Veritön kirurgia ja verensuojelu

Verensuojelu on joukko tekniikoita, joita käytetään minimoimaan hoidon aikana käytettävän veren tarpeen terveydentilaan. Yksilöille, jotka haluavat veretöntä leikkausta, mikä on mikä tahansa kirurginen toimenpide, jossa ei käytetä potilaalle vieraita verituotteita, veren säilyttäminen on välttämätöntä.

Monet veren säilyttämistekniikat ovat sopivia kaikille, jotka haluavat minimoida mahdollisuuden verensiirtoon leikkauksen aikana tai sen jälkeen.

Miksi Blood Conservation alkaa laboratoriossa

Lahjoitettu verta on arvokas voimavara. Joka päivä järjestelmä on riippuvainen sellaisten henkilöiden anteliaisuudesta, jotka ovat halukkaita lahjoittamaan sekä aikansa että verensä muiden auttamiseksi. Veren tuhlauksen minimoiminen on järkevää, ja se alkaa veren keräämisestä ja käsittelystä.

Joissakin tapauksissa veren säilyttämistekniikat veripankin tasolla ovat järkeviä: käytä verta ennen sen päättymistä, joten sitä ei tarvitse hävittää, parantaa veren käsittelyä, jotta ei ole syytä hävittää sitä, ja yleisesti, käsittele verta arvokkaana resurssina.

Suojaamalla luovutettua verta, meillä on todennäköisemmin riittävästi verta, kun yksilöllä (tai monilla yksilöillä) on tarvetta pienelle tai jopa massiiviselle verensiirrolle.

Syyt Potilaat valitsevat verensuojelun ja veritön leikkaus

On monia syitä siihen, miksi henkilö ei halua hyväksyä luovuttajalta verta tai verituotteita, ja on vielä enemmän syitä siihen, miksi veren säilyttäminen on käytännöllistä. On hyvin järkevää välttää verensiirto mahdollisuuksien mukaan, koska on olemassa riskejä riippumatta annetusta verituotetyypistä.

Veren suojelu terveydenhuollon tasolla on monenlaisia, ja veren välttämisen syyt vaihtelevat yksilöiden välillä. Joitakin yleisiä syitä ovat:

• Uskonto: Jotkut uskonnot, mukaan lukien Jehovan todistaja, kieltävät tai estävät verensiirtoja.
• Verensiirron riskien välttäminen:Noin 1 jokaisesta 2 000 potilaasta, jotka saavat verensiirron, kehittyy bakteeri-infektio tästä verensiirrosta, ja yksi potilas 100: sta kehittää kuumetta reaktiona verensiirtoon. Vaikka se on harvinaista, arviolta yksi 600 000: sta siirrettystä potilaasta kuolee verensiirron jälkeen, yleensä henkeä uhkaavan allergisen reaktion jälkeen, jota kutsutaan anafylaksiksi. Suurimmalla osalla ihmisistä, joilla on verensiirto, ei ole vaikeuksia menettelyssä.
• Huoli tartuntataudista: Vaikka verenkierto Yhdysvalloissa on erittäin turvallista, aiemmin on ollut henkilöitä, jotka ovat saaneet hepatiitin ja jopa HIV: n tartunnan verensiirrolla. Verensiirron aiheuttamat vakavat infektiot ovat erittäin harvinaisia. Monissa maissa verenkierto on yhtä turvallista, mutta on myös monia maita, joilla ei ole riittävää laadunvalvontaa tartunnan estämiseksi.

• Aiempi verensiirtoreaktio: Yksilöt, joilla on ollut vakava verensiirtoreaktio veren antamisen jälkeen aikaisemmin, eivät ehkä kykene sietämään verensiirtoja riippumatta siitä, kuinka epätoivoisesti niitä voidaan tarvita. Jos verensiirron takia esiintyy anafylaksiaa, joka on hengenvaarallinen allerginen reaktio, potilaalle voidaan neuvoa olemaan hyväksymättä verensiirtoa tulevaisuudessa.

