Auta estämään Medicare-petoksia

Yleisvalvontavirasto (OIG) on suunnitellut ja antanut erityisiä petosilmoituksia terveydenhuollon tarjoajayhteisölle. Näiden kuulutusten tarkoituksena oli julkistaa petosten kansalliset suuntaukset suurelle yleisölle. Se on myös tapa tarjota tietoa ja tietoisuutta alan petollisista käytännöistä ja käsitellä Medicare- ja Medicaid Anti-Kickback -lainsäädännön rikkomuksia.

Medicare ja Medicaid Anti-Kickback Law

Anti-Kickback-laki sisältää säännöksiä, joilla tunnistetaan ja rangaistaan ​​ketään, joka on syyllistynyt tiettyjen terveydenhuollon päätösten tekemiseen vastineeksi rahasta. Säännökset ovat laajoja, mutta kuuluvat kahteen ryhmään:

• Kaikki rahatapahtumat, jotka vaikuttavat yksittäisen henkilön siirtämiseen kaikkiin Medicare- tai Medicaid-ohjelman mukaisiin palveluihin
• Kaikki rahatapahtumat, jotka johtavat minkä tahansa Medicare- tai Medicaid-ohjelman mukaisen erän ostamiseen

Anti-Kickback-sääntöjen rikkomisesta johtuvat seuraamukset voivat olla vakavia. Anti-Kickbackin sääntöjen rikkominen on liittovaltion rikos, joka voi johtaa jopa 25 000 dollarin sakkoihin rikkomisen ja / tai enintään viiden vuoden vankeusrangaistuksen vuoksi. Sakkojen ja vankeusrangaistuksen lisäksi palveluntarjoajat voidaan myös jättää osallistumatta liittovaltion terveydenhuollon ohjelmaan. Kun palveluntarjoaja on suljettu osaksi liittovaltion terveydenhuolto-ohjelmaa, palveluntarjoaja ei voi enää vastaanottaa maksuja kaikista suoritetuista palveluista tai potilaille toimitettavista kohteista. Tähän kuuluvat palvelut, jotka on suoritettu, tai kohteet, jotka on toimitettu poissulkevan tarjoajan ohjeiden tai määräysten mukaisesti.

Erityiset petosilmoitukset

OIG on nimittänyt viisi aluetta, jotka saattavat viitata takaisinoton vastaisen lain rikkomiseen. Ne eivät ole millään tavoin tarkoitettu mihinkään muuhun tarkoitukseen kuin mahdollisesti petollisen toiminnan havaitsemiseen.

• Yhteisyritysjärjestelyt: Jokainen yhteisyritys, joka on rakennettu saamaan viittauksia lääkärin sijoittajilta, joille ne maksetaan epäsuorasti, voi olla kyseenalainen. Jokainen lääkäri, joka hyötyy viittauksista, voi tilata tai suorittaa tarpeettomia palveluja, jotka ovat kalliita Medicare- ja Medicaid-ohjelmille.
• Kopioiden tai vähennysten peruuttaminen: Rutiininomaisesti luopuminen lääkehoidosta kärsiville potilaille tai verovähennyksille ilman taloudellisia vaikeuksia johtaa Medicareen maksamien palvelujen liialliseen käyttöön. Palveluntarjoaja voi kehottaa potilaita lääketieteellisesti tarpeettomiin kohteisiin tai palveluihin. Potilaat ovat valmiita noudattamaan vain siksi, että tuotteet ja palvelut ovat ilmaisia.
• Sairaalan kannustimet lääkäreille: Nopeasti kasvavassa teollisuudessa lääkäreitä voi olla vaikea rekrytoida ja säilyttää. Sairaalat, jotka houkuttelevat houkuttelevia lääkäreitä, viittaavat siihen, että lääkäri lähettää kaikki potilaat niihin. Tämä päätös perustuu pikemminkin taloudelliseen vaikutusvaltaan kuin hoidon laatuun.

• Reseptilääkkeiden markkinointi: Lääkärit tai apteekkihenkilöt, jotka hyväksyvät lahjoja tai maksuja vastineeksi niiden potilaiden määräämisestä, joilla on tiettyjä reseptilääkkeitä, ottavat riskejä. Potilaille annettavat maksut reseptin muuttamisesta yhdestä tuotteesta toiseen on myös riskialtista käyttäytymistä kuvaava indikaattori.
• Kliiniset Lab-palvelut: Joissakin tapauksissa ulkopuolinen laboratorio voi tarjota lääkäreille, sairaaloille tai muille palveluntarjoajille tarkoitettuja erityispalveluja rutiini- tai sopimusvaatimusten ulkopuolella. Sitä voidaan pitää hyvänä vastineeksi laboratorioon lähettämistä.

Raportointitiedot

Petosten vähentämiseksi OIG pyytää, että otat yhteyttä terveys- ja henkilöstöpalvelun osastoon tai yleisen tarkastajan toimistoon, jos sinulla on tietoja mahdollisesta laittomasta terveydenhuollosta.