Kustannusten jakaminen terveydenhuollon yleiskatsauksessa

Kustannusten jakaminen viittaa siihen, että sinä ja teidän sairausvakuutuksenantaja maksavat osan lääkärisi kustannuksista vuoden aikana. Terveysvakuutuksenantaja vaatii sinua maksamaan osan terveydenhuoltokulujen kustannuksista, jotta vältetään terveydenhuollon palvelujen ylikäyttö, ja jotta sairausvakuutusmaksut säilytetään (vaikka 100 prosentin kattavuus voisi kuulostaa hyvältä, se johtaisi todennäköisesti lääketieteellistä hoitoa hakeviin henkilöihin, ja palkkiot nousevat nopeasti).

Kustannusten jakaminen säästää sairausvakuutusyhtiön rahaa kahdella tavalla. Ensinnäkin maksat osan laskusta; koska jaat kustannuksia vakuutusyhtiön kanssa, he maksavat vähemmän. Toiseksi, koska joudut maksamaan osan laskusta, on todennäköisempää, että haet vain lääkärinhoitoa, kun sitä todella tarvitset.

Yleisimpiä kustannusten jakamisen muotoja ovat vähennykset, kopioinnit ja vakuus. Kuukausipalkkioita, joita maksat sairausvakuutuksen kattamiseksi, ei pidetä kustannusten jakamiseen. Otetaan hetkeksi aikaa, jotta ymmärrät, miten kukin tällaisista kustannustenjakoista toimii:

vähennyskelpoinen

vähennyskelpoinen on määrä, jonka joudut maksamaan tietyistä palveluista ennen kuin terveystilanne alkaa kattaa kulut. Useimpien terveyssuunnitelmien osalta vähennyskelpoisuus on voimassa kerran kalenterivuodessa, vaikka lääketieteellisiä kuluja ja reseptikuluja voi olla erillisiä vähennyksiä.

Useimmissa terveyssuunnitelmissa on vähennyskelpoisia, mutta niiden koko vaihtelee huomattavasti. Joissakin suunnitelmissa on vähennykset niin alhaisina kuin 250 dollaria tai 500 dollaria, kun taas muissa suunnitelmissa on vähennyksiä, jotka ovat yli 5000 dollaria. Mutta toisin kuin vakuutus (ks. Jäljempänä), vähennyskelpoinen on ennalta määrätty määrä, eikä prosenttiosuus laskusta. ACA rajoittaa kaikkien ACA-yhteensopivien suunnitelmien kokonaiskustannuksia enintään 7 350 dollariin vuonna 2018 (7 900 dollaria vuonna 2019), joten vähennyskelpoisuus ei voi ylittää tätä määrää.

Kun maksat vähennyskelpoisen, terveydenhoitosuunnitelmasi alkaa poimia ainakin osan välilehdestä meneillään oleviin sairaanhoitokuluihin loppuvuoden aikana. Mutta jos terveyssuunnitelmassasi on kopiot, kuten lääkärikäynnit tai lääkemääräykset, maksat edelleen nämä kopiot, kunnes saavutat maksamatta olevan taskun vuodeksi.

Jos sinulla on Original Medicare, osa A vähennyskelpoinen sovelletaan kerran etuusjaksoa kohti vuodessa. Joten sinun pitäisi mahdollisesti joutua maksamaan enemmän kuin yksi vähennyskelpoinen tietyllä vuodella, mutta sinun olisi myös suojattava joutumasta maksamaan vähennyskelpoisia kahdesti, jos olet sairaalassa vuoden lopussa ja olet edelleen sairaalassa, kun uusi vuosi alkaa.

copayments

Kuten vähennykset, copayments (tunnetaan myös nimellä copays) on määrä, jonka maksat tietyistä lääketieteellisistä palveluista. Mutta kopiot ovat yleensä paljon pienempiä kuin vähennykset. Terveyssuunnitelmalla voi olla esimerkiksi 1500 dollarin vähennyskelpoisuus, mutta vaaditaan vain 35 dollarin kopiota, kun haluat nähdä perushoidon lääkärin.

Tällöin maksat 35 dollaria, jotta saat lääkärisi, ja terveyttä koskevassa suunnitelmassanne maksetaan loput lääkärin laskusta riippumatta siitä, olisitko jo tavoittanut vähennyskelpoisen vuoden vai ei. Huomaa, että on olemassa joitakin terveyssuunnitelmia, jotka alkavat sallia reseptilääkkeiden kopiot vain sen jälkeen, kun vähennyskelpoiset määräykset täyttyvät. Tällaisessa suunnitelmassa saatat maksaa ensimmäiset 500 dollaria reseptikustannuksista ja aloittaa sitten maksamattoman kopiomäärän jokaisesta reseptistä.