Yksilöt, jotka todennäköisesti tarvitsevat transfuusion kirurgian aikana

Tietyntyyppiset vammat, sairaudet ja lääkkeet voivat lisätä mahdollisuuksia, että potilas tarvitsee verensiirron kirurgisen toimenpiteen aikana tai sen jälkeen. Monet kirurgian tyypit aiheuttavat minimaalista verenhukkaa, mutta toisten tiedetään usein vaativan verensiirtoa.

• Vanhempi ikä: Vanhempi aikuinen tarvitsee todennäköisesti verensiirtoa kuin nuorempi potilas.
• Anemia: Potilas, jolla on punasolujen vähentynyt määrä syystä riippumatta, vaatii todennäköisemmin verensiirtoa leikkauksen aikana tai sen jälkeen.
• Potilaat, joilla on veren ohennusaineita: Nämä lääkkeet estävät verihyytymiä, mutta johtavat myös suurempaan verenvuotoon leikkauksen aikana. Ne pysäytetään usein ennen suunniteltua leikkausta.
• Paluu alueelle OR: Potilaat, joilla on toinen leikkaus korjaamaan komplikaatioita viimeaikaisen menettelyn jälkeen.
• Hätäleikkaus: Suunnittelemattomat ja odottamattomat leikkaukset suoritetaan tyypillisesti vain hengenvaaralliseen sairauteen, koska vakava sairaus lisää leikkauksen yleistä riskitasoa ja verenvuotoriskiä.
• Vakavat tai useat sairaudet leikkauksen syyn lisäksi.
• Avoin sydänleikkaus, joka vaatii sydän-keuhkojen ohituslaitteen käyttöä.
• Syöpä: Joissakin syöpätyypeissä voidaan vähentää kehon kykyä tuottaa punasoluja, kun taas toiset vähentävät kehon kykyä tehdä veren hyytymistekijöitä, mikä sallii veren hyytymisen verenvuodon aikana.
• Trauman leikkaus: Merkittävän vaikutuksen aiheuttamat vammat, kuten vakava auto-onnettomuus, aiheuttavat yleensä enemmän verenvuotoa kuin muut vammat.
• Potilaat, joilla on hyytymishäiriö

Miten valita verensuojelu ja veritön leikkaus

1. Kerro kirurgille. Jos olet päättänyt välttää tai hylätä verensiirron leikkauksen aikana, sinun on ilmoitettava kirurgille ja kirurgiselle tiimillesi mahdollisimman pian, mieluiten keskustellessasi ensin leikkauksen mahdollisuudesta. Jos kirurgi ei pysty suorittamaan veritöntä leikkausta, pyydä viittausta sellaiseen, joka voi.
2. Etsi sairaala. Kaikki sairaalat eivät tarjoa täyttä verensuojeluohjelmaa tai veritöntä leikkausta. Vaikka monet tekniikat, joita käytetään verensiirron mahdollisuuden minimoimiseen, ovat mahdollisia useimmissa tiloissa, veritön kirurginen tekniikka ei ole käytettävissä kaikkialla. Esimerkiksi maksansiirto on saatavilla monissa suurissa sairaaloissa eri puolilla maata, mutta hyvin harvat sairaalat pystyvät suorittamaan veroton maksansiirron.
3. Dokumentoi toiveesi. Kun olet tunnistanut sairaalan, jossa sinulla on leikkaus, sinun on täytettävä paperityöt, jotka dokumentoivat toiveesi, jos päätät hylätä kaikki verituotteet sairaalassa. Tämä lomake on kehittyneen direktiivin tyyppi. Muista, että potilaalla on oikeus kieltää kaikenlaista hoitoa, ei vain veren antamista.
4. Rekisteröidy aikaisin. Veritön kirurgian suunnitteleminen vie aikaa. Jotain yhtä yksinkertaista kuin raudan vajaatoiminnan hoito leikkauksen valmistelussa voi kestää 6–12 viikkoa, jos ehto ei ole vakava. Kun anemia on hoidettu, potilas voi tarvita lisää viikkoja veren vetämiseksi ja varastoimiseksi mahdollisen tulevan verensiirron varalta. Tätä kutsutaan autologiseksi verensiirtoon. Lopuksi, kun veri on riittävästi varastoitu, elimistö tarvitsee aikaa palauttaa ja rakentaa veripaloja.

