Asiantuntijat nyt edistävät leikkausta diabeteksen hoidossa

Olemme viime vuosien aikana hyötyneet ennennäkemättömästä kehityksestä diabeteksen patologiassa, seurannassa, hallinnassa ja hoidossa. Nämä edistysaskeleet käsittävät paremman käsityksen tämän taudin mikrovaskulaarisista ja makrovaskulaarisista komplikaatioista - "mikrovaskulaarinen" viittaa pieniin verisuoniin ja "makrovaskulaarinen" tarkoittaa isoja verisuonia, kuten sydän- ja aivo-löydöksiä sekä jatkuvia (" älykäs ") glukoosin seuranta ja jopa uusi diabeteslääkkeiden luokka: natriumglukoosikuljetin 2 (SGLT2) estäjät, kuten Invokana.

Kaikki nämä edut merkitsevät kuitenkin vain vähän diabetesta sairastaville. Paremmista hoidoista ja hoidosta huolimatta vähemmän kuin 50 prosenttia tyypin 2 diabeetikoista kokee riittävän verensokerin kontrolloinnin ja voi silti olla riski saada diabeteksen komplikaatioita, ja valtava 80 prosenttia tyypin 2 diabetesta sairastavista kärsii sydänsairauksien komplikaatioista.

Jo 1980-luvun lopulta lähtien tutkijat ja kliinikot ovat huomanneet, että monet ihmiset, joilla on liikalihavuus ja diabetes, tai joilla on diabetes, jotka saavat metabolisia tai bariatric-leikkauksia, kärsivät jatkuvista parannuksista glykeemisessä kontrollissa ja sydän- ja verisuoniriskin vähenemisestä. Lisäksi jotkut aineet, jotka saavat metabolista leikkausta, kokevat täydellisen remission ja tarvitsevat enää lääkkeitä! Huolimatta näistä havainnoista huolimatta asiantuntijat ovat haluttomia suosittelemaan konsensus kliinisiä suuntaviivoja koskevia suosituksia kirurgian sijainnista tyypin 2 diabeteksen hoidossa … toisin sanoen Diabeteskirurgian huippukokouksen (DSS-II) valmistumisen päättymiseen syyskuussa 2015.

Huomattakoon, että vaikka käytetään usein vaihdettavasti, bariatrinen leikkaus viittaa vain laihdutusleikkaukseen, kun taas metabolinen leikkaus viittaa leikkaukseen, joka on tehty diabeteksen ja aineenvaihdunnan sairauden parantamiseksi.

DSS-II: ssa asiantuntijat kaikkialta maailmasta yhteistyössä 45 johtavan lääketieteellisen yhteiskunnan kanssa, mukaan lukien kuusi johtavaa diabetesjärjestöä: American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Chinese Diabetes Society, Diabetes Diabetes Intian tutkimusryhmä ja Diabetes UK, tarkasteli kaikkia saatavilla olevia todisteita ja teki muunnostavia globaaleja suosituksia kirurgisten ja lääketieteellisten hoitojen integroitumisesta diabeteksen hoitoon. Ne antoivat myös paljon tarvittavia ohjeita kirurgisten ehdokkaiden valintaan sekä sekä pre- että postoperatiivisiin seurantatoimiin.

Metabolisen leikkauksen tyypit

Painonlasku leikkaus on saanut paljon lehdistöä vuosien varrella. Näin ollen sinulla todennäköisesti on jonkinlainen käsitys siitä, mitä jotkin näistä menettelytavoista edellyttävät. Tehdään kuitenkin nopea päivittäjä, joka kattaa neljä pääasiallista metabolisen kirurgian tyyppiä.

