Miten GERD käsitellään

Jos sinulla on diagnosoitu gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), hoitosuunnitelma voi sisältää elämäntapamuutoksia, lääkkeitä, reseptilääkkeitä, leikkausta tai yhdistelmää tilanteesta riippuen. Olettaen, että sinulla ei ole GERD: n aiheuttamia komplikaatioita tai ruokatorven ongelmia, lääkäri suosittelee todennäköisesti, että kokeilet ensin joitakin perusratkaisuja, ennen kuin ryhdyt lisätoimenpiteisiin.

Ne, joilla on tulenkestävä GERD, voivat vaatia hoitoja, jotka poikkeavat hoidon standardista.

Koti korjaustoimenpiteitä ja elämäntapa

Voit ehkä ohjata GERD: ää tai minimoida ainakin hapon refluksointia toteuttamalla joitakin elämäntapamuutoksia. Harkitse seuraavaa:

• Jos poltat, yritä lopettaa. Tupakoinnin lisääntyminen aiheuttaa monia syitä. Yritä myös välttää käytettyjä savua.
• Työskenteletkö laihduttamalla, jos olet ylipainoinen tai lihava. Joskus jopa 5 tai 10 kilon menettäminen voi aiheuttaa oireita.
• Älä syö elintarvikkeita, jotka ovat tunnettuja närästyskynnyksiä. Näitä ovat suklaa, sitrushedelmät ja mehut, tomaatit ja tomaattipohjaiset tuotteet, sinappi, etikka, mintutuotteet ja mausteinen, erittäin maustettu, paistettu ja rasvainen ruoka.
• Vältä tai ainakin minimoi kofeiinia (kahvia, teetä, kolaa) sisältäviä juomia, koska ne voivat rentoutua ruokatorven alempi sulkijalihaksen (LES).
• Vältä tai minimoi alkoholia, joka rentouttaa LES.
• Älä syö suuria aterioita. Syö useita pieniä aterioita koko päivän ajan.

• Syö ruokaa hitaasti ja pureskele sitä perusteellisesti.
• Odota vähintään kolme tuntia viimeisen aterian jälkeen ennen nukkumaanmenoa ja tee tavaksi välttää makuulle kolme tuntia aterian jälkeen.
• Nukkua pään ja olkapäiden kanssa, joissa on kiila-tyyny (tavalliset ne eivät toimi), tai nosta sängyn pään 6–8 tuumaa asettamalla puupalat vuodeosien alle. Tämä sallii painovoiman työskennellä sinulle ja auttaa pitämään vatsahappojesi missä he olisivat - vatsassa, ei ruokatorvessasi.

• Käytä vaatteita, jotka ovat löysät ja mukavat. Sinun on vältettävä tiiviyttä vyötärön ja vatsan ympärillä.
• Istu pystyasennossa miellyttävään tuoliin sen sijaan, että istuisi.

RuokasoodaLeivontakoodin tärkein ainesosa on natriumbikarbonaatti, jonka kehosi luonnollisesti tuottaa. Voit käyttää ruokasoodaa luonnollisena antasidina, joka auttaa asettamaan happoa mahaan ja antamaan sinulle jonkin verran helpotusta närästyksestä. Yritä liuottaa 1/2 teelusikallista 4 unssia vettä ja siemailla se hitaasti. Keskustele lääkärisi kanssa ennen kuin käytät leivin soodaa refluksointia varten, koska se voi häiritä lääkkeitäsi tai lisätä natriumipitoisuutta. Tämä on vain lyhyen aikavälin ratkaisu; Pitkäaikainen käyttö (tai kuluttaa enemmän kuin suositeltu määrä ruokasoodaa) voi todella pahentaa refluksointia.

OmenasiiderietikkaVaikka jotkut ihmiset käyttävät omenasiiderin etikkaa hoidettaessa niiden närästystä, on tärkeää huomata, että ei ole julkaistu kliinisiä tutkimuksia tämän tukemiseksi. Apple-siiderin etikan tuulettimet teorioivat, että närästys tapahtuu, koska mahahappoa ei ole riittävästi, ja omenasiiderin etikan tuomisen myötä mahahapon taso nousee, jolloin vatsa sulaa ruokaa kunnolla ja närästys häviää. Lääkärit suosittelevat kuitenkin lääkkeiden ottamista vähentää mahahappo ja kontrolloivat hapon refluksoireita.