Yleensä kopiot ja vähennysoikeus koskevat eri palveluita, ja kopioihin käyttämäsi summa ei sisälly vähennyskelpoisuuteen (mutta kaikki terveyssuunnitelmat ovat erilaisia, joten lue hieno tuloste!). Mutta kaikki ACA-yhteensopivat suunnitelmat laskevat summan, jonka kulutat kopioille suunnitelman ulkopuolella, ja vähennykset lasketaan myös tätä enimmäismäärästä.

Ja joillakin terveyssuunnitelmilla on "sairaalan copay", joka saattaa olla 500 dollaria tai enemmän. Vaikka tämä määrä on enemmän kuin se, mitä ajattelemme vähennyskelpoisena, ero on se, että copaya voitaisiin arvioida useita kertoja vuodessa (kunnes saavut maksimikorkeuden), kun taas vähennyskelpoinen arvioidaan yleensä vain kerran, vaikka olet sairaalassa useita kertoja (kuten edellä todettiin, se toimii eri tavalla, jos sinulla on Medicare-osa A).

rinnakkaisvakuutus

Toisin kuin vähennykset ja kopiot, rinnakkaisvakuutus ei ole tietty dollarin määrä. Sen sijaan se on prosenttiosuus kokonaiskustannuksista. Vakuutus alkaa yleensä soveltaa sen jälkeen, kun vähennyskelpoisuus on saavutettu, ja jatkat sen maksamista, kunnes olet saavuttanut maksun maksimitason suunnitelmallesi. Vakuutus ei yleensä koske palveluja, jotka on peitetty kopiolla.

Sanotaan siis, että suunnitelmallasi on 1000 dollarin vähennyskelpoisuus ja 80/20 -vakuutus, jossa on enintään 4 000 dollaria. Oletetaan, että sinulla on pieni poliklinikka, joka maksaa 3 000 dollaria. Maksat ensimmäiset 1000 dollaria (vähennyskelpoiset) ja maksat myös 20 prosenttia jäljellä olevasta 2 000 dollarista. Se lisää 400 dollaria laskullesi, jolloin kokonaistilanne leikkaukselle on 1400 dollaria.Vakuutuksesi kattaa muut 1600 dollaria (80 prosenttia laskutuksen osasta, joka oli vähennyskelpoinen).

Oletetaan nyt, että sinulla on huono onnettomuus myöhemmin tänä vuonna ja päädyt saamaan 200 000 dollaria lääketieteellisiin laskuihin. Olet jo tavannut vähennyskelpoisen, joten menet suoraan vakuuttamiseen. Maksat 20 prosenttia laskusta, mutta vasta kunnes olet maksanut $ 2,600. Tämä johtuu siitä, että terveyssuunnitelmassasi on 4000 dollarin tasku, ja olet jo käyttänyt 1400 dollaria taskusta aiempaan leikkaukseen. Joten ensimmäiset 13 000 dollaria laskusta onnettomuuksien palauttamisestasi jaetaan 80/20 vakuutusyhtiönne ja sinun välillä (20 prosenttia 13 000 dollarista on 2600 dollaria).

Tällöin vakuutuksesi alkaa maksaa 100 prosenttia katetuista verkkokustannuksista loppuvuoden aikana.

Kustannusten jakaminen ja tasku-maksimi

Koska kustannusten jakaminen voi kalliiksi, jos sinulla on suuria lääketieteellisiä kustannuksia, kaikilla terveyttä koskevilla suunnitelmilla, elleivät he ole vanhemmat tai vanhemmat, jotka tarvitsevat kustannusten jakamista, on myös huipputaso, joka asettaa ylärajan, kuinka paljon kustannuksia jaetaan olet vastuussa jokaisesta vuodesta (tästä keskustelusta kaikki numerot viittaavat taskuun, jossa olet, että saat hoidon oman sairausvakuutusyhtiön verkostossa, jos olet menossa verkon ulkopuolelle enimmäismäärä on suurempi tai joissakin tapauksissa rajoittamaton).

Ennen vuotta 2014 ei ollut määräyksiä siitä, kuinka korkealla terveydenhuollon suunnitelman maksiminopeus voisi olla - jotkut suunnitelmat eivät olleet lainkaan kustannuksia, vaikka se oli suhteellisen harvinaista. Mutta edullinen hoitolaki muutti, ja uusissa terveyssuunnitelmissa ei voi olla enimmäismäärää, joka ylittää 7,350 dollaria - yksittäiselle henkilölle - vuonna 2018 (että ylempi korkki nousee 7 900 dollariin vuonna 2019). Lisäksi vuonna 2016 voimaan tulleen säännön mukaan yksittäistä henkilöä ei voida vaatia maksamaan enemmän taskukustannuksia kuin yksittäinen tasku, joka on maksettu kyseisenä vuonna, vaikka hän on katettu perhesuunnitelman sijaan yksittäisen suunnitelman sijaan.