• Roux-en-Y mahalaukun ohitus. Tämä menettely on yleisin bariatrinen menettely, jota tehdään ympäri maailmaa. Tämä leikkaus suoritetaan laparoskooppisesti tai vähäisin invasiivisin keinoin, ja se johtaa merkittävästi laihduttamiseen ja parantumiseen diabeteksessa. Roux-en-Y mahalaukun ohitus sisältää mahalaukun luomisen mahalaukusta ja kiinnittämällä tämän pienen pussiin suoraan suoleen, mikä ohittaa suurten mahalaukun ja suolen. Tämän toimenpiteen yhdistetyt vaikutukset eivät ainoastaan ​​vähennä vatsaan pinta-ala ja aiheuttaa aikaisempaa kylläisyyttä tai tunne täyteyttä, mutta myös vähentää merkittävästi rasvan imeytymistä. Huomattakoon, että vatsan kokoa muuttavilla bariatrisilla menettelyillä kutsutaan rajoittaviksi; kun taas ne, jotka sotkevat suoliston kanssa ja muuttavat imeytymistä, kutsutaan malabsorptioksi. Yli 75 prosenttia diabeetikoista kärsii Roux-en-Y mahalaukun ohitusmenetelmä kokee remission. Lisäksi yli 90 prosenttia näistä potilaista kokee parannuksia muihin metabolisen sairauden biomarkkereihin, mukaan lukien lipidien (kolesteroli- ja triglyseridiarvojen) väheneminen. Käynnistettäessä tämän leikkauksen saaneet henkilöt väittävät myös GERD: n (närästyksen) lopettamisen sekä lievittävän kivun, masennuksen, lapsettomuuskysymysten, stressitarkkuuden, itsetunnon ja elämänlaadun parantamisen.

• Laparoscopic hiha gastrectomy: Tämä suhteellisen uusi menettely on nopeasti tulossa erittäin suosittu Yhdysvalloissa. Tämän toimenpiteen aikana kirurgi poistavat 75-80 prosenttia vatsaan jättäen loput suolen koskemattomuudesta. Aluksi asiantuntijat pitivät tätä menettelyä vain rajoittavana; viimeaikaisten tutkimusten mukaan tämä menettely lisää myös incretinsin tai hormonien vapautumista, jotka stimuloivat insuliinin vapautumista haiman kohdalla. Vaikka hihnan gastrectomian eduista on tutkittava enemmän tutkimuksia, näyttää siltä, ​​että hihnan gastrektomia on verrattavissa Roux-en-Y-mahalaukun ohitusleikkaukseen painonpudotuksen ja aineenvaihdunnan vaikutusten suhteen, joilla on samanlaiset diabeteksen remission ja diabeteksen komplikaatioiden väheneminen ja riskitekijöitä.
• Laparoscopic säädettävä taivutus: Mahalaiskytkentätapahtumalla vyöhykkeen asettaminen vatsan yläosaan ympäröi pieni pussin luominen, mikä johtaa aikaisempaan kylläisyydentilaan. Koska mahalaukun kaistale on paljon vähemmän invasiivinen kuin muut metaboliset leikkaukset - hiha gastrectomy ja Roux-en-Y - se kestää kauemmin johtaa laihtuminen ja parantaa diabetesta. Kuitenkin 50-80 prosenttia tämän menettelyn saaneista ihmisistä kokee diabeteksen palautumista. Lisäksi tämän prosessin saaneilla ihmisillä on myös lipiditasojen lasku, vaikkakin hieman pienemmät kuin muut metaboliset leikkaukset.

• Biliopankeuttinen muutos pohjukaissuolella (BPD / DS): Ilman tuloa nitty-gritty, pidä mielessä, että kuten voidaan luultavasti johtaa sen nimestä, BPD / DS on monimutkainen menettely, johon liittyy paljon suoliston uudelleenjärjestely. Tämä leikkaus on sekä rajoittavaa että malabsorptiota, ja se on tarkoitettu erittäin lihaville henkilöille (ajatella BMI yli 50). Tärkeintä on, että BPD / DS johtaa suurimpaan ja kestävämpään laihdutustasoon kaikista metaboloituvista leikkauksista ja suurimmasta parannuksesta diabeteksessa ja lipidiprofiileissa. Itse asiassa jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että lähes 100% ihmisistä, jotka saavat tätä menettelyä, saavat diabeteksen remission! Lisäksi BPD / DS on merkittävä unihäiriöiden suurentamiseksi huomattavasti potilailla, jotka saavat sitä. Kuitenkin, kun otetaan huomioon sen jyrkkä luonne, uudelleenjärjestely ja suolen leikkaaminen ennakoitavasti aiheuttavat haitallisia vaikutuksia, ihmiset, jotka saavat tämän menettelyn, ovat suurempia riskejä ravitsemuksellisista puutteista, joista osa on puutteellisesti ymmärretty ja voi olla hengenvaarallinen.

