Hepatiitti A: n puhkeaminen selitetty

Vaikka A-hepatiitti on itsenäinen sairaus, joka tarkoittaa, että se yleensä kulkee lyhyen kurssin aikana ja ratkaisee itsensä, se on edelleen vakava kansanterveysongelma. Noin 80 prosenttia A-hepatiitti-infektoituneista aikuisista kokee epämiellyttäviä oireita, kuten anoreksiaa, keltaisuutta ja kipua maksan tasolla. Vaikka meillä on rokote, joka suojaa hepatiitti A: ta vastaan, virus on erittäin tarttuva ja Yhdysvalloissa esiintyy taudinpurkauksia.

Syyskuun 1. päivänä 2017 San Diegon piirikunta julisti kansanterveydellinen hätätilanne käynnissä olevan A-hepatiitin puhkeamisen vuoksi. 19. syyskuuta 2017 alkaen 16 henkilöä oli kuollut hepatiitti A: ssa ja 305 ihmistä sairaalahoitoon. San Diegon hepatiitti A: n puhkeaminen on viimeisimmän historian suurin Yhdysvaltain puhkeaminen.

Hepatiitti A

A-hepatiittivirus aiheuttaa maksatulehdusta.

Hepatiitti A on yksisäikeinen RNA-virus, joka kuuluu Picornaviridae-perheeseen. Hepatiitti-A-virus on samanlainen kuin enterovirukset, kuten poliovirus ja coxsackievirus, jotka hyökkäävät ruoansulatuskanavaan ennen leviämistä muihin kudoksiin.

Samoin kuin enterovirukset, hepatiitti A: n patogeeni on kestävä ja kestää alhaisia ​​lämpötiloja miinus 20 astetta ja alhaisia ​​pH-arvoja. Suolisto on alhaisen pH: n ympäristö, joka on järkevää, koska mahassa on happoja. Tärkeää on, että hepatiitti A -viruksen saastuttama lämmitysruoka yli 85 asteen lämpötiloissa ja kloorausvedet voivat tappaa viruksen.

A-hepatiitin siirtotapa on ensisijaisesti uloste-suun kautta. Toisin sanoen A-hepatiitti-virus leviää mikroskooppisten ulostehiukkasten avulla, jotka kulkevat ruokaan tai veteen tai esineisiin, kuten leluihin (so. Fomitit).

A-hepatiitti voidaan levitä seuraavien syiden vuoksi:

• elintarvikekäyttäjien epäasianmukainen käsienpesu
• lapsen (tai aikuisen) ulosteeseen altistuneiden hoitajien epäasianmukainen käsienpesu
• elintarvikkeiden saastuminen kasvun, sadonkorjuun ja käsittelyn aikana
• saastuneet vesilähteet, mukaan lukien tietyt kaivot ja tulvat

Nielemisen osalta saastuneen juomaveden lisäksi aliravittuja äyriäisiä, hedelmiä ja vihanneksia ovat dokumentoitu A-hepatiittitartunnan lähde.

Ahdistuneita olosuhteita, kuten päiväkodissa ja hoitokodeissa kokeneita, tukevat hepatiitti A: n siirtoa.

Koska A-hepatiitti ei ole krooninen sairaus ja ihmiset eivät tartu siihen pitkään aikaan, siirto on satunnainen. Oikeissa olosuhteissa satunnaiset lähetykset voivat laukaista taudinpurkauksen.

CDC: n mukaan Yhdysvalloissa oli vuonna 2014 1239 raportoitua tapausta A-hepatiitista, mikä on 30 prosentin lasku vuodesta 2013.

A-hepatiittitartunnan saaneet lapset ovat usein oireettomia, joten heillä ei ole oireita. Tarkemmin sanottuna noin 70 prosenttia alle kuuden vuoden ikäisistä lapsista on oireeton. Vaikka hepatiitti A -infektio ilmenee lapsilla, keltaisuus on harvinaista. Huomautettakoon, että oireettomat lapset levittävät infektion edelleen aikuisille.

