Kilpirauhasen kirurgia avohoidossa

Mahdollisuus saada kilpirauhasen leikkausta ja palata kotiin sairaalahoidon sijasta on ollut monenlaisten tutkimusten kohteena, ja se on muutos kilpirauhasen kirurgille, jotka ovat pitkään keskustelleet sairaalan ja avohoidon hyödyistä. Tarkastellaanko kiistanalaisia ​​ja ristiriitaisia ​​tuloksia.

Sairaanhoitaja vs. avohoito

Perinteisesti kilpirauhasen poistamiseen tarkoitettu leikkaus, joka tunnetaan nimellä kilpirauhasenpoisto, on sisältänyt yöpymisen - vähintään - ja usein jopa kaksi tai viisi päivää lisää sairaalahoitoa. Tämä sairaalan leikkaus on edelleen melko vakio, vaikka kilpirauhasen leikkauksen jälkeen komplikaatioita esiintyy harvoin.

Pitempiä leikkauksen jälkeisiä havaintoja on usein perusteltu huolenaiheita leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista, kilpirauhasen läheisyydestä kurkunhermoon ja hengitysteihin, verenvuotoriskin lisäksi.

Mutta jotkut lääkärit suosittelevat, että rutiininomainen kilpirauhasen leikkaus suoritetaan avohoidossa, varsinkin jos käytössä on protokollia, jotka antavat rutiininomaisesti kalsium- ja D-vitamiinilisän leikkauksen jälkeen hypokalkemian riskin vähentämiseksi.

Vastakkaiset tutkimukset

Vuonna 1998 artikkelissa Journal of Clinical Endocrinology ja Metabolism (Dr. Orlo Clarkin JCEM) analysoi riskejä kilpirauhasen leikkaukseen osallistuneille potilaille. Analyysi osoitti, että jopa 94 ​​verenvuotoon liittyvää kuolemaa 100 000 kilpirauhasen toimintaa kohti voitaisiin ehkäistä, jos potilaat sairaalahoitoisi yön yli sen sijaan, että heidät purkautuisivat vain kuuden tunnin kuluessa.

Mutta samana vuonna, toinen artikkeli JCEM, jonka julkaisi myöhäisen kilpirauhasen kirurgi Paul LoGerfo, MD, vastusti tätä väitettä. LoGerfo kertoi, että hän lähti suorittamaan 10 avohoidossa olevaa kilpirauhasen vajaatoimintaa vuonna 1992 80: een vuonna 1996, ilman mitään huonoja vaikutuksia. "Tähän päivään mennessä en ole joutunut ottamaan takaisin potilaita, jotka oli poistettu avohoidossa", LoGerfo kirjoitti.

Amerikan Otolaryngologian akatemian vuoden 2006 kokouksessa esitetyn tutkimuksen tulokset viittaavat kuitenkin siihen, että ambulatorinen kilpirauhasen leikkaus on turvallinen ja tehokas useimmille potilaille, ja se voi olla parempi kuin perinteiset sairaalahoidot. Tämä näyttää vahvistavan Dr. LoGerfon havainnot.

Tutkimuksessa tutkittiin potilaita, joille tehtiin kilpirauhasenpoisto kahdessa Georgian sairaalassa joulukuun 2004 ja lokakuun 2005 välisenä aikana. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään. Niitä, jotka olivat ottaneet vastaan ​​ja oleskelleet vähintään yön yli, pidettiin potilaille. Ambulanssit määritettiin sellaisiksi, jotka poistettiin suoraan elvytysyksiköstä.

Tutkijat tarkastelivat useita tekijöitä, kuten leikkauksen kestoa, purkautumisaikaa ja sairaalalle laskutettujen maksujen kokonaismäärää. Tutkimusjakson aikana 91 potilaalle tehtiin kilpirauhasen leikkaus.Useimmat olivat naisia ​​ja olivat keskimäärin 45-vuotiaita. Viisikymmentäkaksi hoidettiin avohoidossa, ja 39 sairaalahoitoa (26 jäi yön yli, kun taas 13 oli noin 3 päivää).

