Mitä opioidikriisi aiheutti?

Lääkärit ovat suositelleet opioidikipulääkkeitä potilaille satoja vuosia, mutta opioidikriisi alkoi kasvaa vain ruma päätä 1990-luvun lopulla. Mitä tapahtui?

Kuten kävi ilmi, koko joukko tekijöitä käynnisti kriisin, joka kasvaisi yli 200 000 ihmisen elämään vuodesta 1999 lähtien, mukaan lukien lääkealan yritysten, lääkäreiden, kongressin ja muuttuvan talouden toimet.

Opioidikriisin keskeiset pelaajat

Kuka osallistui opioidikriisin aiheuttamiseen? Nämä ovat keskeisiä toimijoita.

Lääkealan yritykset

Tarinassa siitä, miten reseptivälineet meds kasvoivat hallitsemattomasti, ei ole vaikea aloittaa niistä yrityksistä, jotka tekivät niitä. Vuosikymmenten ajan monet lääkärit eivät halunneet määrätä reseptilääkkeitä, koska he olivat huolissaan riippuvuudesta, mutta 1990-luvulla huumeiden valmistajat alkoivat hakeutua lääkäreihin kohdennetuilla ja aggressiivisilla markkinointikampanjoilla toivomalla, että he määrittävät potilaalle enemmän kipulääkkeitä.

Nämä strategiat heikensivät opioidien ja muiden riskien mahdollisia riippuvuutta aiheuttavia ominaisuuksia pyrkiessään parantamaan lääkkeiden määräämisestä kärsivien lääkäreiden huolenaiheita. Tiedot, jotka he esittivät, olivat (kuten nyt tiedämme) suurelta osin harhaanjohtavia, ja joko opioidiriippuvuuteen liittyvää tutkimusta esitettiin vakavasti väärin tai se jätettiin kokonaan huomiotta.

Yksi suurimmista toimijoista näissä ponnisteluissa oli Purdue Pharma, OxyContinin valmistaja. Yhtiö ilmoitti käyttäneensä 200 miljoonaa dollaria yksin vuonna 2001 edistääkseen kipulääkkeitä. Se isännöi kaikkia kuluja maksettavia konferensseja, perusti tuottoisaa myyntijärjestelmän edustajajärjestelmää ja antoi tonnia merkkituotteita, mukaan lukien kalastus hatut ja pehmolelut. Se toimi. Reseptilääkkeiden myynti nelinkertaistui vuosien 1999 ja 2014 välillä.

Opioidikriisin jälkeen Purdue on sittemmin tukenut aggressiivisia markkinointitapojaan, mutta he eivät olleet ainoat, jotka käyttivät niitä. Lääkealan yritykset käyttävät vuosittain miljardeja dollareita edistääkseen erilaisia ​​tuotteita lääkärille. Itse asiassa huumeiden valmistajat antoivat lääkärille ja sairaaloille yli 8 miljardia dollaria, jotka hyötyivät noin 630 000 lääketieteen ammattilaisesta. Vaikka monet lääkärit vannovat, että nämä taktiikat eivät heitä heitä, tutkimukset viittaavat toisin.

Potilaat ja eturyhmät

Samaan aikaan lääkealan yritykset yrittivät voittaa lääkäreitä, he myös yrittivät päästä potilaille. Tutkimukset osoittavat, että USA: n lääkärit pitävät potilaiden odotuksia ja mieltymyksiä keskeisinä tekijöinä, jos suositellaan virallisesti kipulääkkeitä.

Lääkärit välittävät siitä, mitä potilaat haluavat, ja huumeiden valmistajat tietävät tämän. Siksi lääkealan yritykset käyttävät miljardeja dollareita vuodessa huumeidensa mainostamiseen televisiossa ja muissa suosituissa tiedotusvälineissä.

Yhdysvallat ja Uusi-Seelanti ovat ainoat maailman maat, jotka antavat huumeiden valmistajille mahdollisuuden markkinoida tuotteitaan tällä tavalla, ja jotkut lääkärit ovat huolissaan siitä, että mainonnalla on ollut vaarallinen vaikutus kaikenlaisten lääkkeiden määrittelykäytäntöihin (ei vain opioideihin)) - niin paljon, että yhdysvaltalainen lääkäriyhdistys, yksi Yhdysvaltojen suurimmista ammatillisista järjestöistä, vaati tällaisten mainosten täydellistä kieltämistä vuonna 2015. Ryhmä epäonnistui.