• määrittää jos on veritön kirurgian koordinaattori laitoksessa, jossa sinulla on leikkaus. Tämä henkilö voi auttaa suunnittelemaan tarvittavaa hoitoa koko leikkauskokemuksen aikana.

Verensuojelu ennen leikkausta

Suunnittelu on välttämätöntä ennen veritöntä leikkausta. Jotta potilas voi sietää leikkausta ilman verta, niiden on oltava parhaassa mahdollisessa fyysisessä kunnossa ennen menettelyä. Tämä tarkoittaa terveellistä verta, jotta keho voi paremmin sietää veren menettämistä leikkauksen aikana.

Tämä prosessi alkaa potilaan veren testaamisesta siten, että veren laatua voidaan tarvittaessa parantaa, ja tarpeeton verenmenetys voidaan estää. Jos potilas on määritetty anemiseksi, mikä tarkoittaa liian vähän punasoluja, syynä siihen, että anemia on määritettävä, ja kunto on korjattava, jos mahdollista. Tämä voi tarkoittaa ruokavalion muutoksia ja täydennyksiä tai tulevaa lääketieteellistä testausta. Tuolia voidaan testata veren varmista- miseksi, ettei ruoansulatuskanavassa ole mitään verta. Naiset, joilla on vaikea kuukautiskierto, voidaan saattaa asiantuntijan puoleen, joka voi auttaa vähentämään veren menetystä lääkityksellä tai tarvittaessa menettelyllä.

Kun veri vedetään laboratoriotestaukseen, piirtää usein pienempiä määriä, joskus käyttämällä testaustarvikkeita ja laitteita, jotka on tyypillisesti tarkoitettu pienille lapsille. Vastasyntynyt ei kykene sietämään usein suuria määriä verta, joten testit on suunniteltu käyttämään paljon pienempiä määriä verta kuin aikuisille.

Jos veri on todennäköisesti tarpeen leikkauksen aikana, potilas voi "luovuttaa" oman verensä, joka varastoidaan niin, että se on saatavilla myöhemmin potilaan leikkauksen aikana. Potilaat, jotka ovat huolissaan verensiirron riskeistä, mutta joilla ei ole vastalauseita verensiirtoon yleensä, voisivat perheenjäseniltä myös lahjoittaa verensä tulevaa menettelyä varten.

Joissakin tapauksissa annetaan lääkitystä punasolujen määrän lisäämiseksi ennen menettelyä. Nämä lääkkeet, mukaan lukien erytropoietiini, voivat olla hyvin kalliita ja ne on tyypillisesti varattu potilaille, joilla on anemia, joka ei reagoi muihin hoitotyyppeihin.

Verensuojelu kirurgian aikana

Kirurgi, joka on perehtynyt veritön kirurgiaan ja kokenut ennen leikkausta, leikkauksen aikana ja sen jälkeen käytettävien veren säilyttämistekniikoiden käytössä, on tärkein osa onnistunutta veritöntä leikkausta. Pienet muutokset kirurgisissa tekniikoissa voivat maksaa hyviä palkintoja veren menetyksen kannalta. Esimerkiksi kudoksen leikkaaminen skalpellin kanssa johtaa verenvuotoon, joten usein käytetään usein sähkölaitteistoa, joka leikkaa mutta käyttää myös lämpöä verenvuodon lopettamiseksi.

