Antikoagulointi ja aivohalvauksen ehkäisy
Sisällysluettelo:
- Riskin arvioiminen
- Aivohalvauksen riskin vähentäminen
- Mitkä lääkkeet ovat käytössä?
- Mekaaniset menetelmät
- Yhteenveto
Eteisvärinän kaikkein pelätty komplikaatio on aivohalvaus. Eteisvärinässä sydämen atriaa ei lyö tehokkaasti, mikä sallii veren noutua näissä kammioissa.
Tämän seurauksena voi muodostua eteisvyöhyke (verihyytymä). Lopulta eteisvyöhyke voi embolisoida, eli se voi rikkoutua ja kulkea valtimoiden läpi. Liian usein tämä embolia tulee aivoihin ja tulos on aivohalvaus.
Joten jos sinulla on eteisvärinä, lääkärisi arvioi virallisesti aivohalvauksen riskin, ja jos tämä riski on riittävän korkea, sinun tulee hoitaa hoito, jotta estetään verihyytymien muodostuminen ja siten estämään aivohalvaus.
Riskin arvioiminen
Arvioitaessa aivohalvauksen riskiä, jos sinulla on eteisvärinä, on otettava huomioon ikäsi, sukupuolesi ja tietyt sairaudet, joita sinulla saattaa olla. Ensinnäkin, jos sinulla on eteisvärinän lisäksi merkittävä sydän- ja sydänsairaus, tarvitset hoitoa verihyytymien estämiseksi, koska aivohalvauksen riski on huomattavasti kohonnut.
Jos sinulla ei ole sydänventtiiliä, lääkäri todennäköisesti käyttää riskilaskinta, jota kutsutaan CHA2DS2-VASc-pisteeksi, jotta voit arvioida aivohalvauksen riskin. Mitä suurempi on eteisvärinä, sitä suurempi on CHA2DS2-VASc-pistemäärä, sitä suurempi on aivohalvauksen riski. CHA2DS2-VASc-pisteet vaihtelevat nollasta yhdeksään pisteeseen ja lasketaan seuraavasti:
- Sydämen vajaatoiminta = yksi piste
- Hypertensio = yksi piste
- Ikä 75 tai suurempi = kaksi pistettä
- Diabetes = yksi piste
- Ennen taukoa tai TIA = kaksi pistettä
- Perifeerinen valtimotauti = yksi piste
- Ikä 64 - 74 = yksi piste
- Naisten sukupuoli = yksi piste
Mitä korkeampi CHA2DS2-VASc-pisteet ovat, sitä suurempi on vuotuinen aivohalvausriski. Joten jos tulos on nolla, aivohalvauksen riski on 0,2 prosenttia vuodessa, mikä on melko alhainen. Jos tulos on kaksi, vuotuinen riski on 2,2 prosenttia, ja se nousee nopeasti. Yhdeksän pisteen pistemäärä on 12,2 prosenttia vuodessa. (Vertailun vuoksi, jokaista 100-vuotiasta yli 65-vuotiasta, joilla ei ole eteisvärinää, noin vuodessa tulee aivohalvaus.)
Aivohalvauksen riskin vähentäminen
Antikoagulanttien käyttö voi suuresti vähentää riskiä, että vasemman atriumin embolia aiheuttaa aivohalvauksen eteisvärinästä kärsivillä ihmisillä. Näillä lääkkeillä itsessään on kuitenkin riski saada aikaan suuri verenvuoto, mukaan lukien hemorraginen aivohalvaus (verenvuoto aivoissa).Antikoagulanttien aiheuttaman keskimääräisen vuosittaisen aivohalvausriskin arvioidaan olevan 0,4 prosenttia.
Tämä tarkoittaa sitä, että antikoagulanttien käyttö on järkevää, kun eteisvärinän riski eteisvärinästä on huomattavasti suurempi kuin aivohalvauksen riski lääkkeestä. Lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että potilailla, joilla on ei-verisuonten eteisvärinä, joiden CHA2DS2-VASc-pisteet ovat nollaa, antikoagulointia ei pitäisi käyttää. Kahden tai useamman pistemäärän antikoagulantteja on käytettävä lähes aina. Ja yhden pistemäärän kohdalla hoito on yksilöitävä jokaiselle potilaalle.
Aikaisemmin lääkärit olettivat, että jos he onnistuivat soveltamaan "rytmiohjaushoitoa" eteisvärinää varten (eli hoitoon, jonka tarkoituksena on pysäyttää eteisvärinä ja ylläpitää normaalia sydämen rytmiä), aivohalvauksen riski vähenisi. Kliiniset todisteet eivät kuitenkaan ole osoittaneet, että rytmikontrolliterapia vähentää aivohalvauksen riskiä. Joten vaikka sinä ja lääkärisi valitsisit rytmikontrollia, sinun pitäisi silti hoitaa aivohalvauksen estämiseksi, jos CHA2DS2-VASc-pisteet ovat riittävän korkeat.
Mitkä lääkkeet ovat käytössä?
Lääkkeet, jotka vähentävät tehokkaasti aivohalvauksen riskiä eteisvärinä, ovat antikoagulantteja. Nämä ovat lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymistekijöitä ja estävät siten verihyytymien muodostumista. Potilailla, joilla on eteisvärinä, antikoagulaatio vähentää aivohalvauksen riskiä melko huomattavasti - noin kaksi kolmasosaa.
