Sydämen vajaatoiminnan hoito laimennetun kardiomyopatian vuoksi

Laajentuneen kardiomyopatian (DCM) - yleisin sydämen vajaatoiminnan - hoito on parantunut dramaattisesti viime vuosina.

Valitettavasti tutkimukset osoittavat, että monet potilaat, joilla on DCM, eivät saa hoitoja, joita heidän pitäisi saada. Tästä syystä on tärkeää, että tiedät DCM: lle suositellut hoidot - jos vain varmista, että lääkäri kattaa kaikki emäkset.

Käsittele taustalla olevaa syytä

Ensimmäinen sääntö DCM: n hoidossa on tunnistaa ja käsitellä taustalla oleva syy. Alustavan syyn hoitaminen voi usein hidastaa, pysäyttää tai jopa kääntää DCM: n etenemisen.

DCM: n lääkehoito

Beetasalpaajat. Beetasalpaajat vähentävät sydämen ylimääräistä stressiä ja ovat osoittautuneet parantavan merkittävästi yleistä sydämen toimintaa, oireita ja DCM-potilaiden eloonjäämistä. Beetasalpaajia pidetään nyt DCM: n hoidon tukipilareina. Coreg (karvediloli), Toprol (metoprololi) ja Ziac (bisoprololi) ovat beetasalpaajia, joita yleisimmin käytetään DCM: ssä, mutta myös useita muita on saatavilla.

Diureetit. Diureetit tai "vesipillot" ovat sydänsairauksien hoidon keskeinen tekijä. Nämä lääkkeet lisäävät veden poistumista munuaisissa ja vähentävät nesteen kertymistä ja turvotusta, joka esiintyy usein DCM: ssä. Tavallisesti käytettyjä diureetteja ovat Lasix (furosemidi) ja Bumex (bumetanidi). Niiden pääasiallinen sivuvaikutus on se, että ne voivat aiheuttaa alhaisia ​​kaliumpitoisuuksia, jotka voivat johtaa sydämen rytmihäiriöihin.

ACE-estäjät. ACE-estäjät (lääkkeet, jotka estävät angiotensiiniä konvertoivan entsyymin) ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi parantamaan sekä oireita että eloonjäämistä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta. Tärkeimmät sivuvaikutukset ovat yskä tai alhainen verenpaine, mutta useimmat DCM-lääkkeet sietävät ACE-estäjiä hyvin. Yleisesti käytettyjä ACE-estäjiä ovat Vasotec (enalapril), Altace (ramipriili), Accupril (kinapriili), Lotensin (benatsepriili) ja Prinivil (lisinopriili).

Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARBS). ARBS ovat lääkkeitä, jotka toimivat samoin kuin ACE: n estäjät. Niitä voidaan käyttää DCM-potilailla, jotka eivät voi ottaa ACE-estäjiä. Sydämen vajaatoimintaan hyväksyttyjä ARBS: iä ovat Atacand (kandesartaani) ja Diovan (valsartaani).

Aldosteroniantagonistit. Aldaktoni (spironolaktoni) ja Inspra (eplerenoni) ovat aldosteroniantagonisteja, toinen lääkeryhmä, joka on vakuuttavasti osoittanut parantavan eloonjäämistä joillakin sydämen vajaatoimintaa sairastavilla. Kun niitä voidaan käyttää turvallisesti, yksi näistä lääkkeistä on yleensä suositeltavaa ACE: n estäjien (tai ARB-lääkeaineen) ja beetasalpaajan lisäksi myös ihmisillä, joilla on DCM. Kuitenkin, jos potilaalla on munuaisten vajaatoiminta, nämä lääkkeet voivat aiheuttaa merkittävää hyperkalemiaa (korkea kaliumtaso). Aldosteroniantagonisteja on käytettävä hyvin varoen, jos lainkaan munuaisten toiminta ei ole normaalia.

Hydralatsiini plus nitraatit. DCM-potilailla, joilla on pysyviä oireita beetasalpaajista huolimatta, ACE-estäjät ja diureetit, hydralatsiinin ja suun kautta otettavan nitraatin (kuten isosorbidin) yhdistäminen voi parantaa merkittävästi tuloksia.

Neprilysiinin estäjä. Ensimmäinen neprilysiini-inhibiittoreista (uusi lääkeryhmä) hyväksyttiin FDA: n sydämen vajaatoiminnan hoitoon vuonna 2015. Tämä lääke, Entresto, on itse asiassa ARB: n (valsartaani) ja neprilysiini-inhibiittorin (sacubitril) yhdistelmä. Entresto-tutkimukset ovat olleet varsin lupaavia, ja jotkut asiantuntijat uskovat, että sitä olisi käytettävä ACE-estäjän tai ARB: n sijasta. Kuitenkin kokemus lääkkeestä on edelleen rajallinen ja pitkäaikaiset sivuvaikutukset ovat edelleen kysymysmerkki. Myös lääke on hyvin kallista. Yleensä sen käyttö nykyään on pääasiassa potilaille, jotka eivät siedä ACE: n estäjiä tai ARB: tä tai eivät pysty vastaamaan siihen. Koska Entrestosta on enemmän kokemusta, sen käyttö lisääntyy todennäköisesti.

ivabradiinia. Ivabradiini on lääke, jota käytetään sykkeen hidastamiseen. Sitä käytetään sellaisissa olosuhteissa kuin ei-sopiva sinus-takykardia, jossa syke on epäasianmukaisesti kohonnut. DCM-potilailla voi myös olla lepo-sydämen lyöntitiheys, joka on huomattavasti korkeampi kuin normaali, ja on näyttöä siitä, että kohonnut sydämen lyöntitiheys ivabradiinilla voi parantaa tuloksia. Useimmat kardiologit harkitsevat ivabradiinin käyttöä ihmisillä, jotka saavat maksimaalista hoitoa muiden lääkkeiden kanssa (mukaan lukien beetasalpaaja) ja joilla on edelleen leposyke yli 70 lyöntiä minuutissa.

