Toisen lausunnon saaminen, kun olet Medicaressa

Kukaan ei halua ottaa mahdollisuutensa terveyteen, mutta juuri näin saatat tehdä, jos teet suuria lääketieteellisiä päätöksiä näkemättä, mitä oven takana on. Tunnetko oikeudet, kun on kyse toisen lausunnon saamisesta?

Miksi saatat tarvita toisen lausunnon

Lääkärillä voi olla vuosien laaja koulutus, mutta he ovat vain ihmisen. Se tarkoittaa, että he tekevät virheitä. On arvioitu, että jopa 10–15 prosenttia diagnooseista voi olla virheellisiä. Toisen lausunnon saaminen voi vähentää todennäköisyyttä, että diagnoosi on väärä tai kokonaan jäänyt.

Tutkimuksen mukaan European Journal of Surgical Oncology kuvantaminen (mammografia, MRI jne.) ja patologia (sytologia, histologia jne.) olivat riitaisia ​​2 prosenttia ja 3 prosenttia syöpätapauksista. Toiset lausunnot johtivat merkittäviin muutoksiin syövän ennusteessa tai hoitosuunnitelmissa 16 prosenttia ajasta.

Hoidon osalta suositukset voivat vaihdella, vaikka kaikki olisivat samaa mieltä diagnoosista. Toisen lausunnon on osoitettu muuttavan diagnoosia tai hoitosuunnitelmaa niin usein kuin 40 prosenttia ajasta. Kun kyseessä on valinnainen leikkaus, esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa todettiin, että kolmasosa toisen mielipiteen tarjoajista katsoi, että suositellut menettelyt ovat lääketieteellisesti tarpeettomia.

Mikä toinen lausunto liittyy

Medicare maksaa toisen lausunnon, kun kohtaat valittavaa leikkausta tai suurta terapeuttista menettelyä. Tämä ei tarkoita, että arviointi on vapaa. Sinulle on edelleen suoritettu 20 prosentin Medicare Part B -vakuutus, jota maksat muista avohoidosta.

Tarkemmin sanottuna Medicare maksaa hallituksen sertifioidulle lääkärille tarkistaa kaikki olemassa olevat tiedot kyseisestä sairaudesta. Lisäksi voidaan pyytää lisätietoja, mukaan lukien fyysinen tarkastus ja joissakin tapauksissa myös lisätestit.

Perusteellinen toisen lausunnon arviointi tarkistaa lääketieteelliset tiedot, vahvistaa diagnoosin tarkkuuden, määrittää ennusteen ja tarkistaa käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot aina kun mahdollista. Tähän voi liittyä useita tarjoajia. Esimerkiksi patologi voi tarkistaa biopsianäytteen diagnoosin tarkistamiseksi, kun taas kirurgi voi keskustella erilaisista hoitotavoista kyseiseen tilaan.

Selkeyden vuoksi toinen lausunto koskee lääkärin arviointia samassa lääketieteen alalla. Esimerkiksi perhelääkäri, joka viittaa sinut onkologiin, ei ole toinen lausunto. Kuitenkin toisen onkologin kuuleminen samasta lääketieteellisestä ongelmasta olisi.

Mitä Medicare tulee ja ei kata

Medicare maksaa toisen lausunnon ja joskus kolmanneksen, jos ensimmäinen ja toinen lausunto eivät ole samaa mieltä. Ajattele sitä sitomurina.

Mitä Medicare ei tee, on kertoa sinulle, mikä palveluntarjoaja voi valita lopulta pelin. Lopullinen päätös on sinun tehdä. Voit palata alkuperäiseen palveluntarjoajaan tai jatkaa hoitoa toisen mielipiteen tarjoajan kanssa.

Jos päätät jatkaa leikkausta, Medicare päättää sitten, kattaako se sen. Oikein. Vain siksi, että yksi, kaksi tai kolme lääkäriä suosittelevat menettelyä, ei tarkoita sitä, että Medicare maksaa sen. Medicare edellyttää, että menettely on lääketieteellisesti tarpeellinen niiden standardien mukaisesti. Huomaa, että Medicare ei kata kosmeettista kirurgiaa tai menettelyjä, joita se pitää kokeellisina tästä syystä.

Medicare ei usein maksa myöskään toistuvaa testausta. Jos esimerkiksi Jonesilla oli mammografia, uusi konsultti tarkistaa saman mammogrammin. Medicare ei ehkä näe lääketieteellistä tarvetta toistaa mammografiaa, jotta uusi lääkäri voisi tehdä päätöksen. Tutkimukset, joita ei ole aiemmin tilattu alkuperäisessä arvioinnissa, voidaan kuitenkin kattaa, jos Medicare näkee ne tarpeen mukaan.

Päättäminen mitä tehdä

Leikkaus ei ole mitään kevyesti otettavaa. Saattaa olla komplikaatioita ja tietysti elpymiseen tarvitaan seisokkeja. Sinun täytyy olla mukava, että teet parhaan päätöksen sinulle.

Näistä syistä sinun ei pitäisi olla huolissaan lääkärisi lähestymisestä toisen lausunnon pyytämiseksi. Jos haluat tehdä koulutettuja valintoja terveydestänne, saatat tarvita lisää tietoa tai varmuutta lääketieteellisistä vaihtoehdoistasi. Keskustele lääkärisi kanssa ja kysy häneltä, että hän välittää kaikki tiedot uudelle konsultille.

Yleisesti ottaen on suositeltavaa hakea toinen lausunto palveluntarjoajan terveydenhuoltojärjestelmän ulkopuolella.Esimerkiksi jonkun vastaanottaminen samasta toimistosta tai sairaalaryhmästä voi johtaa eturistiriitaan. Kuten aina, varmista, että palveluntarjoaja, jonka valitset, hyväksyy Medicaren, tai voit jättää maksamaan kaiken taskusta. Parempi vielä, jos lääkäri suostuu Medicare-lääkärin maksuaikatauluun, voit pitää kustannukset alhaisina välttämällä rajoituksia.

Toisen lausunnon suuntaviivat voivat vaihdella, jos olet Medicare Advantage -suunnitelmassa verrattuna alkuperäiseen Medicareen. Tämä johtuu siitä, että Medicare Advantage -suunnitelmia hallinnoivat yksityiset vakuutusyhtiöt, ei liittovaltion hallitus. Jos olet Medicare Advantage -suunnitelmassa, verkkoasiantuntijoiden etsiminen toiselle lausunnolle voisi maksaa enemmän, varsinkin jos päätät jatkaa hoitoa tämän tarjoajan kanssa.