Vuonna 2013 suoritettiin arviolta 179 000 painonpudotusta. Tässä on erittely:

• 42 prosenttia oli hihan gastrektomia
• 34 prosenttia oli mahalaukun ohitus
• 14 prosenttia oli mahalaukkuja
• 1 prosentti oli BPD / DS
• 6 prosenttia oli tarkistuksia

vaaroista

Kaiken kaikkiaan metabolinen leikkaus on suhteellisen turvallista, varsinkin kun kokenut kirurgi suorittaa potilaan, joka on valmistellut menettelyyn ja on sitoutunut menestykseen. Kuitenkin, kuten kaikki leikkaukset, huonoja asioita voi tapahtua metabolisen leikkauksen jälkeen. Siksi aineenvaihdunnan kirurgia pidetään edelleen toisen linjan hoitona ja varataan ihmisille, jotka eivät pysty hoitoon ruokavalion, liikunnan ja lääkityksen avulla.

Tässä on joitain kielteisiä vaikutuksia, jotka liittyvät metabolisen leikkauksen. Huomaa, että nämä haittavaikutukset vaihtelevat riippuen suoritetusta erityisestä toimenpiteestä. Esimerkiksi Roux-en-Y ja BPD / DS ovat erityisen invasiivisia ja voivat aiheuttaa monia näistä haittavaikutuksista; kun taas mahalaukun kaistale tyypillisesti johtaa paljon vähemmän haittavaikutuksiin, jotka eivät liity varsinaisiin suoloihin.

• Metaboliset ja ravitsemukselliset puutteet
• haavaumat
• Mahalaukun jäännöksen distension, joka johtaa ileukseen (suolen tukkeutuminen)
• Kolintelema (sappikivet)
• Hernia viiltoalueen kohdalla
• Tarttumat (tahmeat alueet, jotka tukkivat ja tukkivat suoliston)
• Dumping-oireyhtymä
• Munuaisten vajaatoiminta
• infektio
• stenoosi
• Kaistaleen eroosio (kaarella)
• Muutos suolistossa
• refluksi

Tämä luettelo ei ole mitenkään tyhjentävä tai spesifinen minkäänlaista aineenvaihduntaa varten. Tutki huolellisesti leikkauksen mahdollisia haittavaikutuksia ennen tällaisen menettelyn aloittamista. Lisäksi voit keskustella näistä haittavaikutuksista yksityiskohtaisesti kirurgin ja terveydenhuollon tiimin kanssa. Metabolinen leikkaus ei ole ihmelääke, joka parantaa kaikki sairautesi ilman seurauksia. Pikemminkin se on tasapainoinen päätös parantaa terveyttäsi.

Mitkä potilaat, joilla on diabetesta, ovat ehdokkaita aineenvaihduntaa varten?

Kuten aiemmin mainittiin, ensimmäistä kertaa DSS-II: n asiantuntijat suosittelivat hoitoalgoritmia diabeettisen hoitoon leikkauksen avulla. Erityisesti asiantuntijat suosittelevat, että leikkausta pidetään ihmisillä, jotka ovat vain liikalihavia (BMI 30-34,9) diabeteksen kanssa, jota ei ole kontrolloitu joko oraalisilla lääkkeillä tai insuliinilla.

Tässä ovat erityiset hoitosuositukset diabeetikoille:

• Metabolista leikkausta tulisi suositella luokan III liikalihavuuden (yli 40-vuotiaiden BMI) potilaiden hoidossa, jotka eivät ole hallittuja elämäntapamuutoksilla (ruokavalio ja liikunta) sekä lääketieteellisellä hoidolla (suun kautta annettavat lääkkeet ja insuliini).
• Samoin aineenvaihduntaa olisi suositeltava luokan II liikalihavuuden (BMI: n välillä 35-35,9) potilailla, jotka pysyvät hallitsemattomina huolimatta elämäntapamuutoksista ja lääketieteellisestä hoidosta.
• Kuten edellä mainittiin, aineenvaihduntaa olisi harkittava ihmisillä, jotka ovat liikalihavia (BMI välillä 30 - 34,9), eivätkä pysty hallitsemaan diabetestaan ​​huolimatta ruokavalion ja liikunnan muutoksista sekä lääketieteellisestä hoitamisesta oraalisten lääkkeiden ja insuliinin kanssa.