Kun olet maksanut riittävästi vähennyskelpoisia maksuja, kopioita ja kolikointivoittoa, niin että saavutat maksamatta olevan taskun, terveydenhoitosuunnitelmasi keskeyttää kustannusten jakamisen ja nostaa 100 prosenttia katetuista lääketieteellisistä laskuista loppuvuoden aikana olettaen, että olet käyttää edelleen verkossa olevia sairaaloita ja lääkäreitä.

Kustannusten jakaminen ja edullinen hoitolaki

Edullinen hoitolaki teki huomattavan määrän ennaltaehkäisevää terveydenhuoltoa vapauttamalla kustannuksista. Tämä tarkoittaa sellaisia ​​asioita, kuten ikääntyviä mammografioita, kolesterolin seulontaa, ja monet rokotteet eivät ole vähennyskelpoisia, kopiomaksuja tai vakuutusmaksuja.

ACA loi myös kustannusten jakamista koskevan avustuksen, jotta sairausvakuutuksen käyttäminen olisi edullisempaa, jos sinulla on alhaiset tulot. Kustannustenjakotuki alentaa vähennyskustannuksissa, maksusuorituksissa ja vakuusmaksussa maksettavaa määrää joka kerta, kun käytät vakuutusta. Kustannusten jakamista koskevat tuet sisällytetään automaattisesti hopean suunnitelmiin, jos tulosi eivät ylitä 250 prosenttia köyhyyden tasosta (vuoden 2018 kattavuuden osalta korkeampi tuloraja, jolle voidaan myöntää kustannusten jakamista koskeva tuki, on 30 150 dollaria yksittäiselle henkilölle ja 61 500 dollaria neljän perheen perheelle).

Entä asiat, joita vakuutus ei kata?

Lausekkeiden kustannusten jakamista ja taskukustannuksia käytetään joskus keskenään, mutta ihmiset käyttävät usein "taskun ulkopuolella" kuvailemaan itse maksamiaan lääketieteellisiä kustannuksia riippumatta siitä, kattaako hoito kokonaan sairausvakuutuksen.. Mutta jos hoitoa ei käsitellä lainkaan, käyttämääsi summaa ei pidetä suunnitelmanne kustannusten jakamiseen, eikä sitä lasketa suunnitelmasi ulkopuolelle.

Esimerkiksi kosmetiikkamenettelyt, kuten rasvaimu, eivät yleensä kuulu sairausvakuutuksen piiriin, joten jos saat tällaisen hoidon, sinun on maksettava siitä itse. Sama koskee yleensä aikuisten hammashoitoa, ellei sinulla ole erillistä hammaslääkärivakuutusta. Vaikka saatat ajatella näitä kustannuksia "taskussa" (ja itse asiassa ne tulevat ulos omasta taskustasi), käyttämäsi rahat eivät lasketa terveydentilaa koskevan suunnitelmasi ulkopuolelle eikä myöskään ole se piti kustannusten jakamista suunnitelmasi alla.

Koska kustannusten jakaminen vaihtelee huomattavasti sairausvakuutussuunnitelman mukaan, sinun kannattaa varmistaa, että ymmärrät suunnitelmasi yksityiskohdat ennen kuin sinun tarvitsee käyttää kattavuutta, jotta hoidosta maksamasi summa ei ole tule yllätyksenä.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Terveyden ja henkilöstön laitos. Potilaiden suojelu ja edullinen hoitolaki; HHS-ilmoitus hyöty- ja maksuparametreista vuodelle 2019. Huhtikuu 2018.
• Terveyden ja henkilöstön laitos. Potilaiden suojelu ja edullinen hoitolaki; HHS-ilmoitus hyöty- ja maksuparametreista vuodelle 2018; Muutokset erityisiin ilmoittautumisjaksoihin ja kuluttajakäyttöön ja suunnattuun ohjelmaan. 22. joulukuuta 2016.
• Medicare.gov. Medicare 2018 kustannukset yhdellä silmäyksellä.
• Kaiser Family Foundation. Työnantajan terveyshyödyt, 2017 Tiivistelmä havainnoista. Syyskuu 2017.
• Perheet USA. Liittovaltion köyhyyden suuntaviivat.