Nivelreuma ja lisääntynyt sydänsairauksien riski

On tunnettua, että nivelreuma (RA) sairastavilla henkilöillä on lisääntynyt sydän- ja verisuonitautien sairastuvuus- ja kuolleisuusriski - riski, jonka sanotaan olevan verrattavissa tyypin 2 diabetesta sairastaviin. Nivelreumaa sairastavilla ihmisillä on lisääntynyt hiljaisen sydäninfarktin (sydänkohtauksen) ja äkillisen kuoleman riski.Sydäninfarktin esiintyvyys on yli kaksi kertaa suurempi nivelreumaa sairastavilla ihmisillä kuin yleisessä populaatiossa.

Sydän- ja verisuonitautien ja nivelreuman välinen syy-yhteys on monimutkainen ja näyttää liittyvän useisiin tekijöihin. Perinteiset kardiovaskulaariset riskitekijät (esim. Verenpaine, liikalihavuus, tupakointi, diabetes, korkea kolesteroli) sekä nivelreuman vakavuusmerkkiaineet ovat osallisia.

Sydän- ja verisuoniriski nivelreumassa: mitä tiedämme

Tutkijat ovat jo vuosia tutkineet yhdistystä ja kiinnittävätkö riittävästi huomiota sydän- ja verisuonitautien riskitekijöihin ihmisillä, joilla on tulehduksellinen niveltulehdus. On jopa sanottu, että nivelreuma itsessään on itsenäinen sydän- ja verisuonitautien riskitekijä. Tutkijoiden paljastamat havainnot ovat:

• Sydämen ja verisuonitautien riski on yliherkkä nivelreuman taudin alkuvaiheessa, joka saattaa jopa olla ennenaikaisesti taudin puhkeamista.
• Tulehdus on avainasemassa sydän- ja verisuonitauteihin.
• Ihmisillä, joilla on nivelreuma, näyttää olevan kiihtynyt ateroskleroosi, jota pidetään itsessään tulehduksellisena tilana. Saattaa olla, että nivelreuman tulehdusprosessi yhdessä ylimääräisen tulehduksellisen sytokiinin kanssa myötävaikuttaa plakin muodostumiseen.
• Nivelreuman autoimmuunivälitteinen tulehdus edistää lisääntynyttä endoteelisairautta, hapettuvaa stressiä ja leukosyyttien (valkosolujen) aktivoitumista ja migraatiota verisuonissa. Leukosyyttien tarttuminen verisuonten endoteeliin on tulehduksellisen prosessin erottava ominaisuus.
• Nivelreumiin liittyvä systeeminen tulehdus yhdistettynä elintapoihin liittyviin kardiovaskulaarisiin riskitekijöihin voi lisätä nivelreuman liikakasvua.

Miksi yhteys on niin tärkeä?

Noin puolet kaikista nivelreumapotilaiden kuolemista liittyy sydän- ja verisuonitauteihin. Kardiovaskulaarinen kuolleisuus lisääntyy 50 prosentilla ja sydän- ja verisuonitautien riski kasvaa 48 prosenttia nivelreumapotilailla verrattuna yleiseen väestöön.

Ihmiset, joilla on ollut nivelreuma pitkään, joilla on ylimääräisiä niveltulehduksia (ts. Vaikuttavat enemmän kuin vain nivelet), sekä ne, joilla on nivelreuma ja anti-CCP (auto-vasta-aineet), ovat suurimmalla riskillä sydän- ja verisuonisairaudelle. Riskin hallinta on välttämätöntä.

EULAR-suositukset sydän- ja verisuoniriskin hallitsemiseksi RA: ssa

Vuonna 2009 EULAR (Euroopan reumasairaus) kokoontui työryhmän, joka esitti suosituksia sydän- ja verisuoniriskin hallitsemiseksi nivelreumapotilailla. Suositukset päivitettiin vuonna 2015/2016.

EULAR tarjoaa kolme yleistä periaatetta - ja 10 suositusta, joista toinen on uusi ja kuusi muutettiin vuoden 2009 versiosta.

Yleiset periaatteet:

1. Lääkärin on oltava tietoinen sydän- ja verisuonitautien suuremmasta riskistä nivelreumapotilailla verrattuna yleiseen väestöön.

