Miten Extracorporeal Life Support (ECMO) toimii

Vaikka olemme kaukana Dark-Vaderesque-elämän tukijärjestelmän kehityksestä, ECMO tai ekstrakorporaalinen kalvon hapetus on tullut pitkälle viime vuosina. Vaikka vastasyntyneiden auttamiseen käytettiin aluksi hoitovälineitä, yhä useammat aikuiset saavat ECMO: ta, ja ECMO-keskukset avautuvat ympäri maailmaa.

ELK: n (Extracorporeal Life Support Organisation) mukaan, joka pitää ECMO-sarjoja käynnissä, vuodesta 1990 lähtien ECMO: ta on käytetty auttamaan 58 842 henkilöä kaikkialla maailmassa. Vaikka lähes puolet näistä tapauksista liittyy vastasyntyneisiin, joilla on hengitysvaikeuksia, yhdessä 10 446 tapauksessa aikuiset, joilla on hengitys- ja sydänongelmia tai jotka tarvitsevat keuhkojen elvyttämistä.

Mikä on ECMO?

ECMO (AKA: n ulkopuolinen elämän tuki tai ECLS) on lyhyen aikavälin keino tarjota elämää vakavasti sairastuneille (mielestäni keuhko- tai sydämen vajaatoiminta). Erityisesti ECMO infusoi happea veriin ja poistaa hiilidioksidia. Se voi myös tarjota hemodynaamista (verenpaine) tukea. ECMO on osittainen kardiopulmonaalinen ohitus ja sitä käytetään käyttöhuoneen ulkopuolella. Kardiopulmonaalisia ohituslaitteita (sydän-keuhkokoneita) käytetään vain muutaman tunnin ajan leikkauksen aikana.

ECMOa käytetään usein ottamaan stressin pois keuhkoista ja sydämestä useiden päivien ajan, mikä teoriassa edistää paranemista. Sitä käytetään potilaille, jotka, jos heitä hoidetaan herkästi, selviytymismahdollisuutensa ovat hyvät ja jotka muuten todennäköisesti kuolisivat ilman ECMO: ta.

Jo vuonna 1944 tutkijat totesivat, että puoliläpäisevien kalvojen läpi kulkeva veri hapettui. Tämä havainto tuli perustaksi sydän- ja hengitystiet ohitukselle. Aluksi kardiopulmonaalinen ohitus perustui kuplan tai levyn hapettimiin, jotka altistivat veren suoraan ilmaan. Tämän varhaisen ohitusmuodon haitallinen vaikutus liittyi hemolyysiin tai verisolujen tuhoutumiseen, mikä rajoitti sen hyödyn korkeintaan muutamaan tuntiin. Vuonna 1956 membraanihapettimen kehittäminen vahvisti tämän ongelman ja perusti perustan ECMO: n pitkäkestoisemmalle käytölle.

Tässä ovat tyypillisen ECMO: n komponentit:

• lämmönvaihdin
• kalvon hapetinta
• tai keskipakopumppu
• piirin letku
• katetrit, jotka ovat ominaisia ​​pääsypaikalle (VV ECMO palauttaa veren laskimo- vena cavan tai oikean atriumin kautta, ja VA ECMO palauttaa veren valtimo- aortan tai yhteisen kaulavaltimon kautta) t

Joissakin kokoonpanoissa käytetään rinnakkaispiiriä, joka sisältää toisen pumpun ja hapettimen, auttamaan hapettamisessa ja hiilidioksidin poistamisessa. Virtausnopeuksia säädetään potilaan homeostaasin tarkan seurannan perusteella: verenpaine, happo-emäs-tila, elimen lopputoiminto ja sekoitettu laskimotila. Huomaa, että vain VA ECMO tarjoaa hemodynaamista tai verenpainetukea. Lopuksi, vaikka täysi kardiovaskulaarinen ohitus on kiinnitetty käyttöhuoneeseen yleisen anestesian alla, ECMO perustetaan tyypillisesti paikallispuudutuksella.