• Robottimenettelyt: Monet leikkaukset voidaan suorittaa käyttämällä robottiteknologiaa, mikä voi vähentää leikkauksen aikana odotettavaa verenvuotoa.
• Minimi-invasiiviset tekniikat: Laparoskooppinen kirurgia käyttää useita hyvin pieniä viiltoja suorittamaan menettelytavan kuin perinteisesti käytetty suuri suuri viilto. Tämä uudempi mutta nykyään yleinen tekniikka vähentää tyypillisesti verenvuotoa dramaattisesti vanhemman "avoimen" tekniikan yli.
• Solun säästö: Tämä on laite, jonka avulla kirurgi voi kerätä kirurgisesta paikasta menettäneensä veren leikkauksen aikana. Keräyksen jälkeen sitä käsitellään veren ohennusaineilla hyytymisen estämiseksi ja tarvittaessa veri voidaan palauttaa potilaalle verensiirrona.
• Potilaan lämpötilan säilyttäminen: Monet käyttöhuoneet ovat melko viileitä, ja huonelämpötilan ja leikkauksen aikana tapahtuvan hyvin lämpötilan vuoksi potilaan ruumiinlämpötila laskee usein leikkauksen aikana. Tämä ruumiinlämpötilan lasku voi johtaa lisääntyneeseen verenvuotoon, jotta potilaan lämpötila säilytetään normaalilla tasolla.
• Potilaan sijainti: Tapa, jolla potilas asetetaan pöydälle käyttöhuoneessa, voi vaikuttaa siihen, kuinka paljon verenvuotoa esiintyy. Ihanteellinen sijainti vaihtelee riippuen suoritettavasta leikkauksesta.
• Lääkkeet verenvuodon vähentämiseksi: On olemassa lääkkeitä, joita voidaan antaa verenvuodon estämiseksi ja vähentämiseksi, kuten traneksamiinihappo. Myös verenvuotoa lisääviä lääkkeitä vältetään.
• Viillon käsittely: Verenvuodon vähentämiseksi kirurgisessa paikassa kudosliimoja voidaan levittää viilloksi jauheena tai nesteenä. Liimat edistävät veren hyytymistä paikalleen ja lopettamaan verenvuodon nopeammin.

Verensuojelu leikkauksen jälkeen

Tarvittaessa alhaisen hemoglobiinipitoisuuden (punasolujen määrän väheneminen) toleranssia tarvitaan veroton leikkauksen jälkeen. Tämä ei tarkoita sitä, että verenvuoto jätetään huomiotta ja hoitamatta, jos verenvuoto tapahtuu toimenpiteen jälkeen, mutta se tarkoittaa, että tyypillinen vastaus verenmenetykseen voi olla erilainen.

Verenvuotoa hoidetaan aggressiivisesti pyrkimällä lopettamaan verenmenetys. Esimerkiksi leikkaus, joka jatkaa verenvuotoa leikkauksen jälkeen, voidaan käsitellä nopeasti käyttämällä kudosliimoja, jotta edistetään hyytymistä, painetta pidetään viillon yli verenvuodon vähentämiseksi ja tarkkaillaan tarkasti mitään merkkejä siitä, että potilas tarvitsee palata OR: een sen määrittämiseksi, missä veri on peräisin.

Veriton leikkauksen riskit

Verensuojelulla on vähän riskejä, sillä ajatuksena on vain vähentää potilaan hoidon aikana käytetyn veren määrää. Veritön leikkaus on kuitenkin täysin riskejä, joista monet ovat yleisiä anemiaa sairastavilla henkilöillä.

Anemiaa sairastavat henkilöt, olipa kyseessä veren menetystä aiheuttava anemia tai muu syy, voivat tuntea anemian oireita: heikkous, väsymys, päänsärky ja liikunnan suvaitsemattomuus. Kun taso on riittävän alhainen, että sitä hoidettaisiin tyypillisesti verensiirrolla, paraneminen tapahtuu hitaammin kuin yksilöllä, jolla on terveempiä tasoja. Vakavissa anemiatapauksissa, kuten punasolujen dramaattisesti alentuneet tasot, joita nähdään, kun potilaalla on vakava verenvuoto, kuoleman riski on hyvin todellinen. Onneksi kuoleman riski pysyy alhaisena useimmille veritön kirurgian potilaille.

Muutamia sanoja veren suojelusta ja veritöntä leikkausta

On todennäköistä, että jotkut tekniikat, joita käytetään estämään verensiirron tarve, jotka on koottu erityisesti potilaille, jotka ovat päättäneet olla saamatta verensiirtoa leikkauksen aikana, alkavat olla yleisempiä kaikille potilaille, jotka ennakoivat leikkausta. Tämä johtuu siitä, että nämä tekniikat ovat (useimmiten) helposti toteutettavissa ja voivat vähentää potilaan kasvojen kokonaisriskiä, ​​jos verensiirto voidaan välttää.