Digoksiini. Vaikka digoksiinia pidettiin viime vuosikymmeninä sydämen vajaatoiminnan hoidossa, sen todelliset hyödyt DCM: n hoidossa näyttävät nyt olevan marginaalisia. Useimmat lääkärit määrittävät sen vain, jos tehokkaammat lääkkeet eivät näytä olevan riittäviä.

Inotrooppiset lääkkeet. Inotrooppiset lääkkeet ovat laskimonsisäisiä lääkkeitä, jotka työntävät sydämen lihaksen töihin ja näin pumppaavat lisää verta. Vuosia sitten näille lääkkeille oli paljon innostusta, sillä ne tuottivat lähes aina välittömän parannuksen sydämen toimintaan. Erityisesti kaksi inotrooppista lääkettä (milrinoni ja dobutamiini) tulivat melko laajalle levinneeksi akuuttia sydämen vajaatoimintaa sairastavien ihmisten vakauttamiseksi, ja niitä käytettiin myös joidenkin vakavan sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Myöhemmissä tutkimuksissa kävi kuitenkin ilmi, että inotrooppisilla lääkkeillä hoidetuilla ihmisillä, vaikka heillä oli usein oireita, heillä oli merkittävästi suurempi kuolleisuus. Näitä lääkkeitä käytetään nyt hyvin harvoin, ja vain niillä, joilla on hyvin vaikea sydämen vajaatoiminta, jotka eivät ole reagoineet moniin muihin hoitoihin.

Sydämen uudelleensynkronointiterapia

Sydämen uudelleensynkronointihoito (CRT) on sydämen tahdistusmuoto, joka stimuloi molempia kammioita (oikealla ja vasemmalla) samanaikaisesti. (Tavanomaiset sydämentahdistimet stimuloivat vain oikeaa kammioa.) CRT: n tarkoituksena on koordinoida kammioiden supistumista sydämen tehokkuuden parantamiseksi. CRT-tutkimukset osoittavat, että tämä hoito asianmukaisesti valituilla potilailla johtaa sydämen toiminnan ja oireiden merkittäviin parannuksiin, vähentää sairaalahoitoa ja pidentää elämää. Kaikki potilaat, joilla on DCM: ää ja merkittävää nipun haaroituslohkoa, on otettava huomioon CRT: ssä.

Implantoitava defibrillaattorihoito

Valitettavasti keskivaikeasta tai vakavasta DCM: stä kärsivillä henkilöillä on suurempi riski äkillisen sydämen kuoleman aikaansaamiseksi kammion rytmihäiriöistä. Implantoitavan kardiovaskulaarisen defibrillaattorin (ICD) on osoitettu vähentävän merkittävästi eräiden DCM: n ihmisten kuolleisuutta, jotka ovat vähentäneet merkittävästi vasemman kammion poistumisfraktioita. Jos sinulla on DCM, keskustele lääkärisi kanssa siitä, onko ICD: tä sellainen, jota pitäisi harkita tapauksessasi.

Sydänsiirto

Onnistuminen sydämensiirrolla on parantunut huomattavasti viime vuosikymmenien aikana. Hoidon dramaattisen luonteen ja sen vuoksi, että luovuttajien sydämet ovat hyvin vähäisiä, sydämensiirto on varattu hyvin sairaille sydämen vajaatoimintapotilaille. On kuitenkin huomionarvoista, että useimmat sydämensiirtokeskukset ovat havainneet, että monet potilaat, joihin heille viitataan "loppuvaiheen sydämen vajaatoiminnalla", eivät ole koskaan saaneet tarvitsemaansa aggressiivista sydämen vajaatoimintaa - ja kun aggressiivinen hoito aloitetaan, ne parantavat huomattavasti ja ei enää tarvitsevat sydämensiirtoa.

Kokeellinen hoito

Paljon tutkimusta tehdään sen määrittämiseksi, voiko geeniterapia tai kantasolujen hoito olla hyödyllistä ihmisillä, joilla on DCM. Vaikka molemmat näistä kokeellisista hoidoista osoittavat jonkin verran lupausta, ne ovat hyvin varhaisessa vaiheessa arviointimenettelyssä eivätkä ne ole yleisesti saatavilla DCM-potilaille.

Sana DipHealthistä

Tutkimukset osoittavat edelleen, että suurin osa DCM: stä johtuvista sydämen vajaatoiminnasta kärsivistä ihmisistä ei saa kaikkia hoitoja, joita heidän pitäisi saada. Tästä syystä, jos sinä tai rakkaasi on tämä ehto, varmista, että olet perehtynyt kaikkiin suositeltuihin hoitoihin ja keskustele niistä lääkärisi kanssa.