Laimentamaton omenasiiderin etikka voi ärsyttää suuta ja ruokatorvea, koska se on hyvin hapan. Laimentamaton, omenasiideri-etikka voi myös heikentää hammaskiillettä. Näistä syistä on järkevää laimentaa etikka vedellä, jos aiot käyttää sitä. Lisää 1–3 tl etikkaa kupilliseen vettä.

Etikka voi olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, joita käytät samanaikaisesti ja sen sijaan, että lievittäisit närästystä, etikka voi todella pahentaa sitä. Jos harkitset omenasiiderin etikan käyttöä närästyksen hoitona, on tärkeää, että keskustelet ensin lääkärisi kanssa.

Lääkehoitoja

Monet närästyslääkkeistä ovat saatavilla laskurin kautta ja reseptillä.

Vaikka lääkkeet ovat samat, OTC-lääkkeet ovat saatavilla alennetulla annoksella, usein puolet niiden reseptilääkkeistä. Lääkärisi voi suositella sinulle lääkkeitä, jotka eivät ole käytettävissä, jos elintapojen muutokset eivät ole auttaneet. Jokainen lääkitys toimii eri tavalla ja saatat tarvita niiden yhdistelmän tehokkuuden varmistamiseksi. Muista keskustella lääkärisi kanssa ennen kuin aloitat jonkin näistä lääkkeistä, samoin kuin jos oireesi eivät parane.

AntasiditAntasidit kuten Mylanta ja Maalox (alumiinihydroksidi / magnesiumhydroksidi / simetikoni), Rolaidit (kalsiumkarbonaatti ja magnesiumhydroksidi) ja Tums (kalsiumkarbonaatti) ovat yleensä ensimmäisiä lääkkeitä, joita suositellaan närästyksen ja muiden lievien GERD-oireiden lievittämiseksi. He työskentelevät neutraloimaan mahahappoa. Haittavaikutuksia ovat ummetus tai ripuli.

H2-estäjätMahalaukun parietaaliset solut stimuloidaan monella tavalla hapon tuottamiseksi. Yksi näistä happoa stimuloivista aineista on histamiini, joka sitoutuu parietaalisen solun histamiini 2 -reseptoreihin. H2-salpaajat, jotka ovat nimensä mukaisesti uskollisia, estävät nämä reseptorikohteet ja siten vähentävät happojen tuotantoa.

Tagamet HB (cimetidiini), Pepcid AC (famotidiini), Axid AR (nizatidiini) ja Zantac 75 (ranitidiini) ovat kaikki suosittuja valintoja, jotka ovat melko kustannustehokkaita. Ne ovat myös saatavana reseptivoimana.

Protonipumpun estäjät (PPI)Vatsasi tuottaa happoa, joka auttaa hajottamaan ruokaa, joten se on helpompi sulattaa. Tietyissä olosuhteissa tämä happo voi ärsyttää vatsan ja pohjukaissuolen (ohutsuolen ylemmän osan) limakalvoa ja aiheuttaa haavaumia.

Mahassa olevat solut muodostavat hapon, jota kutsutaan protonipumpuiksi. Protonipumpun estäjät estävät hapon erittymisen mahaan sitoutumalla näihin pumppuihin. Mahahapon määrän vähentäminen voi auttaa haavaumia parantumaan ja refluksoitumaan. PPI: t voivat myös parantaa ruokatorven vuorausta.

Protonipumpun estäjät ovat tehokkaampia kuin H2-salpaajat. Tämän vuoksi niitä käytetään useammin närästyksen kroonisten oireiden hoitoon. Kuten kaikilla lääkkeillä, niillä voi olla sivuvaikutuksia, mutta useimmille ihmisille näiden lääkkeiden määrä helpottaa huomattavasti mahdollisia haittoja.

Jotkut PPI: t, kuten Prilosec (omepratsoli), Prevacid (lansoprazole), Nexium (esomeprazole) ja Zegrid (omepratsoli / natriumbikarbonaatti), ovat saatavilla laskurin kautta.