Suurin osa vanhemmista lapsista ja aikuisista, jotka ovat saaneet A-hepatiittia, kokevat seuraavat oireet:

• ruokahalun menetys
• kuume
• pahoinvointi
• oksentelu
• tumma virtsa
• nivelkipu
• harmaat tai savenväriset ulosteet
• vatsakipu

A-hepatiittiviruksen jälkeen infektio kestää 15–45 päivää. Aloitusoireita ovat kuume, anoreksia, vatsakipu ja pahoinvointi. Keltaisuus tapahtuu useiden päivien jälkeen, ja sitä edeltää yleensä virtsan ja ulosteen värin muutokset. Oireet kestävät yleensä alle kahdeksan viikkoa. 10–15 prosenttia tartunnan saaneista henkilöistä kokee oireita jopa kuuden kuukauden ajan.

Vaikka A-hepatiitin aiheuttama kuolema on harvinaista, ikääntyneet ja kroonista maksasairautta sairastavat ihmiset (esim. Hepatiitti B tai hepatiitti C) ovat suurin riski kuolla hepatiitti A: lla. ja bilirubiinitasot. Paras tapa diagnosoida hepatiitti on käyttää verikokeita virusspesifisten IgM-vasta-aineiden havaitsemiseksi.

Ihmiset, jotka ovat saaneet A-hepatiittia, eivät voi tarttua uudelleen. Ne kehittävät elinikäisiä IgG-vasta-aineita virukselle. Joillakin populaatioilla on suurempi riski hepatiitti A -infektiolle, mukaan lukien seuraavat:

• matkustajia maihin, joissa A-hepatiitti on yleinen
• miehet, joilla on seksiä miesten kanssa
• hyytymishäiriöt, kuten hemofilia
• huumeiden käyttäjille
• asunnottomia ihmisiä, joilla on rajoitettu pääsy juoksevaan veteen ja kunnolliseen puhtaanapitoon
• ihmisillä, jotka työskentelevät ihmisen kädellisten (chimps, marmosets ja muut kädelliset) välityksellä hepatiitti A: ta t
• ihmiset, jotka työskentelevät tiiviisti lasten kanssa (kuten lastenhoitajat)
• joilla on krooninen maksasairaus
• kansainvälisiä adoptioita maista, joissa A-hepatiitti on endeeminen

Huomautettakoon, että matkailijoille, joilla on A-hepatiitti, tulisi saada hepatiitti A -rokotusta, vaikka heidän matkansa olisivat lyhyitä tai he oleskelevat suljetuissa lomakohteissa.

A-hepatiitti ei ole erityinen hoito. A-hepatiittia sairastavilla on suositeltavaa saada riittävästi ravintoa ja runsaasti lepoa.

Hepatiittiepidemiat

Vuoden 2017 hepatiitti A: n puhkeaminen San Diegon piirikunnassa on Yhdysvaltojen historian suurin viime aikoina puhkeaminen. Vaikka taudinpurkaus sai ensimmäistä kertaa kansallisen huomion syyskuussa 2017, se on kiehunut kuukausia. Yritettäessä torjua viruksen leviämistä kaupungin virkamiehet rokottivat useita tuhansia ihmisiä, mukaan lukien monet asunnottomien leirien asukkaat. San Diegossa on suuri määrä kodittomia.

Ihmisiden rokottamisen lisäksi San Diego on ryhtynyt muihin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, kuten kannettavien kylpyhuoneiden ja käsienpesuasemien perustamiseen sekä monien julkisten kylpyhuoneiden pitämiseen auki ympäri vuorokauden. Lisäksi kaupunki on alkanut voimalla pesua kaduilla valkaisuaineella ja toivottavasti tappaa viruksen. Tämä toimenpide innoittui Los Angelesista, joka ei ole vielä kokenut taudin puhkeamista. Kuitenkin Los Angelesin kansanterveysviranomaiset, jotka sijaitsevat yli 100 kilometrin päässä San Diegosta, ovat huolestuttavia.