Yksittäisille potilaille suuntautuvan markkinoinnin lisäksi huumeiden valmistajat kehittivät myös suhteita potilasneuvontaryhmiin, jotka pyrkivät lisäämään tietoisuutta terveyskysymyksistä, kuten krooniseen kipuun liittyvistä haasteista. Nämä järjestöt ovat lobbaaneet lainsäätäjiä sekä lääketieteellistä yhteisöä laajentamaan potilaiden kipulääkkeitä.

Yhdysvaltain senaatin tekemässä tutkimuksessa todettiin, että nämä edunvalvontaryhmät ovat saaneet vähintään 8 miljoonaa dollaria niin paljon opioidivalmistajilta, jotka ovat hyötyneet näiden ryhmien toiminnasta. Ei ole selvää, edistävätkö tukiryhmät opioideja koska he saivat varoja huumeiden valmistajilta (ryhmien taloudelliset tiedot ja käytännöt eivät ole julkisesti saatavilla), mutta näiden kahden ryhmän välinen suhde on varmasti huomionarvoista.

Kuten kaikki tämä avautui, opioidilääkkeiden määrä alkoi kasvaa jyrkästi ja niiden ohella myös opioidien yliannostusten kuolemat. On mahdotonta tietää, missä määrin nämä toimet vaikuttivat, mutta yksi asia on selvä: jos lääkealan yritykset olivat hyökkäävät kriisiin, ne eivät olleet ainoat syyt, joiden vuoksi se jatkoi liikkumistaan.

Lääkärit ja ammattilaiset

Huumeyritysten pyrkimykset edistää ja markkinoida kipulääkkeitä eivät todennäköisesti olisi menneet kovin pitkälle, jos he eivät olleet saaneet lääkäreiden tukea koko maassa.Kun lääkärit osuivat rauhoittaviin viesteihin ja kipulääkkeiden kärsimyksistä, he alkoivat lämmetä ajatukseen opioidien määräämisestä. Ja he tekivät niin.

Kivulääkkeitä koskevien lääkemääräysten määrä nousi vuosi toisensa jälkeen, kunnes näennäisesti saavutti huipun 255 miljoonalla opioidilääkkeellä pelkästään vuonna 2012. Riittää, että jokainen aikuinen Yhdysvalloissa voi saada oman pullon pillereitä. Kun yhä useammat ihmiset saivat tietää kriisistä, terveydenhuollon virkamiehet kehottivat lääkäreitä vahvistamaan lääkemääräyksiä ja pakottamaan kaikki ei-opioidiset kivunlievitysvaihtoehdot (kuten fysioterapia tai ibuprofeenin kaltaiset lääkkeet) ennen reseptilääkkeiden käyttämistä.

Asiat ovat rauhoittuneet hieman vuodesta 2012 lähtien, mutta määrääminen ei ole palannut siihen, missä ne olivat ennen kriisiä. Yhdysvaltojen lääkäreillä on edelleen paljon todennäköisempää kuin muiden maiden lääketieteen ammattilaiset suositella opioideja, ja miljoonat ihmiset ovat sen jälkeen kehittäneet riippuvuutta kipulääkkeistä mahdollisesti sen vuoksi.

Opportunistinen toiminta ja “Pill Mills”

Samaan aikaan laillisten lääkemääräysten nousu aiheutti kyseenalaisia. Lääketieteelliset keskukset ja apteekit, jotka tunnetaan nimellä "pillerimyllyt", perustivat myymälän ympäri maata, tarjoamalla kirjallisia ja täytettyjä opioidilääkkeitä, joilla ei ollut lainkaan lääkärin valvontaa.

USA: n huumausaineiden valvontavirasto tarttui näihin käytäntöihin melko varhain epidemian aikana, mutta kun he lopettivat yhden operaation, toinen ponnahtaisi kuin mollanpeli. Niinpä DEA muutti nähtävyyksiään huumeyrityksiin.

Lain mukaan lääkkeiden valmistajat ja jakelijat ovat velvollisia lopettamaan lähetykset ja varoittamaan lainvalvontaa, jos he näkevät epäilyttäviä tilauksia, kuten erittäin suuria määriä kivulääkkeitä tai paljon vähäisellä väestöalueella. DEA alkoi hälventää huumeyrityksiä, jotka etsivät toista reittiä, ja puolestaan ​​vähentivät opioidien tarjontaa pilleritehtaille.