Vielä muutama vuosi sitten ainoa saatavilla oleva krooninen suun kautta otettu antikoagulanttinen lääke oli varfariini (Coumadin), joka estää K-vitamiinia (K-vitamiini vastaa monien hyytymistekijöiden tekemisestä.) Coumadinin ottaminen on tunnetusti hankalaa ja usein kuitenkin vaikeaa. Veren säännöllistä ja usein toistuvaa testausta tarvitaan veren "ohuuden" mittaamiseksi ja Coumadin-annoksen säätämiseksi. Myös ravintorajoituksia tarvitaan, koska monet elintarvikkeet voivat muuttaa Coumadinin toimintaa. Jos annosta ei säädetä oikein tai riittävän usein, veri voi muuttua ”liian ohueksi” tai ei tarpeeksi ohueksi, ja kumpi tahansa voi aiheuttaa vakavia ongelmia.
Viime vuosina on kehitetty useita uusia antikoagulanttilääkkeitä, jotka eivät toimi inhiboimalla K-vitamiinia, vaan inhiboivat suoraan tiettyjä hyytymistekijöitä. Näitä kutsutaan "uusiksi antikoagulantteiksi" tai NOAC: iksi. Tällä hetkellä Yhdysvalloissa hyväksytyt NOAC: t ovat dabigatraani (Pradaxa), rivaroksabaani (Xarelto), apiksabaani (Eliquis) ja edoksabaani (Savaysa).
Näillä lääkkeillä on etuja Coumadiniin nähden. He käyttävät kiinteitä päivittäisiä annoksia, joten usein esiintyvien verikokeiden ja annosmuutosten tarve on poistettu. Ne eivät vaadi ruokarajoituksia. Ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että uudemmat lääkkeet ovat vähintään yhtä tehokkaita ja yhtä turvallisia kuin Coumadin.
NOAC: ille on kuitenkin tiettyjä haittoja. Ne ovat paljon kalliimpia kuin Coumadin, ja toisin kuin Coumadin (jota voidaan nopeasti kääntää antamalla K-vitamiinia), on vaikea kääntää niiden antikoagulanttivaikutusta, jos suurta verenvuotohäiriötä esiintyy. (Tähän mennessä poikkeus on Pradaxa, tämän lääkkeen vastalääke hyväksyttiin lokakuussa 2015.)
- Lue kaikki NOAC: ista.
Useimmat asiantuntijat haluavat nyt käyttää NOAC-lääkettä Coumadinin yli potilailla, joilla on eteisvärinä. On kuitenkin ihmisiä, joiden joukossa Coumadin on edelleen suosituin vaihtoehto. Coumadin on edelleen hyvä valinta, jos käytät jo Coumadinia ja olet täysin vakiintunut lääkkeeseen tai jos et mieluummin ota pillereitä kahdesti päivässä (mikä on tarpeen Pradaxan ja Eliquis-hoidon yhteydessä) tai jos et voi varata tällä hetkellä korkeita kustannuksia uudempia lääkkeitä.
Mekaaniset menetelmät
Antikoagulanttien käytön aiheuttamien ongelmien takia on pyritty kehittämään mekaanisia hoitoja, joilla pyritään estämään aivohalvaus eteisvärinäisillä potilailla. Näillä menetelmillä on pyritty eristämään vasemman eteisrajan (vasemman atriumin "pussi", joka on jäljellä sikiön kehityksestä). Osoittautuu, että suurin osa hyytymistä, jotka muodostavat vasemmassa atriumissa eteisvärinän aikana, sijaitsevat eteisosassa.
Vasen eteisraja voidaan eristää verenkierrosta kirurgisten menetelmien avulla tai asettamalla erikoislaite liukuhihnaan katetrin läpi. Molemmilla menetelmillä on kliinisesti käytettynä suuria haittoja, ja tässä vaiheessa ne on varattu erityistapauksissa.
- Lue aivohalvauksen ehkäisyn mekaanisista menetelmistä.
Yhteenveto
Aivohalvaus on pelätyin ja valitettavasti yleisin eteisvärinän suuri komplikaatio. Joten sinun ja lääkärisi on otettava hyvin vakavasti aivohalvauksen riskin alentaminen. Onneksi jos lääkäri ja lääkäri lähestyvät ongelmaa systemaattisesti - arvioidessasi riskiäsi ja käsittelemällä niitä vastaavasti, teidän todennäköisyytesi välttää tämä ongelma paranee huomattavasti.
Coumadin ja aivohalvauksen ehkäisy
Coumadin on voimakas veren ohennin, jota käytetään aivohalvauksen ehkäisyyn. Sen voimakas kyky estää veritulppien muodostumista voi myös aiheuttaa verenvuotoa.
Suklaa ja aivohalvauksen ehkäisy
Suklaa on korreloitu vähentyneeseen aivohalvausriskiin useissa tieteellisissä tutkimuksissa. Lue lisää.
Menstruaalisten migreenien ehkäisy ehkäisypillereillä
Yhdistelmälääkkeet voivat ehkäistä kuukautisten migreenejä. Lue, miten syntyvyyden ehkäisy toimii ja olitko ehdokas tähän hoitoon.