Verihiutaleiden vastainen lääkehoito stentin jälkeen

Viime vuosikymmeninä stentit ovat tulleet hyvin yleisesti sepelvaltimotaudin hoidossa. Tänä aikana stentiteknologiassa on tehty monia edistysaskeleita. Ongelmia, joita havaittiin stentin alkuaikoina, kuten stentin irtoaminen sepelvaltimossa, ja suuri stentin restenoosinopeus, on vähentynyt huomattavasti uudemmilla stenteillä (erityisesti lääkeaineen eluenttien stenttien tuomisella, jotka estävät kudoksen kasvua, joka on suurelta osin vastuussa restenoosista).

Mutta ainakin yksi sitkeä ongelma pysyy stenteillä - riskillä stenttitromboosi. Stenttromboosi on äkillinen verihyytymän muodostuminen stentin kohdalla, mikä tyypillisesti aiheuttaa sepelvaltimon nopean ja täydellisen tukkeutumisen. Stenttromboosi ei ole kovin yleinen ongelma, mutta kun se ilmenee, se on katastrofi, joka johtaa usein nopeaan kuolemaan tai sydänkohtauksen aiheuttamiin merkittäviin sydänvaurioihin.

Stenttitromboosin riski on suurin stentin sijoittamisen jälkeisinä viikkoina ja kuukausina. Mutta vuosien varrella lääkäreille on vähitellen tullut selväksi, että tämä riski ei koskaan kadota kokonaan ja että "myöhäinen" stenttitromboosi (eli tromboosi, joka esiintyy vuosi tai kauemmin stentin lisäyksen jälkeen) on edelleen vähäistä, mutta erittäin katastrofaalista, mahdollisuus.

Stenttitromboosin vaara voi olla huomattavasti pienempi, kun stenttejä saaneet henkilöt määräävät kaksi verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä veren hyytymisen estämiseksi: aspiriini ja yksi P2Y12-reseptorin salpaajista. P2Y12-estäjät, joita käytetään stenttitromboosin estämiseen, ovat klopidogreeli (Plavix - yleisimmin käytetty), prasugreeli (Effient) ja tikagrelori (Brilinta).

Yhden P2Y12-lääkkeen ja aspiriinin käyttämisestä käytetään nimitystä "kaksoiskontrolloitu verihiutaleiden hoito" tai DAPT.

DAPT-käytön kesto

DAPT on erittäin tehokas vähentämään katastrofaalisen stenttitromboosin riskiä. Alun perin DAPT: ää käytettiin kuukauden ajan stentin sijoittamisen jälkeen, kun tromboosiriski on suurin. Lääkärit kuitenkin tunnistivat nopeasti, että DAPT-valmistetta tulisi käyttää pidempään, ja useiden vuosien ajan hoidon taso oli määrätä 6 kuukautta DAPT: sta.

Sitten 2000-luvun alussa havaittiin myöhäisen stenttitromboosin ongelma, ja monet lääkärit alkoivat rutiininomaisesti määrätä DAPT: n koko vuoden tai enemmän.

Ajan myötä raportit alkoivat kerätä stenttitromboosia, joka tapahtui hyvin myöhässä (jopa vuosia) stentin sijoittamisen jälkeen. Suurin osa näistä tapahtumista tapahtui pian DAPT-hoidon lopettamisen jälkeen, myös pitkäaikaisen hoidon jälkeen. Monet lääkärit olivat huolissaan siitä, että DAPT: ää tulisi määrätä paljon pidemmäksi aikaa - ehkä vuosia tai ehkä ikuisesti. Todellisia tietoja oli kuitenkin vain vähän, jotta lääkäreille annettaisiin objektiiviset ohjeet DAPT: n optimaalisesta kestosta stentin jälkeen.

Opinnot

DAPT-tutkimus on suunniteltu antamaan lopullinen vastaus DAPT: n optimaalisesta kestosta stentin asettamisen jälkeen. Tutkimukseen osallistui lähes 10 000 stenttiä, jotka olivat jo ottaneet DAPT: ää 12 kuukauden ajan. Heidät satunnaistettiin joko lopettamaan DAPT: n tässä vaiheessa tai jatkamaan sitä vielä 18 kuukauden ajan (yhteensä 30 kuukautta).

Vuoden 2014 lopulla raportoidut tulokset osoittivat, että 30 kuukautta DAPT: tä liittyi merkittävästi pienentyneeseen myöhään stenttitromboosin riskiin verrattuna 12 kuukauden hoitoon. Tutkimuksessa kävi myös ilmi, että tromboosiriski lisääntyi merkittävästi kolmen kuukauden ajan tai niin kauan, kun DAPT lopetettiin, jopa vuosien käytön jälkeen.

