Miten lääkäri hyppää kompromissin HIV-hoitoon

Yksi ensimmäisistä vihjeistä, että potilas ei kykene saavuttamaan optimaalista vastetta antiretroviraaliseen hoitoon (ART), on se, että henkilö tunnistetaan niin sanotuksi "lääkäripulloksi" - tai yksinkertaisesti sanottuna joku, joka vierailee monissa klinikoissa tai lääkäreissä vuosia, kuukausia tai jopa viikkoja.

Syitä potilaan valintaan voi olla useita syitä. Joskus voi olla, että potilas ei pidä tiettyä lääkäriä tai klinikkaa, tai vaatii hoitoa vastaavaan tilaan, kuten C-hepatiitti (HCV), päihteiden väärinkäyttö tai mielenterveys.

Mutta useammin kuin pelkästään se on yksinkertaisesti se, että potilas ei halua hyväksyä tai kohdata jotakin ongelmaa, joka liittyy HIV: n diagnosointiin, hoitoon tai hoitoon. Esimerkkejä ovat:

• Kieltäytyminen tai pelko paljastamisesta ja häpeästä.
• Potilaat, jotka ovat kärsineet hoidon epäonnistumisesta huumeiden optimaalisen kiinnittymisen takia ja mieluummin siirtyisivät toiseen lääkäriin kuin myöntävät (tai kohtaavat) niiden tarttumattomuuden juuret.
• Potilaat, jotka eivät halua hyväksyä tai kykenevät selviytymään suositellusta diagnoosista, jotka sitten hyppäävät lääkäriltä lääkärille toivoen erilaisen lopputuloksen.
• Kyvyttömyys hyväksyä päivittäisen huumausaineiden noudattamisen tai turvallisemman sukupuolitekniikan vaatimukset.

Tohtori Hoppersin yleisyys ja profiili

Pennsylvanian yliopiston Perelman-lääketieteellisen koulun vuonna 2013 tekemä tutkimus tutki lääkärihoppingin laajuutta ja lopputulosta kahden vuoden ajanjaksolla 2008-2010. Tutkimuksessaan tutkijat seurasivat klinikan osallistumista, ART-historiaa ja HIV-virusta kuormitusta 13 000 potilaalla 26 Ryan White -rahoitteisessa julkisessa klinikassa. Tästä väestöstä lähes 1000 todettiin käyneen moniin klinikoihin.

Tutkimus ei ainoastaan ​​vahvistanut, että nämä moniklinikkapotilaat saivat vähemmän todennäköistä viruksen suppression kuin niiden yksiklinikoilla (68% verrattuna 78%: iin), heillä oli myös paljon vähemmän todennäköisyyttä ottaa ART: ta tarvittaessa (69% vs. 83%). Lisäksi, vaikka suurin osa lääkärin hyppyistä tapahtui ensimmäisen hoitovuoden aikana, 20% jatkui koko ajan.

Tutkimuksen tohtorikoppia todettiin pitkälti nuoremmiksi, afroamerikkalaisiksi, naisiksi, joilla ei ole vakuutusta tai julkista sairausvakuutusta.

Tohtorin Hoppingin seuraukset

Lääkärin hyppimisen seuraukset voivat usein olla merkittäviä, koska monet näistä potilaista eivät kykene paljastamaan aiempaa historiaa uuden lääkärinsä kanssa. Tämä voi johtaa virheiden määräämiseen ja tunnistamattomiin lääkeaineiden välisiin vuorovaikutuksiin, jolloin henkilö altistuu muutoin vältettäville sivuvaikutuksille ja / tai HIV: n lääkeresistenssin ennenaikaiselle kehittymiselle.

Lisäksi potilaan tarjoajan vuorovaikutuksen laatu, taajuus ja johdonmukaisuus - jossa potilas pidetään hoidossa samassa klinikassa tai samassa lääkärissä - tiedetään parantavan kliinisiä tuloksia. Vanderbiltin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun tutkimus on osoittanut, että epätavallinen hoito jo ensimmäisellä hoitovuodella voi yli kaksinkertaistaa kuoleman riskin HIV-potilailla, ja 2,3 ihmistä kuolee 100 potilasta vuodessa verrattuna vain 1,0 kuolemaan 100-vuotiaana. henkilötyövuosia niille, joilla on johdonmukainen, yhden klinikan hoito.

Kansanterveyden näkökulmasta lääkärihyppely voi olla yhtä syvällinen, mikä johtaa tarpeettomaan palvelujen päällekkäisyyteen ja hukkaan resursseja, jotka lisäävät terveydenhuollon kokonaiskustannuksia. Tämän syiden tunnistaminen on todennäköisesti seuraava tärkeä askel, jos Yhdysvallatkansanterveysviranomaiset toivovat saavuttavansa HIV-tartuntojen jatkuvan vähenemisen ajan tasalla olevien testaus- ja hoitosuositusten mukaisesti.

Nykyisiä suosituksia ovat:

• Yksinkertaistetaan potilaan saantia vakiinnuttamalla HIV: n testaus, kytkentä hoitoon ja hoitoon integroidussa laitoksessa, joka tunnetaan yleisesti nimellä TLC-Plus.
• Sähköisten lääketieteellisten asiakirjojen jakaminen valtuutettujen terveysviranomaisten välillä, jotta voidaan paremmin tunnistaa potilaat, jotka ovat joko lääkärihyppyjä tai joilla on ollut virheellinen hoito.
• Hyödyntämällä paremmin hiv-erityistä hoitoa, etenkin syrjäytyneille yhteisöille. Lisääntynyt pääsy Medicaidiin ja yksityiseen sairausvakuutukseen kohtuuhintaisen hoitolain nojalla saattaa auttaa lievittämään terveyseroja kärsivillä väestöryhmillä.