Asiantuntijat suosittelevat myös, että näitä kynnysarvoja ja raja-arvoja alennetaan aasialaisille. On syytä huomata, että vaikka diabeteksen hoitoon käytettävät tiedot kirurgian ja eri etnisten ryhmien ihmisten menettämien painon mukaan voivat erota, diabeteksen todellinen paraneminen ja remissionopeudet leikkauksen jälkeen ovat vertailukelpoisia kaikkien rotujen kanssa. Toisin sanoen kirurgia vastaavasti hyödyttää kaikkien rotujen ihmisiä parantaakseen diabetesta ja taudin remission.

Koska tyypin 2 diabetesta ei enää pidetä pelkästään "aikuisten puhkeamista" ja se vaikuttaa kasvaviin ja hälyttäviin lukuihin lapsille ja nuorille, asiantuntijat suosittelevat lisätutkimusta metabolisen kirurgian roolin selvittämiseksi sellaisten lasten hoidossa, liikalihavuuskohteena. Lisäksi asiantuntijat suosittelevat edelleen tutkimusta siitä, toimivatko leikkaukset vaikeasti liikalihavia tyypin 1 diabetesta sairastavia ihmisiä. Erityisesti tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla bariatrinen leikkaus voi helpottaa parempaa glykemian valvontaa ja vähentää insuliinivaatimuksia sekä pienentää sydänsairauksien riskiä.

Kuinka tarkkaan ottaen metabolinen leikkaus hoitaa diabeteksen?

Mekanismit, joilla metabolinen tai bariatric-leikkaus hoitaa diabeettisuutta, ovat monimutkaisia ​​ja toisiinsa yhteydessä. Totisesti, tällaisesta leikkauksesta johtuvan diabeteksen parantumisella tai remissioilla on paljon tekemistä kaloreiden rajoituksen ja laihtumisen kanssa. On kuitenkin todennäköistä, että monet muut tekijät, jotka edistävät diabesian hoitoa, ovat seuraavat:

• Sappihapon metabolian muutokset
• GI-alueen tunnistus ja glukoosin käyttö
• Incretin vapautuminen (muista, että incretins edistää insuliinin vapautumista haiman kohdalla)
• Anti-inkretinien mahdollinen rooli
• Muutokset suolistossa (suolessa elävien bakteerien koostumus)

Todennäköisesti nämä vaikutukset ja muut, joita emme vielä selvitä vuorovaikutuksessa, johtavat diabeteksen parantamiseen ja leikkauksen jälkeiseen remissioon. Lisäksi jotkut näistä mekanismeista riippuvat suoritettavan leikkauksen tyypistä.

Sana DipHealthista

Jos sinulla tai rakastetulla on diabetes, joka on hallinnut ruokavaliota, liikuntaa ja lääkitystä, voit halutessasi keskustella aineenvaihdunnan kirurgian hyödyistä lääkärisi kanssa. Vaikka tällainen leikkaus ei ole koskaan ensilinjan hoito, tällainen leikkaus voi auttaa välttämään diabeettisia komplikaatioita ja kärsimyksiä.

Vain siksi, että perinteiset ja ei-invasiiviset toimenpiteet eivät ehkä ole diabeteksesi hoitoa, se ei tarkoita sitä, että tilanne on toivoton tai elämäsi laatu ei koskaan paranna. Muistakaa, että metabolinen leikkaus on yleisesti turvallinen menettely, jolla on lukemattomia terveydellisiä etuja, mukaan lukien tyypin 2 diabeteksen hoito. Huomaa kuitenkin, että metabolinen leikkaus on prosessi, joka vaatii paljon valmistelua, ajatusta, motivaatiota ja sitoutumista. Tällainen leikkaus ei ole koskaan nopea tai helppo korjata ja vaatii elinikäisen terveyshuoltoa ja tietoon perustuvaa päätöksentekoa.

Jos sinulla on kysyttävää diabeettisuudesta tai laihdutusleikkauksesta, ota yhteyttä lääkäriisi keskustelemaan huolenaiheista ja vaihtoehdoista.