Mutta vuonna 2016 kongressi (lääkeyritysten ja potilaiden edunvalvontaryhmien painostuksen jälkeen) hyväksyi lakiehdotuksen, joka teki DEA: lle käytännössä mahdottomaksi jatkaa näitä ponnisteluja. Kukaan ei voi sanoa varmasti, miten tämä olisi voinut vaikuttaa kriisiin, mutta se otti pois työkalun, jota DEA oli käyttänyt estääkseen reseptilääkkeiden virtauksen yhteisöihin.

Pillimyllyt eivät olleet ainoat laittomat yritykset, jotka olivat lähteneet kriisin jälkeen. Koska lääkärit tulivat jälleen varovaisiksi opioidien määräämisestä, nyt riippuvaisille kipulääkkeet alkoivat hakea helpotusta halvemmalla, helpommin saatavilla olevalla - ja paljon enemmän tappavalla - kaduopioidilla, kuten heroiinilla.

Laiton huumeiden kartellit alkoivat valmistaa laitonta fentanyyliä, joka on tyypillisesti syövän potilaille tyypillisesti määrätty opioidityyppi "läpimurto" kipua tai satunnaista ja voimakasta kipua, joka esiintyy myös muiden lääkkeiden käytön yhteydessä. Huumeiden katuosoite on usein kiinnitetty muihin asioihin, kuten kokaiiniin, ja se on osoittautunut erittäin vaaralliseksi. Vuodesta 2013 kadun fentanyyliin liittyvät yliannostukset ovat nousseet ennennäkemättömälle tasolle. Nyt se on suurin yksittäinen yliannostuskuolemien aiheuttaja Yhdysvalloissa.

Lääkehoito

Vaikka sekä lääkärit että huumekauppiaat ovat opioidien ensisijaisia ​​lähteitä, ne eivät useimmilla ihmisillä, jotka käyttävät kipulääkkeitä väärin, huumeita. Lähes 12 miljoonaa ihmistä käyttää väärin reseptiä kipulääkkeitä Yhdysvalloissa, mikä tarkoittaa, että he ottavat ne määrättyyn tapaan, kasvattamalla riippuvuuden ja yliannostuksen mahdollisuuksia. Vain noin 20 prosenttia näistä henkilöistä saa lääkkeitä, koska heidän lääkäri on määrännyt heidät, ja vain 4 prosenttia osti ne huumeiden jälleenmyyjältä. Suurin osa niistä, jotka käyttävät opioideja väärin, saavat heidät ystävältä tai sukulaiselta, joko ilmaiseksi (54 prosenttia), rahalle (11 prosenttia) tai koska he varastivat heidät (5 prosenttia).

Opioideja tarvitaan reseptejä, koska niiden ottaminen ilman lääketieteellistä valvontaa on vaarallista. Ota liian paljon pillereitä tai liian kauan, ja se voi merkittävästi lisätä riskiä saada riippuvaisuutta tai kuolla yliannostuksesta.

Miten hoidon puute näyttää roolin

Opioidit toimivat manipuloimalla aivojen kipua ja nautintoa, mikä tekee niistä erittäin riippuvuutta. Noin kahdella miljoonalla ihmisellä on kipulääkkeisiin liittyvä aineen käytön häiriö, johon liittyy usein riippuvuutta. Näille yksilöille opioidit voivat täysin siirtyä elämäänsä ja vaikuttaa heidän terveytensä lisäksi myös heidän suhteisiinsa. Koska aivot tottuvat kipulääkkeiden vaikutuksiin, menettämättä niitä voi häiritä koko kehoa, mikä aiheuttaa vieroitusoireita, kuten pahoinvointia, ahdistusta ja vapinaa.

Kun opioideista on riippuvainen, voi olla äärimmäisen vaikeaa lopettaa niiden käyttö itse. Turvallisia ja tehokkaita hoitovaihtoehtoja on tarjolla auttamaan ihmisiä opioidiriippuvuuksien voittamisessa, mutta vain noin 18 prosenttia opioidikäyttöhäiriöistä sai erikoiskäsittelyä vuonna 2016.

