Jos käytät vanhentunutta EpiPeniä?

Maaliskuussa 2013 teini-ikäinen korkeakouluopiskelija, jolla oli vakava pähkinä-allergia, söi vahingossa evästeitä sisältävän evästeen. Sitten hän kehittyi vakavaan anafylaksiaan, mutta hänen perheensä ei käyttänyt Epi-Peniä, koska vanhentumisaika oli jo kulunut, ja 911-operaattori käski puhelimessa olla käyttämättä sitä. Kun teini lopulta sai Epi-Pen-injektion naapurin laitteesta, oli liian myöhäistä: opiskelija kuoli myöhemmin illalla paikallisessa sairaalassa. (On tärkeää ymmärtää, että ei ole selvää, onko vanhentuneen EpiPenin käyttö muuttanut tämän traagisen tapahtuman lopputulosta.)

Ruoka-allergiat: kasvava ongelma

Elintarvikeallergioiden, erityisesti maapähkinöiden ja pähkinöiden, esiintyvyys on kasvussa, ja hinnat ovat kaksinkertaistuneet kolmessa maassa useimmissa 10–15 vuoden aikana. Elintarvikeallergiat, erityisesti pähkinät ja äyriäiset, voivat olla vakavia ja hengenvaarallisia, ja useampia kuolemaan johtavia ruoka-ainereaktioita raportoidaan vuosittain. Elintarvikeallergioita ei useimmiten paranneta, vaikka pieni joukko tutkimuskeskuksia suorittaa tutkimuksia tiettyjen ruoka-aineallergioiden, kuten maapähkinöiden, maidon ja munien, immunoterapiasta. Elintarvikeallergioiden tavanomainen hoito on syyllisen ruokien välttäminen sekä allergisten reaktioiden hoito, joita voi esiintyä ruoan vahingossa nauttimisen yhteydessä.

Epinefriini ruokavalikoiden hoidossa

Anafylaksian hoito kaikista syistä, mukaan lukien ruoka-allergia, on ruiskutettava epinefriini. Itse asiassa useimmat kuolemaan johtavat anafylaksiat liittyvät epinefriinin antamisen puutteeseen tai viivästymiseen. Injektoitavat epinefriinipakkaukset ovat eri tuotemerkkejä, kuten EpiPen, Twinject ja Avi-Q. Kaikilla näillä laitteilla on suhteellisen lyhyt säilyvyys epinefriinin epävakauden vuoksi: noin vuosi valmistuspäivästä. Epinefriini hajoaa altistumalla valolle, ilmalle ja korkeille lämpötiloille. Siksi valmistajat suosittelevat, että epinefriiniä säilytetään pimeässä paikassa huoneenlämpötilassa, mutta ei jääkaapissa. Valitettavasti, koska injektiokelpoisia epinefriinipakkauksia käytetään harvoin ja ne ovat suhteellisen kalliita, on yleistä, että ihmiset pitävät (tietoisesti tai tietämättömästi) vanhentuneita epinefriinisarjoja.

Onko vanhentunut Epinephrine edelleen käytössä?

Joten jos se on tavallista, että ihmiset ovat vanhentuneet injektionesteisiin käytettäviä epinefriinikomplekteja, olisiko ok käyttää niitä anafylaksian hoitoon? Tätä tarkkaa kysymystä tutki Kanadan tutkijaryhmä, joka julkaistiin vuonna 2000. Kokoontunut ryhmä päättyi EpiPensiin ja määritti niiden sisältämän epinefiinin tehon. Epinefriinin teho määritettiin kahdella menetelmällä: Ottaen verinäytteet kanista sen jälkeen, kun ne oli injektoitu vanhentuneilla EpiPens-lääkkeillä, sekä suoritettiin kemialliset testit jäljellä olevalle liuoksen määrälle, joka jäi EpiPensiin niiden käytön jälkeen. Vanhentuneissa EpiPens-testeissä havaittuja mittauksia verrattiin EpiPens-yksiköiden mittauksista.

Vaikka molemmat tutkitut menetelmät osoittivat, että vanhentuneet EpiPens-aineet sisälsivät vähemmän epinefriiniä kuin ei-vanhentuneilla EpiPens-aineilla, epidepriiniä oli vielä yllättävän suuri määrä EpiPens-lääkkeissä. Jopa EpiPensillä, jotka olivat 5–7 vuotta vanhentumispäivänä, oli edelleen yli 70% laitteeseen jääneestä alkuperäisestä annoksesta. Monilla EpiPensillä, jotka olivat 2 - 3 vuotta niiden käyttöpäivämäärän jälkeen, oli yli 90% alkuperäisestä annoksesta.

Johtopäätös: Vanha epinefriini on todennäköisesti parempi kuin Epinephrine

Edellä mainitun tutkimuksen tekijät totesivat, että on tärkeää säilyttää vanhentunut injektoitava epinefriini käytettävissä vakavien allergisten reaktioiden, kuten elintarvikkeiden allergioiden aiheuttamien, hoitoon. On selvää näyttöä siitä, että vanhentuneet injektionesteisiin käytettävät epinefriinipakkaukset sisältävät vähemmän epinefriiniä kuin ei-vanhentuneet sarjat. Kuitenkin, koska umpeutuneet injektoitavat epinefriinipakkaukset - jopa ne, jotka ovat monta vuotta vanhoja - sisältävät huomattavan määrän alun perin suunniteltua epinefriiniannosta, niitä tulisi käyttää anafylaksian hoitoon, jos muita epinefriinejä ei ole saatavilla. Epinefriinin pienemmän kuin ideaalisen annoksen saamisen mahdollinen hyöty olisi todennäköisesti suurempi kuin teoreettinen vaara, kun käytät vanhentunutta injektoitavaa epinefriinisarjaa. (Kirjoittajat suosittelivat, että epinefriiniä tai hiukkasia sisältävää epinefriiniä tai hiukkasia sisältävää epinefriinipakkausta ei käytettäisi milloinkaan.