Osteonekroosi (avaskulaarinen nekroosi) Oireet

Osteonekroosi on tila, joka kehittyy luun väliaikaisen tai pysyvän verensiirron seurauksena. Veren tarjonnan puute luulle aiheuttaa sen, että osa luusta kuolee. Luu voi romahtaa, kun se kuolee, ja jos vaikutusvaltainen luu on lähellä liitosta, nivelpinta voi romahtaa.

Osteonekroosi voi vaikuttaa mihinkään luuhun, mutta useimmiten se vaikuttaa reisiluun, käsivarren luun, polvien, hartioiden ja nilkkojen päihin. Leuan osteonekroosia pidetään harvinaisena ja se on yhdistetty bisfosfonaattien käyttöön. Osteonekroosin yhteydessä yksi luu voi vaikuttaa tai useampi kuin yksi, joko samanaikaisesti tai eri aikoina.

Osteonekroosia kutsutaan myös avaskulaariseksi nekroosiksi, aseptiseksi nekroosiksi tai luun iskeemiseksi nekroosiksi.

Miten yleinen on osteonekroosi?

Amerikan ortopedisten kirurgien akatemia arvioi, että 10 000 - 20 000 ihmistä kehittyy vuosittain osteonekroosia.

Mikä aiheuttaa osteonekroosia?

Usein osteonekroosia aiheuttava verenvuodon heikkeneminen kehittyy trauman (vamman) seurauksena. Myös ei-traumaattisia syitä voi olla.

Traumaattinen osteonekroosi ilmenee, kun murtuma, dislokaatio tai nivelvammoja vahingoittaa ympäröiviä verisuonia, mikä häiritsee verenkiertoa luuhun. Lonkkamurtuma ja lonkan leviäminen ovat yleisiä traumaattisen osteonekroosin syitä.

Ei-traumaattinen osteonekroosi kehittyy ilman traumaa tai vammaa. Tietyt sairaudet liittyvät ei-traumaattiseen osteonekroosiin, kuten lupus, kihti, vaskuliitti, nivelrikko, syöpä, diabetes, Gaucherin tauti, Cushingin oireyhtymä, maksasairaus, sirppisolun tauti, haimatulehdus, kasvaimet ja veren hyytymishäiriöt. Osteonekroosin riskitekijöiksi katsotaan kemoterapia, suuri annos tai pitkäaikainen kortikosteroidi, elinsiirto, säteily, tupakointi ja krooninen alkoholinkäyttö. Joissakin lähteissä kortikosteroidien käyttö on osteonekroosin yleisin syy.

20%: lla osteonekroosipotilaista syy ei ole tiedossa ja sairaus tunnetaan idiopaattisena osteonekroosina.

oireet

Aluksi osteonekroosiin ei liity mitään havaittavia oireita. Mutta kun tila pahenee, nivelkipu on tyypillisesti läsnä. Aluksi kipu voi esiintyä vain, kun paino on painettu, mutta osteonekroosin edetessä voi olla kipua myös lepotilassa. Ajan myötä kipu voi rajoittaa liikettä ja tulla pois käytöstä. Yhteisen toiminnan menetys voi kehittyä useiden kuukausien aikana. Oireet ilmenevät tyypillisesti vähitellen, mutta osteonekroosista voi tulla äkillinen kipu.

Diagnoosi

Röntgensäteily on tyypillisesti ensimmäinen diagnostiikkatesti, joka on tilattu osteonekroosin epäillessä. Röntgenkuvat eivät kuitenkaan ota osteonekroosin varhaisia ​​vaiheita. Jos röntgenkuvat näyttävät normaaleilta, MRI suoritetaan tavallisesti siten, että se tarjoaa parhaan mahdollisuuden havaita osteonekroosin varhaiset vaiheet, joita ei vielä ole havaittavissa röntgenissä.

Vaikka niitä voidaan käyttää osteonekroosin diagnosointiin, CT-skannauksia, luun skannauksia ja biopsiaa käytetään harvoin.

hoito

Hoitotavoitteisiin kuuluvat sairastuneen nivelen käytön parantaminen, nivelvaurioiden lopettaminen ja luun eloonjäämisen edistäminen. Paras hoitovaihtoehto valittaessa lääkäri ottaa huomioon ikäsi, osteonekroosin vaiheen, luun vaurioitumispaikan ja ongelman.

Voi olla lääkkeitä, jotka annetaan kivun lievittämiseksi, tai lääkkeet lopetetaan, jos niiden uskotaan olevan syynä (esim. Kortikosteroidit). Pienempi painoala on tyypillisesti parantamisen kannalta välttämätön ja se voidaan saavuttaa rajoittamalla toimintaa tai käyttämällä kainaloja tai muita liikkuvuusapuvälineitä. Liikealueen harjoitukset sisältyvät tyypillisesti osana hoitosuunnitelmaa. Sähköistä stimulaatiota käytetään joskus luun kasvun edistämiseen.Lopulta useimmat osteonekroosin sairastavat ihmiset tarvitsevat leikkausta, jotta hidastetaan tai pysäytetään sairauden eteneminen. Leikkaus on tehokkain, jos osteonekroosi ei ole edennyt luun romahtamiseen. Osteonekroosiin käytettäviä menetelmiä ovat ydindekompressio, osteotomia, luunsiirto ja kokonaisliitoksen korvaaminen.