PPI-yhdisteet ovat yleensä kalliimpia kuin H2-salpaajat, tavallisesti kerran vuorokaudessa 30–60 minuuttia ennen aamiaista, ja ne otetaan noin kahdeksan viikkoa, jolloin lääkäri arvioi uudelleen, miten tunnet. Jos oireesi paranevat, lääkäri saattaa alentaa annostasi tai jopa lopettaa lääkityksen. Osittaisen vasteen avulla lääkäri voi lisätä annostasi kahdesti päivässä. Jos et vieläkään saa helpotusta GERD: lle, lääkäri viittaa sinuun todennäköisesti gastroenterologiin tai arvioi diagnoosi uudelleen.

PPI: iden ja H2-estäjien vertailuVaikka sekä H2-estäjät että protonipumpun estäjät tukahduttavat mahahapon eritystä, on useita tapoja, joilla nämä lääkkeet eroavat toisistaan ​​ja vaikuttavat siihen, mitä suositellaan sinulle.

	H2-estäjät	PPI-lääkkeitä
Kuinka hyvin he toimivat	H2-salpaajat estävät tehokkaasti histamiini 2: n, mutta ei muita ärsykkeitä, jotka johtavat hapon tuotantoon.	Protonipumpun estäjät käsittelevät useita ärsykkeitä, jotka edistävät hapon tuotantoa ja joita pidetään tehokkaampina kuin H2-salpaajat.
Kuinka pian he toimivat	H2-salpaajat toimivat usein tunnin sisällä, jolloin niistä tulee tehokkain 1–3 tunnin kuluttua niiden ottamisesta.	PPI: t toimivat paremmin, kun ne otetaan 30 minuuttia ennen ateriaa tai tyhjään vatsaan. Odottaessasi, että otat ne vasta ennen tai jälkeen, kun olet syönyt, vatsa on jo vapauttanut suurimman osan hapesta, jonka lääkkeen on tarkoitus estää.
Kuinka kauan ne kestävät	H2-salpaajat voivat olla tehokkaita 12 tunnin ajan.	PPI: t voivat kestää 24 tuntia kolmeen päivään.
Merkittäviä sivuvaikutuksia	Päänsärky on yleisin H2-salpaajan käytön sivuvaikutus.	Käynnissä olevat tutkimukset tarkastelevat PPI: iden, alentuneen kalsiumin imeytymisen ja luunmurtumien lisääntyneen riskin välistä yhteyttä.

reseptiä

Jos elintapojen muutokset ja / tai lääkkeet eivät ole lääkkeitä, jotka ohjaavat GERD-oireita, lääkäri saattaa asettaa sinulle vahvemman reseptilääkityksen.

Kaksi yleisintä vaihtoehtoa ovat PPI: t ja H2-estäjät.

Protonipumpun estäjät (PPI)Yleisimpiä GERD-reseptilääkkeitä ovat protonipumpun estäjät, koska ne toimivat hyvin oireiden lievittämiseksi useimmilla ihmisillä. Protonix (pantoprazole), Aciphex (rabeprazole) ja Dexilant (dexlansoprazole) sekä PPI: t, jotka ovat saatavilla myös laskurilla, kuten Nexium, Prilosec, Prevacid ja Zegrid, ovat saatavilla reseptillä.

H2-estäjätLääkärisi voi määrätä korkeamman lujuuden omaavan H2-salpaajan kuin voit saada myyntilupaa. Näitä reseptilääkkeitä ovat Pepcid AC (famotidiini), Axid AR (nizatidiini) ja Zantac 75 (ranitidiini) ja ne ovat usein halvempia kuin PPI: t.

Muita mahdollisia harkintavaihtoehtoja ovat:

prokineetitProkineettinen työ tekemällä vatsa tyhjentyy nopeammin. Näitä lääkkeitä ei käytetä usein ja niitä määrätään yleensä henkilöille, joilla on tulenkestävä GERD (ks. Alla). Prokinetiikka voi olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, joten varmista, että kerrot lääkärillesi kaikesta, mitä käytät, myös lääkkeitä, jotka eivät ole käytettävissä. Esimerkkejä prokinetiikoista ovat Reglan (metoklopramidi) ja Urecholine (betanechol). Haittavaikutuksia voivat olla pahoinvointi, ripuli, väsymys, masennus, ahdistuneisuus ja liikkumisongelmat.