DAPT-tutkimuksessa kävi lisäksi ilmi, että koko 30 kuukauden ajan hoidetuilla henkilöillä oli vakavampia verenvuotoja kuin 12 kuukauden ajan hoidetuilla potilailla.

Niinpä: DAPT-tutkimus osoitti, että 30 kuukauden DAPT on parempi kuin 12 kuukauden hoito stenttromboosin estämiseksi. Se vahvisti myös, että DAPT-hoidon lopettamisen jälkeen tromboosiriski on merkittävä, vaikka pitkäaikainen käyttö olisikin. Lopuksi se osoitti, että on olemassa kompromissi pitkittyneen DAPT-hoidon kanssa - vähemmän stenttitromboosia, mutta enemmän hengenvaarallisia verenvuotojaksoja. Muut satunnaistetut tutkimukset, joissa on tutkittu pitkäkestoista DAPT-hoitoa stentin jälkeen, ovat osoittaneet samanlaisia ​​tuloksia.

haasteet

DAPT: n ottaminen aiheuttaa riskin suurille verenvuotojaksoille, ja DAPT-tutkimus vahvisti, että mitä pidempään henkilö ottaa DAPT: tä, sitä suurempi on suurten verenvuotojen riski. Jokaiselle DAPTia käyttävälle henkilölle, kohtalaisen trauman jakso (kuten auto-onnettomuus, joka ei aiheuta suoraa kuolemaan liittyvää riskiä) voi tulla erittäin vaaralliseksi verenvuodon taipumuksen vuoksi.

Koska verenvuoto on DAPT: llä niin vaikeaa, useimmat kirurgit ovat erittäin haluttomia toimimaan DAPTia käyttävillä.

Leikkausta koskeva kysymys aiheuttaa todellakin suuren ongelman monille potilaille, joilla on stentteja. Toisaalta niiden kardiologi voi kertoa heille koskaan koskaan lopettamasta DAPT: ää (stenttromboosin akuutin riskin vuoksi); toisaalta kirurgi voi kertoa heille, että he tarvitsevat kipeästi operaatiota, ja että DAPT on pysäytettävä, jotta leikkaus voidaan edetä.

Lääketiede ei ole vielä kehittänyt ratkaisua tähän yhteiseen ongelmaan. Tiedemiehille tämä on mielenkiintoinen ongelma. joillekin kardiologeille se on valitettava ongelma, joka johtuu siitä, että potilas ei välttämättä vahingoita itseään tai ei välttänyt leikkaustarvetta; potilaiden kannalta se on mahdollisesti elämää muuttava ongelma ja ongelma, joka voi olla erityisen turhauttavaa, jos heille ei ole annettu riittävästi tietoa DAPT: n vaikutuksista ennen kuin hän hyväksyi stentin vastaanottamisen.

Useimmissa tapauksissa, jos leikkausta ei voida välttää, DAPT on jatkettava vuoden ajan stentin sijoittamisen jälkeen - tai ainakin 6 kuukauden ajan - ennen sen lopettamista.

Nykyiset suositukset

Useimmat kardiologit vaativat, että heidän stentinsa potilaat käyttävät DAPT-valmistetta vähintään 12 kuukautta, ellei potilaalla ole selvästi lisääntynyttä verenvuotoriskiä. 12 kuukauden kuluttua tulee arvioida uudelleen, ja jos mahdollista, DAPT-valmistetta on jatkettava vielä 18 kuukautta.

Sana DipHealthistä

DAPT on tarpeen stentin ottamisen jälkeen, mutta voi esittää omat vaikeutensa. Lääketieteellinen yhteisö lajittelee edelleen pitkän aikavälin DAPT: n riski- hyötysuhteen, ja se on todennäköisesti jonkin aikaa ennen kuin saavutetaan yksimielisyys.

Sillä välin, kun kardiologi suosittelee stentterapiaa jollekin sepelvaltimotautia sairastavalle henkilölle, hänen pitäisi tuntea velvollisuutensa tarkistaa potilaan kanssa yksityiskohtaisesti kaikki vaikutukset siitä, että pitkällä aikavälillä DAPT on nyt luontainen osa stentiä terapiaa. Kaikkia muita stentiterapian hoitovaihtoehtoja on myös käsiteltävä täysimääräisesti, jotta voidaan tehdä todella tietoinen päätös.