2. Reumatologin on varmistettava, että nivelreumapotilailla ja muilla tulehduksellisilla nivelsairaudilla hoidetaan sydän- ja verisuonitautien riskinhallinta.

3. Tulehduskipulääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) ja kortikosteroidien käyttö olisi toteutettava EULAR: n ja ASASin (Spondyloarthritis International Society) arvioinnin mukaisesti.

Kymmenen suositusta ovat:

1. Taudin aktiivisuutta tulisi kontrolloida optimaalisesti nivelreumassa, ankyloivassa spondyliitissa ja psoriaattisessa niveltulehduksessa sydän- ja verisuonitautien riskin pienentämiseksi.

2. Sydän- ja verisuonitautien riskinarviointi on suositeltavaa niille, joilla on nivelreuma, selkärankareuma tai psoriaattinen niveltulehdus, vähintään kerran viiden vuoden välein ja mahdollisesti minkä tahansa merkittävän muutoksen jälkeen.

3. Nivelreumaa sairastavien potilaiden riskiarviointi nivelreuma, ankylosoiva spondyliitti tai psoriaattinen niveltulehdus on suoritettava kansallisten ohjeiden ja SCORE CVD -riski-ennustemallin mukaisesti, jos ohjeita ei ole.

4. Reumatoidun niveltulehduksen, ankylosoivan spondyliitin ja psoriaattisen niveltulehduksen kardiovaskulaarisen riskinarvioinnissa tulee käyttää kokonaiskolesterolia ja korkean tiheyden lipoproteiinikolesterolia, kun psoriatic-niveltulehdus ja lipidit on mitattava kun taudin aktiivisuus on vakaa tai remissio. Ei-paastoavat lipidit ovat hyväksyttäviä.

5. Sydän- ja verisuoniriskien ennustemallit olisi sovitettava nivelreumapotilaille kertomalla 1,5: llä.

6. Asymptomaattisten ateroskleroottisten plakkien seulonta käyttäen kaulavaltimon ultraääniä voidaan pitää osana sydän- ja verisuoniriskin arviointia niillä, joilla on nivelreuma.

7. Lifestyle-suositusten tulisi korostaa terveellistä ruokavaliota, säännöllistä liikuntaa ja tupakoinnin lopettamista.

8. Sydän- ja verisuonitautien riskinhallinta on toteutettava nivelreumaa, ankyloivaa spondyyliittiä ja psoriaattista niveltulehdusta koskevien kansallisten ohjeiden mukaisesti. Verenpainelääkkeitä ja statiineja voidaan käyttää sellaisina kuin ne ovat yleisessä populaatiossa.

9. Tulehduskipulääkkeet on määrättävä varoen nivelreuman ja psoriaattisen niveltulehduksen varalta erityisesti potilaille, joilla on tunnettu sydän- ja verisuonitauti tai tunnettuja riskitekijöitä.

10. Pitkäaikaisen hoidon aikana kortikosteroidien annosta on pidettävä alhaisena ja se tulisi pienentää, jos remissiota tai vähäistä sairautta esiintyy. Kortikosteroidien jatkamista tulee harkita säännöllisesti.

Bottom Line

Liian kauan sydän- ja verisuonitautien lisääntynyt riski nivelreumaa sairastavilla on jäänyt huomiotta ja aliarvioitu. Hypertensiota, liikalihavuutta, tupakointia ja dyslipidemiaa aiheuttavaa riskiä sekä nivelreumassa käynnissä olevaa tulehdusprosessia ei pidä sivuuttaa. Reumatologian ja primaarihoidon lääkäreiden on toimittava yhdessä sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöiden ja nivelreumiin liittyvän sairauden aktiivisuuden hallitsemiseksi.

Vaikka tutkimus on keskittynyt nivelreumiin liittyvän sydän- ja verisuoniriskin hallinnan merkitykseen, tarvitaan vielä enemmän tutkimusta. Hyvin määriteltyjä hoitotavoitteita ei vielä ole. On edelleen tarvetta tarkempiin suuntaviivoihin, joilla voidaan tehokkaasti vähentää sydän- ja verisuonitautien riskiä nivelreumissa tai muissa tulehduksellisissa sairauksissa.