ECMO: ssa olevat potilaat ovat yleensä hyvin sairaita, eivätkä kaikki elää kokemuksesta. Vuonna 2013 ELSO ilmoitti, että maailmanlaajuisesti vain 72 prosenttia ihmisistä selviytyi ECMO: sta, ja tämä tilasto punnittiin voimakkaasti vastasyntyneiden hyväksi, joilla on rajoitettu keuhkovaurio menossa menettelyyn. (Muista, että vauvoilla on uusia keuhkoja ja täten usein tulevat ECMO: iin ilman aikuisille tyypillistä sairastumista tai siihen liittyvää keuhkovaurioita.) Vaikka 72 prosenttia kaikista ihmisistä selviytyi ECMO: sta, vain 60 prosenttia teki siitä vapautuksen tai siirron - jälleen tämä tilasto punnittiin vastasyntyneiden hyväksi. Erityisesti vain 56 prosenttia hengitysvaikeuksista kärsivistä aikuisista teki siitä vapautumisen tai siirron.

ECMO: n haittavaikutuksiin kuuluvat vakava sisäinen ja ulkoinen verenvuoto, infektio, tromboosi (hengenvaaralliset verihyytymät verisuonten sisällä) ja pumpun vika. Tromboosiriskin vähentämiseksi ECMO: n komponentit on päällystetty hepariinilla, joka on veren ohuempi.

Milloin ECMOa käytetään?

Tässä on joitakin tilanteita, joissa ECMOa käytetään vastasyntyneissä:

• vastasyntyneen pysyvä keuhkoverenpainetauti (PPHN)
• vastasyntyneen mekonium aspiraatio-oireyhtymä
• Keuhkokuume tai muu vakava infektio
• synnynnäinen diafragmaattinen tyrä
• synnynnäinen sydänsairaus

Tässä on joitakin tilanteita, joissa ECMOa käytetään vanhemmissa lapsissa:

• post-op sydämen korjaus
• aspiraatiopneumonia
• keuhkokuume
• sepsis
• myrkytys
• lähellä hukkumista
• vaikea astma
• myrkytys

ECMO: n käyttö löytää aikuisten lääketieteen. Vaikka on olemassa todisteita, jotka tukevat sen yleistä käyttöä (eli tarvitsemme suuria satunnaistettuja kontrollikokeita yleisten suuntaviivojen laatimiseksi), tapausten raportit, retrospektiiviset tutkimukset ja niin edelleen ovat esiin tulleet, jotka viittaavat siihen, että ECMO voi olla hyödyllinen monenlaisissa olosuhteissa. Huomautettakoon, että vaikka sen käyttöön ei ole mitään absoluuttisia vasta-aiheita, on esitetty joitakin suhteellisia vasta-aiheita, jotka perustuvat osittain asiantuntijalausuntoon, mukaan lukien heikentynyt immuunijärjestelmä (immunosuppressio), vakava verenvuotoriski (merkittävä koagulopatia), kehittynyt ikä ja korkea BMI.

Tässä on joitakin tilanteita, joissa ECMOa käytetään aikuisilla:

• sydänpysähdys, joka on toissijainen akuutin sydäninfarktin tai keuhkoembolian vuoksi
• sydämen vajaatoiminta
• hengityselinten vajaatoiminta, joka on toissijainen akuutin hengitysvaikeuden oireen (ARDS) tai H1N1-viruksen vuoksi

Kaksi muuta bittiä tietoa ECMOsta, kun se koskee aikuisia. Ensinnäkin, toisin kuin tuulettimet, ECMO välttää keuhkojen vahingoittumista trauman (barotrauma) tai atelektaasin (keuhkojen romahtaminen) kautta. Toiseksi meta-analyysi (yhdistetty tutkimus) osoittaa, että ECMO: lla voi olla rajallinen hyöty sydämensiirtoja saaneilla, virusinfektiolla ja sydämen rytmihäiriöitä sairastavilla henkilöillä.

Viimeisessä huomautuksessa ECMO on luultavasti hoito, jota sinun ei koskaan tarvitse kohdata elämässäsi tai rakkaasi elämässä, joka on onnekas; ECMO on vakava ja varattu niille, jotka ovat hyvin sairaat. ECMO on kuitenkin lupaava uusi tapa auttaa monia muita ihmisiä. Vaikka emme voi koskaan kehittää elämää tukevaa järjestelmää, joka kaksinkertaistuu Darth Vaderin panssariasennuksen puvuksi, tarkennamme edelleen ymmärrystä kiinteän maan lyhytaikaisesta elinkaarituesta.