Vesicoureteral Reflux: oireet, syyt ja hoito

Tyypillisesti virtsasi virtaa virtsateiden kautta munuaisista virtsaputkien kautta (kanavat, jotka yhdistävät munuaiset virtsarakon kanssa) virtsarakkoon. Vesicoureteral-refluksilla (VUR) osa virtsasta virtaa vastakkaiseen suuntaan - takaisin virtsarakosta virtsaan (yksi tai molemmat) ja munuaisiin asti. Kun näin tapahtuu, bakteerit voivat kulkea virtsarakosta munuaisiin, mikä voi aiheuttaa munuaisinfektiota, joka voi johtaa munuaisvaurioon ja arpeutumiseen. Lisäksi munuaisten liiallinen arpeutuminen voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja korkeaan verenpaineeseen.

Siinä kohdassa, jossa jokainen virtsaimuri liittyy virtsarakoon, on venttiili, joka pitää virtsan virrassa vain yhteen suuntaan ja estää sen virtaamasta taaksepäin. Kun tämä venttiili ei toimi kunnolla, virtsa voi virrata takaisin munuaisiin.

Imeväisillä, pikkulapsilla ja pienillä lapsilla on todennäköisimmin vesikoureteraalinen refluksointi, ja näin ollen se on harvinaista vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla.

VUR voi vaihdella vakavuudeltaan, ja lääkärit luokittelevat heidät yleensä luokkaan 1 (mildest-lomakkeesta) luokkaan 5 (vakavin muoto).

oireet

Yleisimpiä VUR-oireita ovat virtsatietulehdukset. Tämä johtuu siitä, että kun virtsa virtaa taaksepäin, bakteerien on helpompi kasvaa lapsesi virtsateiden järjestelmässä. Virtsatieinfektio voi sisältää munuaisten tai virtsarakon tai molemmat.

Yleiset oireet UTI: t

• Polttava tunne virtsatessa
• Veri virtsatessa
• Vahva ja jatkuva tarve virtsata
• Kipu vatsan tai vartalon puolella
• Kuume, varsinkin jos se on selittämätön
• Fussiness ja huono ruokinta vauvoilla

On 30–40 prosentin todennäköisyys, että jos lapsellasi on UTI yhdessä kuumeen, heillä on VUR.

Muut VUR-oireet ovat:

• Bedwetting-tapahtumat
• Inkontinenssi, kyvyttömyys pitää virtsaa kokonaan
• Ripuli
• Ummetus
• ärtyvyys
• Pahoinvointi tai oksentelu
• Vauvojen huono painonnousu

Toinen VUR-oire, joka voidaan diagnosoida sonogrammin avulla, kun vauva on vielä kohdussa, on vesirauhastuma - munuaisten turvotus tai venytys. Harvinaisissa tapauksissa hypertensio voi olla myös VUR: n oire.

Jos lapsellasi on kuitenkin VUR, heillä ei välttämättä ole lainkaan oireita.

Miten pistää virtsatieinfektio

syyt

VUR: n syy riippuu siitä, millainen se on: ensisijainen tai toissijainen.

Ensisijainen VUR

Ensisijainen VUR on yleisin. Tämäntyyppinen refluksointi johtuu synnynnäisestä vikasta - poikkeavasta virtsa-aineesta, joka on läsnä syntymästä lähtien. Tämän tyyppisellä venttiilillä, joka pysäyttää virtsan virtauksen taaksepäin, ei sulkeudu kunnolla. Joissakin tapauksissa, joita kutsutaan yksipuolisiksi reflukseiksi, vain yksi virtsatie ja munuaiset vaikuttavat.

Monta kertaa, ensisijainen VUR menee pois itsestään tai paranee. Tämä johtuu siitä, että kun ihmiset vanhenevat, virtsaputket kypsyvät ja vahvistuvat. Tämä puolestaan ​​saa venttiilin toimimaan paremmin, mikä johtaa palautusjäähdytyksen loppuun.

Toissijainen VUR

Toissijainen VUR voi johtua monista tekijöistä, joiden seurauksena virtsarakko ei pääse tyhjäksi. Virtsarakon tai virtsarakon tukos voi aiheuttaa virtsan virrata takaisin munuaisiin.

