Restenoosi angioplastian ja stentin jälkeen

Restenoosi viittaa sepelvaltimon asteittaiseen uudelleen supistumiseen sen jälkeen, kun tukos on hoidettu angioplastialla ja stentillä. Jos esiintyy restenoosia, se tapahtuu yleensä 3 - 12 kuukauden kuluessa menettelystä. Koska restenoosi aiheuttaa valtimon kapenevan uudelleen, angina-oireet yleensä palautuvat.

Restenoosi tunnistettiin ongelmaksi angioplastian varhaisimmissa päivissä, joita esiintyi jopa 40–50%: lla ihmisistä, joita hoidettiin pelkästään angioplastialla. Itse asiassa syyt stentit kehitettiin ensinnäkin vähentämään restenoosin esiintyvyyttä.

Stentit ovat suuressa määrin onnistuneet. Jopa paljaiden metallien stenttien (BMS) ensimmäisen sukupolven aikana restenoosin ilmaantuvuus väheni merkittävästi (noin 20 - 30% 12 kuukauden aikana). Seuraavaksi kehitettiin lääkeaineen eluoivat stentit (DES) yrittäen vähentää restenoosia entisestään. DES: ssä stentit on päällystetty lääkkeillä, jotka estävät kudoksen kasvua, joka johtaa restenoosiin.

DES: n ensimmäinen sukupolvi alensi restenoosin ilmaantuvuutta noin 15 prosenttiin viiden vuoden aikana. Uudempi DES on pienentänyt restenoosin määrää vielä noin 5 - 7 prosenttiin viiden vuoden aikana.

Mikä aiheuttaa restenoosin?

Angioplastia (ja stentin sijoittelu, koska siihen liittyy aina angioplastia) on kudosvaurion muoto. Angioplastian aikana katetrin, jossa on deflatoitu ilmapallo, johdetaan ateroskleroottisen plakin läpi sepelvaltimossa, ja sitten ilmapallo täytetään. Ilmapallon paine puristaa plakkia, mikä laajentaa valtimon aukkoa. Sitten stentti - pienten tukirakenteiden järjestelmä - laajenee angioplastian paikalle, jotta laajennettu valtimo pysyisi alaspäin. Plakin pakkaaminen (tai "murskaus", jos haluat) ei ole lempeä prosessi, ja se aiheuttaa lähes aina trauman verisuonten seinälle.

Restenoosi tapahtuu kudoskasvun seurauksena hoidon kohdalla. Se on melkein ajateltavissa angioplastian paikallisen trauman jälkeisen "parantumisprosessin" tuloksena. Endoteelisolut, jotka normaalisti linjaavat sepelvaltimon, lisääntyvät trauman kohdalla.Jos tämä endoteelisolujen proliferaatio tulee liialliseksi, solut voivat estää verisuonen stentin kohdalla.

Restenoosi voi esiintyä myös toistuvan ateroskleroosin seurauksena - prosessi, joka aiheutti sepelvaltimon tukkeutumisen. Ateroskleroosin aiheuttama restenoosi on yleensä suhteellisen pitkä aika menettelyn jälkeen - vuosi tai enemmän. Tyypillisempi restenoosi, jota yleensä nähdään 6 kuukauden kuluessa ja lähes aina 12 kuukauden kuluessa toimenpiteen jälkeen, johtuu yleensä endoteelisolujen kasvusta.

Restenoosi vs. tromboosi

Restenoosi ei ole sama kuin pelätty stenttitromboosi, äkillinen stentin tukkeutuminen verihyytymän muodostumisesta. Stenttromboosi on yleensä katastrofi, koska se usein aiheuttaa äkillisen ja täydellisen sepelvaltimon tukkeutumisen. Tromboosiriski on korkein ensimmäisten viikkojen tai kuukausien jälkeen stentin sijoittamisen jälkeen, mutta se vähenee suuresti verihiutaleita estäviä lääkkeitä käytettäessä.

On myös pieni, mutta todellinen riski, että stentti tromboosi, tromboosi esiintyy vuosi tai enemmän stentin sijoittamisen jälkeen, ja viime vuosina on käynyt ilmi, että verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä tulisi jatkaa vähintään vuoden ajan ja todennäköisesti vielä pidempään. Paras tapa ehkäistä myöhäistä stenttitromboosia on kuitenkin edelleen kiistanalainen.

Miten restenoosi hoidetaan?

Vaikka DES: n käyttö on merkittävästi vähentänyt stentin restenoosin esiintyvyyttä, se ei ole poistanut ongelmaa.

Jos restenoosi ilmenee ja aiheuttaa angina-oireita, hoito käsittää tavallisesti toiston, tyypillisesti toisen stentin asettamisen samaan paikkaan. Vaihtoehto on myös lääketieteellinen (ei-invasiivinen) angina-hoito. Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on toinen vaihtoehto ihmisille, joilla on stentin restenoosi, varsinkin jos restenoosi toistuu toisen stentin jälkeen.

Yhteenveto

Restenoosi oli alun perin merkittävä rajoitus sepelvaltimotaudin angioplastian ja stenttien käytölle. Kun stenttäteknologia on parantunut, restenoosi on nyt huomattavasti rajoitettu ongelmaksi. Nykyaikaisten stenttien käyttö on kuitenkin tuonut toisen hoito-ongelman sepelvaltimotaudin hoitoon, stenttitromboosiin. Paras tapa vähentää tämän uuden ongelman riskiä on vielä kesken.