baklofeeniBaklofeeni on toinen lääke, jota lääkärit voivat käyttää, erityisesti tulenkestävässä GERD: ssa. Se toimii vahvistamalla alempi ruokatorven sulkijalihaksen (LES) ja pysäyttämään sen rentoutumasta niin usein. Baklofeeni voi aiheuttaa pahoinvointia ja väsymystä.

leikkauksia

Jos oireesi eivät parane elintapojen muutoksilla ja lääkkeillä, lääkärisi voi harkita leikkausta. Tämä voi olla myös järkevä vaihtoehto huumeiden elinaikaan ja epämukavuuteen.

fundoplicationErityinen Nissen-fundoplikaatio on GERD: n tavallinen kirurginen hoito. Vatsasi yläosa on kääritty alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES) ympärille vahvistaakseen sulkijalihaksen ja estääkseen hapon refluksointia sekä korjaamaan hiatalisen tyrä.

Tämä fundoplikaatiomenetelmä voidaan tehdä käyttämällä laparoskooppia ja vaatii vain pieniä viiltoja vatsaan. Fundoplicationin suorittamiseksi kirurgit käyttävät pieniä instrumentteja, joilla on pieni kamera. Laparoskooppista fundoplikaatiota on käytetty turvallisesti ja tehokkaasti kaikenikäisille ihmisille, jopa vauvoille. Ihmiset voivat lähteä sairaalasta yhdestä kolmeen päivään ja palata töihin kahden tai kolmen viikon kuluessa. Tämä leikkaus on yleisin GERD-tyyppi ja johtaa yleensä siihen liittyvien oireiden pitkän aikavälin hallintaan.

Endoskooppiset tekniikatEndoskooppiset tekniikat, jotka suoritetaan endoskoopilla, voivat auttaa vähentämään GERD: ää pienessä määrässä ihmisiä. Yksi menetelmä on nimeltään endoskooppinen ompelu, jossa kirurgi laittaa LES: iin ompeleita luomaan pieniä laskoksia, jotka auttavat vahvistamaan lihaksia. Radiofrekvenssi, jossa lämpö aiheuttaa vaurioita, jotka auttavat sulkijalihaksen kiristymistä, on toinen endoskooppinen menetelmä, jota voidaan käyttää.

LINX-laiteTämä laite, joka koostuu magneettihelmien renkaasta, on kääritty sen alueen ympärille, jossa vatsa ja ruokatorven alempi kohtaavat. Helmien magneettinen vetovoima pitää LES: n suljettuna, mikä estää refluksointia. Se mahdollistaa LES: n avata kuitenkin, kun nielemät, oksennat tai purkautuvat. LINX-järjestelmän edut ovat se, että se on irrotettava, siedetty hyvin, ja se on vähemmän invasiivinen kuin fundoplication.

Täydentävä lääketiede (CAM)

Perinteisten hoitojen lisäksi voit keskustella lääkärisi kanssa täydentävän vaihtoehtoisen lääketieteen (CAM) kokeilemisesta oireiden lievittämiseksi, vaikka tieteellinen näyttö on useimmista näistä menetelmistä vähäistä.

MelatoniiniTutkimukset ovat osoittaneet, että mahalaukussa ja suolistossa esiintyvä melatoniini on erittäin tehokas GERD-oireiden hoidossa. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että melatoniinipitoisuudet GERD-potilailla ja haavaumilla olivat alhaisemmat kuin terveillä ihmisillä. Melatoniini voi auttaa vahvistamaan LES: a, vähentäen hapon refluksointia. Se voi olla erityisen tehokas, kun se yhdistetään GERD: n tavanomaisiin lääkkeisiin. Melatoniini on turvallinen niin kauan kuin otat sen pieninä annoksina, ja sitä voidaan käyttää pitkällä aikavälillä, jos vain vähän haittavaikutuksia.

akupunktioUseat tutkimukset GERD: n hoidosta akupunktiolla ovat osoittaneet, että se voi olla tehokkaita oireiden lievittämisessä. Tämä tuntuu erityisen paikkansa sähköakupunktiolle, joka on silloin, kun neulojen kanssa käytetään sähkövirtaa. Koska akupunktio on suhteellisen turvallinen, saattaa olla syytä tutkia lääkärisi kanssa.

rentoutuminenRentoutumishoidot voivat auttaa parantamaan GERD-oireita lievittämällä stressiä, koska liian suuri jännitys voi pahentaa oireitasi. Tyyppihoitoja, joita voit tutkia, ovat opastetut kuvat, meditaatio, jooga, hieronta, syvä hengitys ja progressiivinen lihasrelaksaatio.