Toisissa tapauksissa sekundaarinen VUR johtuu hermoprobleemeista, jotka eivät salli virtsarakon riittävää toimintaa, jotta virtsa pääsee ulos normaalisti. Toissijaisessa VUR: ssa on todennäköisempää, että virtsaputket ja munuaiset vaikuttavat. Tätä kutsutaan myös kahdenväliseksi refluksiksi.

Lisäksi on olemassa tiettyjä tekijöitä, jotka tekevät lapsellesi todennäköisemmin VUR: n, mukaan lukien:

• Sukupuoli: Tytöillä on todennäköisemmin VUR: ta kuin pojilla, paitsi silloin, kun VUR on jo läsnä syntymässä, jolloin tytöt nähdään enemmän pojissa.
• Perhehistoria: Ensisijainen vesicoureteral-refluksointi liittyy genetiikkaan, vaikka tähän mennessä mitään erityistä geeniä ei ole tunnistettu sen syyksi. Lapsella on todennäköisemmin se, jos joku vanhemmista tai sisaruksista on sitä. Siksi on tärkeää saada lääkäri tarkastamaan lapsia, joilla on vanhempi tai sisar ja VUR.
• tavat: Epänormaalit virtsaamistavat, kuten pitäminen pissaa tarpeettomasti, tunnetaan myös virtsarakon ja suoliston toimintahäiriönä.
• Ikä: Todella pienemmät, alle 2-vuotiaat lapset saavat VUR: n todennäköisemmin kuin vanhemmat kollegansa.
• Muut syntymävirheet: Lapset, joilla on sellaisia ​​olosuhteita kuin spina bifida, jotka vaikuttavat hermoihin ja selkäytimeen.
• poikkeavuudet: Virtsateiden poikkeavuuksien, kuten ureterokeleen ja virtsaputken päällekkäisyyden, läsnäolo voi myös tehdä lapsesta todennäköisemmin VUR: n.

Diagnoosi

VUR: n diagnosoimiseksi lääkärit voivat käyttää erilaisia ​​testejä. Mutta ennen kuin he tilaavat testin, lääkärisi ottaa huomioon lapsen iän, VUR: n perheen (jos sellainen on) ja lapsesi oireet. Jos olet vakuuttunut siitä, että VUR: n esiintyminen on todennäköistä, lääkäri määrää yhden tai useamman seuraavista testeistä:

Kystouretrogrammin voiding

Tässä testissä hyödynnetään röntgensäteitä saadakseen virtsarakon kuvia. Sen aikana virtsaputken sisään asetetaan katetri ja tämän katetrin kautta ruiskutetaan virtsarakon kontrastiväriainetta, kunnes se on täytetty. Lapsesi pyydetään sitten virtsata. Kuvat virtsarakosta otetaan ennen virtsaamista, sen aikana ja sen jälkeen. Näin lääkäri pystyy näkemään, virtsaako virtsa takaisin virtsaputkiin.

Vystävä kystouretrogrammi (VCUG) käyttää pienen määrän säteilyä. Lapsi voi tuntea jonkin verran epämukavuutta katetrin ollessa asennettuna, ja sen jälkeen, kun pissaa sen jälkeen, kun se on otettu pois. Puhu lääkärillesi kivunhallintavaihtoehdoista.

Vatsan ultraääni

Tunnetaan myös nimellä sonography, vatsan ultraääni antaa lääkäreille mahdollisuuden katsoa kehoon, mutta ilman siihen liittyvää säteilyä, joka tulee röntgensäteellä. Vatsan ultraäänellä saadaan lapsesi koko virtsateiden järjestelmä. Munuaita arvioidaan, jos havaitaan, onko niillä arpeutumista tai koon muutoksia (turvotus / laajentuminen). Lisäksi kaikki virtsarakon tai virtsaputkien poikkeavuuksia voidaan nähdä myös ultraäänellä. Lääkäri voi myös käyttää sitä UTI: n komplikaatioiden tarkistamiseen, jos lapsellasi on juuri sellainen.