Ennen San Diegoa viimeinen suuri hepatiitti A puhkesi Yhdysvalloissa Beaver County, Pennsylvania. Taudinpurkaus oli toissijainen vihreän sipulin osalta, jota käytetään Meksikon ravintolassa. Kokonaisuudessaan viruksella oli 601 ihmistä, 124 sairaalahoitoa ja kolme kuoli. (Meksikolainen ravintola oli Chi-Chin ketjuravintola, joka oli tuolloin jo konkurssimenettelyssä.)

EU: ssa julkaistun tutkimuksen mukaan New England Journal of Medicine jotka tutkivat hepatiittiepidemiaa Pennsylvaniassa 3. – 6. lokakuuta 2003 välisenä aikana, 91 prosenttia tutkituista 240 ravintolapalvelusta sairastui lievän salsan syömisen jälkeen, joka käytti Meksikossa korjattua vihreää sipulia ainesosana. Muut sairastuneet suojelijat altistuivat vihreille sipuleille muissa valikkokohdissa.

Kirjoittajien mukaan:

"Suurin osa ilmoitetuista ruoan aiheuttamista taudinpurkauksista on liitetty tuoreisiin tuotteisiin. Suositeltuihin valvontatoimenpiteisiin kuuluu varmistaa, että kenttätyöntekijät ovat terveitä ja että niillä on pääsy riittäviin saniteettitiloihin ja varmistetaan, että veden kasteluun ja huuhteluun käytettävä vesi ei ole saastunut ulosteiden kanssa. Elintarvikepalveluissa olisi harkittava mahdollisuutta, että saastuneet tuotteet saattavat aiheuttaa muiden tuotteiden ja valmistusalueen laajempaa saastumista. Terveydenhuollon tarjoajat voivat auttaa määrittämään elintarvikeperäisen A-hepatiitin puhkeamisen lähde ilmoittamalla siitä välittömästi paikalliset ja valtion terveysviranomaiset, kun tapaukset on tunnistettu."

Kirjoittajat huomauttavat myös, että koska lapsilla on suurempi riski sairastaa hepatiitti A: ta, ne on pidettävä poissa alueilta, joilla tuotanto on korjattu.

Seuraavassa on joitakin muita merkittäviä hepatiitti A: n taudinpurkauksia:

• Elokuussa 2016, Havaijilla, oli sushiravintoloita palvelevaan raaka-kampasimpukkaan. Kampasimpukat kerättiin Filippiineillä.
• Vuonna 2016 jäädytettyihin mansikoihin liittyi yhdeksän valtion puhkeaminen. Oli 56 sairaalahoitoa ja kuolemantapauksia.
• 31. toukokuuta 2013 Turkin granaattiomena siemeniä seurasi kymmenen valtion puhkeaminen. 71 sairaalahoitoa ja nollakuolemaa.

A-hepatiitin ehkäisy

Vaikka hepatiitti ei parane, on tehokas rokote. A-hepatiitti-rokotteen käyttöönoton jälkeen vuonna 1995 Yhdysvalloissa on esiintynyt A-hepatiitin 92 prosentin vähennystä.

A-hepatiitti-rokotetta suositellaan suuririskisille potilaille, ihmisille, jotka saattavat sairastua vakavasti, jos niitä ei ole immunisoitu, tai joku muu, joka haluaa sen.

Hepatiittirokote on lähes 100 prosentin tehokas. Pitkäaikaisen suojan antamiseksi annetaan kaksi rokoteannosta, jotka on sijoitettu vähintään kuuden kuukauden välein. Rokotetta suositellaan 12 kuukauden ikäisille ja sitä vanhemmille lapsille. Rokotusta suositellaan myös aikaisemmin rokottamattomille aikuisille, jotka kuuluvat korkean riskin populaatioihin tai elävät alueilla, joilla A-hepatiitti leviää.