Yksi suurimmista esteistä, jotka estävät ihmisiä etsimästä hoitoa, on pelko olla kipua. Suurin osa opioidikäyttäjistä ottaa huumeet (mukaan lukien laittomat versiot), koska heillä on kipua vamman tai terveydentilan vuoksi, ja jotkut ovat haluttomia etsimään hoitoa, koska he ovat huolissaan siitä, että opioidien käyttö lopetetaan.. Samoin, kun opioidien käyttö on erittäin yleistä - yli 91 miljoonaa ihmistä ilmoitti käyttävänsä niitä vuonna 2016 - monet epäröivät pyytää apua opioidikäytössä, koska he ovat huolissaan riippuvuuteen liittyvästä häpeästä.

Vaikka aineen käytön häiriöt haluaisivat saada hoitoa, monet eivät pysty käyttämään sitä.Miljoonilla aikuisilla Yhdysvalloissa ei vielä ole mahdollisuutta saada sairausvakuutusta, joka kattaa hoidon kustannukset. Ilman sitä pienituloiset henkilöt eivät useinkaan varaa lääkkeiden, klinikkojen käyntien tai neuvontatilaisuuksien hintaa. Kun ihmiset voivat varaa saada apua, monet lääkärit ja hoitokeskukset kieltäytyvät ottamasta käyttöön joitakin todisteisiin perustuvia strategioita, kuten lääkehoito (MAT).

MAT yhdistää tiettyjen lääkkeiden käytön käyttäytymishoitoon riippuvuuden fyysisten ja psykologisten näkökohtien hoitamiseksi. MAT-hoitoa käyttävät potilaat pysyvät todennäköisemmin hoidossa verrattuna niihin, jotka saavat neuvontaa yksin ja vähemmän todennäköisesti käyttävät opioideja tai harjoittavat rikollista toimintaa, mutta vähemmän kuin puolet yksityisrahoitetuista hoitokeskuksista tarjoavat MAT-pohjaisia ​​ohjelmia. Kun niin monet potilaat eivät pysty saamaan tarvitsemaansa hoitoa, opioideista riippuvaisille henkilöiden määrä jatkuu.

Taloudelliset ja kulttuuriset vaikutukset

Kaikki nämä tekijät: markkinointilohkot, lääkemääräykset ja hoidon esteet muotoilivat ja puolestaan ​​vaikuttivat Yhdysvaltojen taloudelliseen ja kulttuuriseen ilmapiiriin 2000-luvulla. Opioidikriisi on ainutlaatuinen amerikkalainen ilmiö osittain sen vuoksi, että maa eroaa muusta maailmasta.

Yksi merkittävä ero on siinä, miten ihmiset Yhdysvalloissa kokevat kipua. Yhdessä kansainvälisessä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin eri puolilla maailmaa esiintyvää kipua ja onnea, yli kolmannes amerikkalaisista ilmoitti kokevansa kipua ”usein” tai ”hyvin usein”, korkeimmillaan 30 tutkimuksessa. Ovatko ihmiset Yhdysvalloissa todella kipeämpiä kuin muualla maailmassa? Tai ilmoittavatko he yksinkertaisesti sitä useammin? On vaikea sanoa. On kuitenkin huomattava, että reseptin kipulääkkeiden yksi sivuvaikutus on lisääntynyt kipuherkkyys, joka voi vaikuttaa sekä kipuun että opioidien käyttöön pysyvässä spiraalissa.

Toinen potentiaalinen tekijä, joka sulkee kriisin, oli talous. Tutkimukset osoittavat, että kipulääkkeiden käyttö lisääntyy taantuman aikana, samoin kuin niihin liittyvät aineen käytön häiriöt. Vaikka opioidikriisi alkoi ennen vuoden 2008 suurta taantumaa, mediaanitulos oli ollut pysähtynyt ja tuottavuus hidastui eri alueilla jo vuosikymmenten ajan. Koska yritykset siirtyvät eläkkeelle siirtymisestä ja elinkeinoelämän muutoksista ja romahtamisesta, taloudellinen epävarmuus on vaikuttanut voimakkaasti joihinkin yhteisöihin, erityisesti vähemmän koulutettuihin, pääasiassa valkoisiin alueisiin, joissa opioidikriisi on kärsinyt eniten. Vaikka on epäselvää, mikä vaikutus työvoiman osallistumiseen on vaikuttanut opioidien epidemiaan (tai päinvastoin), nämä kaksi voimaa näyttävät olevan hyvin toisiinsa yhteydessä.