Menettely on täysin kivuton. Se sisältää yksinkertaisesti geelin käytön, joka leviää vatsan päälle ja koetin (anturi), joka on heilunut vatsan ja selän ympärille ja ympärille. Koska ultraääniä käytetään usein vauvan etenemisen seurantaan kohdussa, turvotettujen munuaisten esiintymistä sikiössä voidaan käyttää diagnosoimaan ensisijainen VUR ennen syntymää.

Mitä odottaa vatsan ultraäänen aikana

Radionuklidikystogrammi

Tämä testi on hyvin samankaltainen kuin tyhjentävä kystouretrogrammi, mutta erilainen neste täytetään rakkoon ja siihen liittyy vähemmän säteilyaltistusta. Sitä voidaan käyttää VUR: n alkuperäiseen diagnoosiin, mutta useimmat lääkärit suosivat VCUG: ia, koska radionuklidikystogrammi näyttää vähemmän anatomisia yksityiskohtia kuin VCUG. Sitä käytetään useimmiten sen jälkeen, kun VCUG on käytetty VUR: n jatkuvaan seurantaan ja arviointiin ja sen määrittämiseen, onko se itse ratkaistu.

VUR-luokitukset

Diagnoosin aikana lääkäri määrittää VUR-arvosanan. VUR: n eri laatujen ominaisuudet ovat:

• Aste 1: Virtsa palaa vain takaisin virtsaan.
• Grade 2: Virtsa refluksoi ei vain virtsaan vaan myös munuaisiin. Ei ole turvotusta (hydronefroosia).
• Luokka 3: Virtsa refluksoi virtsaan ja munuaisiin, ja siellä on lievä turvotus.
• Grade 4: Virtsa refluksoi virtsaan ja munuaisiin ja siellä on kohtalainen turvotus.
• Luokka 5: Virtsa refluksoi virtsarakkoon ja munuaisiin ja on vakava turvotus sekä virtsaputken kiertyminen.

Lääkäri voi määrätä virtsanäytteen ja / tai virtsakulttuurin UTI: n tarkistamiseksi ja diagnosoimiseksi. Verikokeita voidaan tehdä myös lapsesi munuaisten toiminnan mittaamiseksi

hoito

Lääkärisi suosittelemasi hoitovaihtoehto riippuu lapsesi VUR: n tyypistä ja vakavuudesta.

Ensisijainen VUR

Ensisijainen VUR ratkaisee useimmissa tapauksissa itsensä muutaman vuoden kuluttua. Tällaisissa tilanteissa lääkäri määrää vain antibiootteja hoitamaan mitä tahansa UTI: tä. Joissakin tapauksissa lääkäri voi laittaa lapsesi pitkäaikaiseen antibioottien käyttöön (antibioottien ennaltaehkäisy) UTI: n estämiseksi. Tämä tehdään varmistaakseen, että lapsellasi ei synny munuaisinfektiota, joka voi johtaa arpeutumiseen tai vaurioitumiseen. Lääkärin on myös suositeltavaa, että lapsesi saapuu kystogrammaan joka vuosi tai kaksi tarkistaakseen palautusjäähdytyksen tilan.

Jos lapsesi ensisijainen VUR on vakava tai siihen liittyy usein UTI-lääkkeitä, lääkäri voi suositella leikkausta. Tämä on erityisen tärkeää, jos lapsellasi on munuaiskarvaus eikä palautusjäähdytys ole merkki paranemisesta.

Toissijainen VUR

Toissijaisen VUR: n yhteydessä sen erityinen syy määrää, mitä hoitovaihtoehtoa on tarkoitus jatkaa.

• Jos toissijainen VUR aiheutuu tukkeutumisesta, lääkäri voi päättää estää tukoksen kirurgisesti.
• Jos se johtuu virtsarakon tai virtsaputken poikkeavuudesta, lääkäri voi päättää suorittaa leikkauksen vian korjaamiseksi.
• Lääkäri voi määrätä antibiootteja UTI: iden ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi.
• Muissa tapauksissa katetria voidaan käyttää myös virtsan poistamiseksi määräajoin.