HypnoterapiaTutkimukset ovat rajalliset, mutta hypnoterapia voi olla hyödyllistä lievittää GERD: n oireita. Hypnoterapia vähentää myös ahdistusta ja parantaa elämänlaatua.

RohdosvalmisteetOn olemassa vain vähän tieteellistä näyttöä siitä, että kasviperäiset lääkkeet käsittelevät GERD-oireita, mutta on olemassa yrttejä, joita ihmiset sanovat helpottavan hapon refluksointia. Lakritsijuuri on sellainen, että tutkimukset ovat osoittaneet auttaa lievittämään hapon refluksointia. Voit myös kokeilla kamomillaa (välttää, jos sinulla on karhunvatukka-allergia), inkivääriä ja vaahtokarkkeja.

Erityistilanteet

Joillakin potilailla on edelleen GERD: n oireita, vaikka protonipumpun estäjillä on vakiohoito. Heillä on ns. Tulenkestävää gastroesofageaalista refluksitautia (tulenkestävä GERD). Potilaat, joilla on tulenkestävä GERD, kuuluvat yleensä kahteen ryhmään: Ne, jotka tarvitsevat enemmän aggressiivista hoitoa, ja ne, joilla on muita syitä palautusjäähdytykseen.

Aggressiivisempi hoito ei tarkoita, että ainoa vaihtoehto on leikkaus. Itse asiassa ne, joilla on parhaat tulokset anti-refluksin leikkauksesta, ovat ne, jotka aiemmin vastasivat lääkkeisiin. Tulenkestävät potilaat eivät tyypillisesti reagoi myös refluksointikirurgiaan. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että leikkaus, kuten fundoplication, ei olisi vaihtoehto. Lääkäri punnitsee leikkauksen mahdolliset riskit ja komplikaatiot mahdollisia hyötyjä vastaan ​​ja keskustelevat kanssasi, onko leikkaus hyvä vaihtoehto.

Jotkut potilaat eivät reagoi myöskään perinteisiin PPI-annoksiin, ja lääkäri voi harkita annoksen suurentamista sekä potilaiden siirtymistä kahdesti vuorokaudessa annosten sijaan. H2-salpaajan ottaminen ennen nukkumaanmenoa on osoitettu auttavan myös oireita.

Lääkärit voivat myös määrätä baklofeenin tai prokineettisen, kuten Reglanin, ennen ateriaa ja ennen nukkumaanmenoa, mikä auttaa vähentämään hapon refluksointiriskiä.

Tulenkestävä GERD on harvinaista. Jos sinulla on jatkuva refluksoireita hoidon jälkeen, keskustele lääkärisi kanssa. Keskustelemalla kokeneiden oireiden tyypistä, niiden esiintymistiheydestä ja mahdollisten palautusjäähdyttimien seurannasta autetaan sinua ja lääkäri löytää asianmukaisen hoitosuunnitelman.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnosointi ja hoito. Gastroenterologian amerikkalainen lehti. Maaliskuu 2013, 108 (3): 308–28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
• Mayo Clinic Staff. Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD). Mayo Clinic. Päivitetty 9. maaliskuuta 2018.
• Kansallinen diabetes- ja ruoansulatus- ja munuaissairauslaitos. Hoito GER: lle ja GERD: lle. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosasto. Julkaistu marraskuussa 2014.
• Shin JM, Kim N. Farmakokinetiikka ja protonipumpun estäjien farmakodynamiikka. Journal of Neurogastroenterology ja Motility. 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10,5056 / jnm.2013.19.1.25.
• Yeh Z. Onko Applen siiderin etikka tehokas vähentämään närästysoireita, jotka liittyvät gastroesofageaaliseen refluksitaudiin? Arizonan osavaltion yliopisto. Julkaistu elokuussa 2015.