Proximal Humerus-luunmurtumat

Proksimaalinen olkapään murtuma on yleinen vaara olalle. Erityisen yleinen osteoporoosista johtuvilla iäkkäillä henkilöillä, proksimaalinen olkaluun murtuma on yksi yleisimpiä lohkoja olkapäässä. Itse asiassa yli 65-vuotiailla potilailla proksimaaliset olkapään murtumat ovat kolmanneksi yleisin rikki luu (lonkkamurtumien ja ranteen murtumien jälkeen).

Proksimaalinen humerus-murtuma tapahtuu, kun pallo, kuula- ja pistokkeellinen olkapäänivel, on rikki. Murtuma on oikeastaan ​​käsivarren (humerus) yläosassa. Useimmat proksimaaliset humerusmurtumat eivät ole syrjäytyneitä (ei aseman ulkopuolella), mutta noin 15-20% näistä murtumista syrjäytetään, ja nämä saattavat vaatia enemmän invasiivista hoitoa.

Merkittävin ongelma proksimaalisen olkaluun murtuman yhteydessä on hoito hyvin rajoittava, ja tulokset ovat usein oikeudenmukaisia ​​tai huonoja.Monet potilaat, jotka pitävät tätä vahinkoa, eivät palauta olkapään koko voimaa tai liikkuvuutta, vaikka hoito olisikin asianmukaista.

Poistuneet proksimaaliset humerusmurtumat

Kun luu ei ole oikeassa suunnassa, murtumaa kutsutaan siirtymään. Proksimaalisten olkaluunmurtumien yhteydessä vakavuutta kuvataan usein siitä, kuinka monta proksimaalisen olkaluun murtuman suurinta osaa on siirretty. Proksimaalisen olkaluun on neljä "osaa", joten siirtynyt murtuma voi olla joko 2-osainen, 3-osa tai 4-osa (ei-siirtynyt murtuma on määritelmän mukaan 1-osa). Yleensä mitä enemmän siirtyneitä osia, sitä huonompi ennuste.

Proksimaalisen olkaluun osia kutsutaan tuberositeiksi (suuremmaksi ja pienemmäksi tuberosityksi), olkaluun päähän (olkapään pallo) ja olkaluun akselista. Tuberositeetit ovat pallon vieressä ja ne ovat tärkeiden rotaattorihiukkasten lihaksia. Jotta osaa pidettäisiin siirtyneenä, se joko on erotettava normaalista asennostaan ​​yli senttimetrin verran tai sitä on kierrettävä yli 45 astetta.

hoito

Noin 80% proksimaalisista humerusmurtumista ei ole siirtynyt (ei poissa asemasta), ja niitä voidaan lähes aina käsitellä urassa. Tyypillinen hoito on levittää olkapäitä 2-3 viikon ajan ja aloittaa sitten kevyet liikkeenharjoitukset. Kun paraneminen etenee, aggressiivisemmat olkapäät vahvistavat harjoitukset voivat jatkaa, ja täysi paraneminen kestää yleensä noin 3 kuukautta.

Vakavammissa loukkaantumisissa, joissa luu on siirretty (pois paikasta), voi olla tarpeen muuttaa tai korvata vaurioitunut luu. Parhaan hoidon määrittäminen riippuu monista tekijöistä, kuten:

• Potilaan ikä
• Käden määräävä asema
• Potilaan aktiivisuustaso
• Murtuman siirtymäaste

Leikkauksen vaihtoehtoja ovat luunpalojen uudelleen suuntaaminen ja pitäminen paikoillaan metalli-implanttien kanssa, tai suoritetaan olkapään korvausmenettely. Jos luunpaloja voidaan kiinnittää, käytetään joko nastoja, ruuveja, lankoja, suuria ompeleita tai levyä, jotta luut pidetään paikallaan. Kuten kuvassa on esitetty, levyt ja ruuvit ovat tulleet paljon yleisemmiksi, kun pinnoitustekniikka on parantunut.

Jos on huolta luun korjaamisesta, voidaan päättää tehdä jonkin tyyppinen olkapään vaihto. Jos vaihtoehtoja suositellaan, vaihtoehtoja ovat vakio olkapäänvaihto, hemiartroplastia tai käänteinen olkapäävaihto.

Erityinen suositus siitä, minkä tyyppinen leikkaus on paras, riippuu monista tekijöistä, kuten taukotyypistä ja tietystä potilaasta. Esimerkiksi käänteiset olkapääosat voivat olla erinomaisia ​​hoitoja, mutta ne on varattu vanhuksille, vähemmän aktiivisille potilaille.

komplikaatiot

Valitettavasti proksimaaliset olkaluun murtumat ovat usein vakavia vammoja, varsinkin kun luun kohdistus on siirtynyt merkittävästi. Olkapään toiminnan väheneminen ei ole harvinaista, ja henkilöt, jotka ylläpitävät näitä vammoja, eivät usein toipu täysjännitystä tai liikkuvuutta. Olkapäänivelen trauman takia varhaisen niveltulehduksen kehittyminen on myös näiden vammojen yleinen komplikaatio.

Joitakin komplikaatioita, jotka liittyvät suoraan proksimaalisen olkaluun murtumien kirurgiseen hoitoon, ovat infektio, haavan paranemisongelmat, hermovaurio ja luun paranemisen puute. Viimeisin näistä, nimeltään nonunion, tapahtuu, kun luu ei yhdisty, ja murtuma erottuu jälleen.

Rikkomaisen luun korjaamiseen käytettävää metallia ei pidetä pysyvänä ratkaisuna, vaan se pitää luun paikoillaan kun paraneminen tapahtuu. Jos luu ei paranna kokonaan, niin metallimplantit lopulta epäonnistuvat, ja yleensä on harkittava toistuvaa leikkausta.