Kirurgian tyypit, joita käytetään VUR: n hoitoon

Jos lääkäri on todennut, että leikkaus on paras hoitotapa VUR: lle, tässä on käytettävissä olevat kirurgiset vaihtoehdot:

• Avoin leikkaus:Kirurgi korjaa viallisen venttiilin tai luo uuden alemman vatsan viillon kautta. Avoimen leikkauksen avulla poistetaan myös virtsarakon tai virtsarakon tukos, jos sellainen on. Erittäin vaikeissa tapauksissa kirurgi voi myös tämän prosessin aikana poistaa arpeutuneen munuaisen tai virtsan.
• Ureteraalinen reimplanttikirurgia: Tämä on eräänlainen avoin leikkaus, jota käytetään korjaamaan epänormaalisti sijoitettu virtsajärjestelmä. Siinä tehdään vatsan alaleikkaus, jonka kautta kirurgi muuttaa virtsaputkien asemaa siinä kohdassa, jossa ne liittyvät virtsarakon kanssa estääkseen virtsan virtauksen takaisin munuaisiin. Tämä leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa (ts. Lapsesi on unessa koko menettelyn ajan). Lapsesi joutuu todennäköisesti viettämään muutaman päivän sairaalaan.
• Endoskooppinen kirurgia / hoito: Lääkäri voi myös luoda jonkinlaisen vaimentavaan venttiiliin lapsellesi, kun se on täytetty. Tämä menettely sisältää kystoskoopin asettamisen virtsaputken aukkoon, jotta se voi nähdä virtsarakon sisään. Sitten ruiskutetaan geelimäinen neste, jota kutsutaan Defluxiksi, virtsaan lähellä sen aukkoa. Sitten tämä geelimäinen aine muodostaa pullistumisen ja vaikeuttaa virtsan virrata takaisin ylöspäin. Tähän menettelyyn käytetään yleistä anestesiaa, mutta suurin osa avohoidosta ja lapsesi voivat palata kotiin sinä päivänä. Sen onnistumisaste on erittäin korkea niille, joilla on lievä tai kohtalainen VUR.

Selviytyminen VUR: n kanssa

On tiettyjä asioita, joita sinun pitäisi tehdä, jotta voit hallita lapsesi VUR: ta oikein

• Kannusta lapsesi hyviä virtsaamistottumuksia, erityisesti lepotilan säännöllistä käyttöä.
• Jos lääkäri on määrännyt antibiootteja joko hoitoon tai ennaltaehkäisyyn, sinun on varmistettava, että lapsesi ottaa kaikki pillerit ja täyttää annoksen (tarvittaessa).
• Kannusta lasta juoda runsaasti vettä ja nesteitä, sillä tämä voi auttaa poistamaan bakteereja.
• Noudata lääkärin antamia lisäohjeita lapsellesi.

Sana DipHealthistä

On täysin normaalia tuntea pelkoa tai huolta, jos lapsesi on diagnosoitu VUR: lla, varsinkin jos se osoittautuu vakavammaksi. Siksi sinun pitäisi mennä eteenpäin keskustelemaan laajalti lääkärin käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista. Tämä on erittäin tärkeää, koska jokainen lapsi on erilainen, ja se, mikä sopii seuraavalle lapselle, ei ehkä ole sinun. Toisaalta, jos lapsellesi on diagnosoitu lievä ensisijainen VUR ja lääkäri on ilmaissut olevansa vakuuttunut siitä, että se ratkaisee itsensä, sinun on kuitenkin vielä varmistettava, että lapsesi osallistuu lääkärisi tarkoittamiin tarkastuksiin.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• UCSF-urologian laitos. Vesicoureteral Reflux (VUR). Urology.ucsf.edu.

• Vesicoureteral-refluksointi. Nchmd.org.

• Vesicoureteral Reflux (VUR). Kidshealth.org.

• Miten Vesicoureteral Reflux käsitellään ?. Urologyhealth.org.

• Vesicoureteral Reflux (VUR). NIDDK. Kansallinen diabetes- ja ruoansulatus- ja munuaissairauslaitos.