Tällä hetkellä Yhdysvalloissa on kaksi yhden antigeenin hepatiitti A -rokotetta: HAVRIX (GlaxoSmithKline) ja VAQTA (Merck & Co). On myös yhdistetty hepatiitti A- ja hepatiitti B -rokote TWINRIX (GlaxoSmithKline), jota annetaan 18-vuotiaille aikuisille kolmessa tai neljässä annoksessa. Kaikki nämä hepatiittirokotteet on inaktivoitu (ts. Elävät).

Jos rokottamaton henkilö altistuu hepatiitti A: lle, pian altistuksen jälkeen - kahden viikon kuluessa - hänellä on kaksi vaihtoehtoa tartunnan estämiseksi. Ensinnäkin henkilö voi rokottaa. Toiseksi voidaan antaa immuuni-globuliini, joka tarjoaa suojan noin kolme kuukautta. Molemmat vaihtoehdot ovat yhtä tehokkaita; immunoglobuliinin vaikutukset eivät kuitenkaan ole elinikäisiä.

Sana DipHealthistä

Hepatiitin puhkeaminen suuressa amerikkalaisessa kaupungissa, kuten San Diegossa, osoittaa, että jopa kehittyneissä maissa, joissa on nykyaikainen puhtaanapito, A-hepatiitti voi aiheuttaa merkittävän uhan kansanterveydelle. Lisäksi äskettäinen puhkeaminen heijastaa erityistä riskiä, ​​jota asunnottomat ihmiset jakavat A-hepatiitin suhteen. Monet asunnottomat ihmiset elävät tungosta alueilta ja niillä ei ole säännöllistä pääsyä sanitaatio- ja juoksevaan veteen.

Jos olet huolissasi siitä, että sinulla saattaa olla A-hepatiitti-infektio, ota yhteys lääkäriisi ja pyydä hepatiitti A -rokotetta, joka on saatavilla joku, joka haluaa sen. Sinun pitäisi myös kysyä lääkäriltäsi A-hepatiitin saamisesta, jos aiot matkustaa korkean riskin alueelle, mukaan lukien Keski-Amerikan, Etelä-Amerikan, Aasian ja Afrikan maat.

Jos epäilet olevasi alttiina A-hepatiitille, ota välittömästi yhteys lääkäriisi. Kumpikin hepatiitti A -rokote tai immuuniklobuliini suojaavat hepatiitti A-virusta, jos sitä annetaan kahden viikon kuluessa altistuksesta. (Virus kestää noin kaksi viikkoa.)

Rokotuksen lisäksi on tiettyjä vaiheita, joilla voit rajoittaa A-hepatiitin altistumista alueilla, joilla A-hepatiitti on endeeminen.

• Pese kädet säännöllisesti - varsinkin kun olet käyttänyt kylpyhuoneen, ennen ruoan valmistamista ja vaippojen vaihtamisen jälkeen.
• Saippualla ja vedellä voidaan käyttää käsien puhdistusainetta, joka on yli 60 prosenttia alkoholista, käsien puhdistamiseen.
• Vältä koskettamasta silmiäsi, nenääsi ja suuta, ellei kädet ole puhtaat.
• Vältä suutelemasta, halaamista ja ruokailuvälineiden jakamista sairastuneiden ihmisten kanssa.
• Vältä kosketusta sairastuneiden kanssa.
• Syö vain sellaisia ​​ruokia, jotka ovat täysin keitettyjä ja kuumia.
• Syö munia, jotka ovat kovalla keitetyt.
• Varmista, että maitotuotteet ovat pastöroituja.
• Pese kaikki hedelmät ja vihannekset puhtaaseen veteen ja kuori ne itse.
• Vältä syömästä elintarvikkeiden myyjien tarjoamia ruokia.
• Vältä elintarvikkeita, joita käytetään lämpimissä lämpötiloissa.
• Vältä salaattien syömistä.
• Vältä mausteita, jotka on valmistettu tuoreista vihanneksista, kuten salsasta.
• Juo pullotettua tai hiilihapotettua vettä vain tiivisteen ehjänä.
• Vältä vesijohtovettä.
• Vältä vesijohtovettä.
• Vältä maustettuja popsikkeja tai maustettua jäätä.