siitä, olitpa henkilö tai perhe, ja myös perheesi koosta. Valtiot asettivat Medicaid-kelpoisuuden FPL: n prosenttiosuuksien perusteella. Obamacare nostaa Medicaidin tulotukikelpoisuusvaatimuksia 133 prosenttiin FPL: stä valtioille, jotka päättivät osallistua, ja toteaa, että lykätty Medicaid-laajennus voisi pitää kelpoisuuskriteerit edellisellä nopeudella, 44 prosenttia FPL: stä. Ei-osallistuvat valtiot voisivat edelleen jättää lapsettomat aikuiset pois kattavuudesta.

Luonnollisesti tämä vaikutti ohjelman liittovaltion rahoitukseen. Valtiot, joissa on Medicaid-laajennus, saivat lisää liittovaltion dollareita auttamaan heitä, jopa 100 prosenttia laajennuskustannuksista vuoteen 2016 mennessä ja 90 prosenttia näistä kustannuksista 2022: n kautta.

Ehdotetut rahoituksen muutokset Medicaidille

American Health Care Act sisälsi monia säännöksiä, joilla leikattiin Medicaidin rahoitusta. Vaikka suunnitelma alitti huomattavasti Medicaid-laajennuksen, se totesi antavansa lisärahoituksen valtioille, jotka oli luvattu vuoteen 2022 mennessä.

Kansallisten terveysmenojen tietojen mukaan Medicaidin menot ylittivät 545 miljardia dollaria vuonna 2015, mikä vastaa 17 prosenttia kaikista terveydenhuollon kustannuksista. Tämän määrän noustessa republikaanit etsivät keinoja vähentää kyseisiä menoja. Kahden tärkeimmän Medicaid-uudistuksen ehdotus on muutos asukasta kohti tai tukiosuudet.

Asukasta kohden raja-arvot ovat kiinteä rahamäärä, joka maksetaan valtiolle vuosittain. Arvo perustuu siihen, kuinka monta on Medicaid-ohjelmassa. Tämä mahdollistaisi, että liittovaltion dollarin määrä nousee seuraavina vuosina, jos useampi henkilö on pätevä ja osallistunut ohjelmaan. Medicaidin raja-arvoja asukasta kohti ehdotettiin American Health Care Actin alkuperäisen luonnoksen kanssa.

Monet republikaanit, erityisesti Freedom Caucus, uskoivat, että asukasta koskevat raja-arvot eivät menneet riittävän pitkälle, jotta liittovaltion menot Medicaidiin vähenisivät. American Health Care Act siirtyi tarjoamasta asukasta kohden raja-arvoja Medicaid-apurahojen käyttöön. Toisin kuin asukasta kohti, lohkoapurahat eivät ota huomioon ihmisten määrää Medicaidissa. Liittovaltion maksut jakautuvat kiinteään määrään, joka kasvaisi hieman vuosittain inflaation huomioon ottamiseksi. Ongelmana on, että inflaatio voi nousta hitaammin kuin hoitokustannukset.

Avalere, terveydenhuollon konsultointiyritys, tekemä analyysi arvioi, että viiden vuoden aikana liittovaltion hallitus säästää jopa 110 miljardia dollaria, jos he käyttävät asukasta kohden rajaa tai 150 miljoonaa dollaria, jos he käyttivät lohkon apurahoja Medicaidille.

Miten Medicaid-ohjelmat mukautuvat?

Kysymys säilyy, jos jompikumpi näistä ehdotuksista sisällytetään osana Ryanin tulevaa terveydenhuollon uudistamista. Jos raja-arvot asukasta kohti tai tukiosuudet otetaan käyttöön, valtiot menettäisivät huomattavan määrän rahoitusta. Näiden tappioiden torjumiseksi he voivat joutua tekemään muutoksia, jotka tekevät niiden Medicaid-ohjelmista tehokkaampia.

Valtiot saattavat joutua rajoittamaan Medicaidin kokonaiskulut, leikkaamaan, mitä palveluja Medicaid kattaa, tai asettaa rajoituksia siitä, kuinka monta he voivat ilmoittautua, vaikka nämä ihmiset täyttävät kelpoisuusvaatimukset. Tukipalkkiot rajoittavat erityisesti valtioita, koska ne vähentäisivät sekä menoja että ilmoittautumisen kasvua.