Koska suuri huolenaihe osittaisen tai täydellisen kilpirauhasenpoiston jälkeen on hypokalsemia, joka on mahdollisesti vaarallinen kalsiumtason lasku, kaikille potilaille annettiin kalsiumlisää. Kalsiumtasoja seurattiin myös kolmen viikon ajan leikkauksen jälkeen.

Tutkijoiden mainitsemat avohoitotoiminnan edut ovat:

• Sekä potilaiden että vakuutuksenantajien kustannukset ovat alhaisemmat.
• Potilaiden toipuminen tapahtuu kotona, poissa mahdollisista sairaalahoidoista (sairaalasta saaduista) infektioista.
• Suun kautta otettavat kalsiumlisät estävät tehokkaasti kalsiumin puutetta leikkauksen jälkeen.

Joidenkin potilaiden tutkijat suosittelivat edelleen kilpirauhasen leikkausta, mukaan lukien:

• Potilaat, joilla on heikkoudesta tai iästä johtuva vamma.
• Potilaat, joilla on rinnakkaisolosuhteita tai veritaudit.
• Potilaat, joille tehdään samanaikaisesti muita menettelyjä, jotka vaativat pääsyn.
• Potilaat, jotka nimenomaisesti haluavat tulla hyväksytyksi.
• Potilaat, joilla on erityisen suuri kilpirauhasvaurio.

Vuonna 2009 julkaistu tutkimus julkaistiin vuonna 2009. T Nykyiset mielipiteet Otolaryngologic Head and Neck Surgery -toiminnasta teki 11 eri satunnaistetusta tutkimuksesta meta-analyysin eikä havaittu eroa suurissa komplikaatioissa sellaisten potilaiden keskuudessa, jotka eivät tarvinneet valua leikkauksen jälkeen, kunhan potilaat saivat rutiininomaisesti kalsiumia ja D-vitamiinilisää leikkauksen jälkeen hypokalkemian riskin vähentämiseksi.

Toinen tutkimus, joka julkaistiin vuonna 2015 lehdessä Leikkaus, tarkasteli tuloksia 1 311 kilpirauhasen leikkauksen osalta, joista 1 026 (lähes 78%) oli avohoidossa. Tutkijat totesivat, että:

• Ambulatoristen takaisinottoaste oli 0,9% ja sairaalat otettiin takaisin paljon useammin (3,5%).
• Komplikaatioasteissa ei ollut eroja.

Tutkijat totesivat, että ambulatorinen kilpirauhasen leikkaus on turvallista asianmukaisesti valituilla potilailla.

Toinen tutkimus julkaistiin vuonna 2015 Danish Medical Journal kuitenkin eri mieltä. Nämä tutkijat tarkastelivat leikkauksen jälkeistä kilpirauhasen verenvuotoa avohoidon kilpirauhasen leikkauksessa ja totesivat, että tämä verenvuoto tapahtui 6 tunnin kuluessa leikkauksesta 63 prosentissa tapauksista, joita he tutkivat - kaikki kilpirauhasen vajaatoiminnan potilaat Tanskassa - ja 25 prosentissa tapauksista 6 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen ja 13% tapauksista 24 tunnin kuluttua.

Tutkijat totesivat, että rutiininomaisia ​​avohoidon kilpirauhasen leikkauksia ei voida suositella, ja potilaita tulee seurata vähintään 6 tuntia leikkauksen jälkeen ja niiden tulisi pysyä lähellä sairaalaa vähintään seuraavien 24 tunnin ajan.

Mitä potilaiden pitäisi tehdä?

Miten jatkat, riippuu erityisestä tilanteestasi - kilpirauhasen leikkauksen erityisestä tyypistä ja luonteesta, iästäsi, yleisestä terveydestäsi, muista riskitekijöistä, mieltymyksistä ja kilpirauhasen kirurgin asiantuntemuksesta. Mutta jos sinulla on rutiininomainen kilpirauhasen leikkaus ja työskentelet kokeneen kilpirauhasen kirurgin kanssa, joka suosittelee avohoitoa, se voi olla sinulle turvallinen ja tehokas vaihtoehto.