Amiodaronin keuhkotoksisuus sivuvaikutukset

Amiodaroni (Cordarone, Pacerone) on tehokkain lääke, joka on vielä kehitetty sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Valitettavasti se on myös kaikkein myrkyllisin antiarytminen lääke ja haastavin käyttää turvallisesti. Amiodaronin yleisiä sivuvaikutuksia ovat kilpirauhasen häiriöt, sarveiskalvon särkymiset, jotka johtavat näköhäiriöihin, maksan toimintahäiriöt, ihon sinertävä värjäytyminen ja valoherkkyys (helppo aurinkoa). (Lue yleinen katsaus amiodaronista.) Koska amiodaroni voi tuottaa monenlaisia ​​myrkyllisyyksiä, sitä tulisi määrätä vain ihmisille, joilla on hengenvaarallisia tai voimakkaasti vammaisia ​​rytmihäiriöitä ja joilla ei ole muita hyviä hoitovaihtoehtoja.

Amiodaronin eniten pelätty haittavaikutus on keuhkojen (keuhkojen) myrkyllisyys.

Mikä on amiodaronin keuhkomyrkyllisyys?

Amiodaronin keuhkomyrkyllisyys todennäköisesti vaikuttaa jopa 5 prosenttiin potilaista, jotka käyttävät tätä lääkettä. Ei tiedetä, johtuvatko amiodaronin aiheuttamat keuhko-ongelmat lääkkeen suorasta vahingosta keuhkojen kudoksiin, immuunireaktioon lääkkeeseen tai johonkin muuhun mekanismiin. Amiodaroni voi aiheuttaa lukuisia keuhkojen ongelmia, mutta useimmissa tapauksissa ongelma on yksi neljästä muodosta.

1) Vaarallisin amiodaronin keuhkomyrkyllisyys on äkillinen, henkeä uhkaava, hajanainen keuhko-ongelma, jota kutsutaanakuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS). ARDS: llä on keuhkojen ilmapussin kalvoja, jolloin säkit täyttyvät nesteellä ja heikentävät suuresti keuhkojen kykyä siirtää riittävästi happea verenkiertoon. Ihmiset, joilla on ARDS: ää, kokevat äkillisen, vakavan hengenahdistuksen (hengenahdistuksen). Ne on yleensä sijoitettava mekaanisiin tuulettimiin, ja niiden kuolleisuus jopa intensiivihoidossa on melko korkea, lähestyen 50%.

Amiodaroniin liittyvää ARDS: ää nähdään useimmiten suurten kirurgisten toimenpiteiden, erityisesti sydänleikkauksen, jälkeen, mutta sitä voidaan nähdä milloin tahansa ja ilman ilmeisiä altistavia syitä.

2) Yleisin amiodaronin keuhkomyrkyllisyyden muoto on krooninen, hajanaista keuhko-ongelma, jota kutsutaaninterstitiaalinen pneumoniitti (IP). Tässä tilassa keuhkojen ilmapussit kerääntyvät asteittain nesteen ja erilaisten tulehduksellisten solujen kerääntymiseen, mikä heikentää kaasujen vaihtoa keuhkoissa. IP: llä on yleensä salakavalaista ja asteittaista alkamista, ja hitaasti etenevä hengenahdistus, yskä ja nopea väsymys. Koska monilla amiodaronia käyttävillä ihmisillä on ollut sydänongelmia, niiden oireita on helppo erehtyä sydämen vajaatoiminnan (tai joskus myös ikääntymisen vaikutusten) vuoksi.

Tästä syystä IP on usein jäänyt väliin. Se on todennäköisesti yleisempää kuin yleisesti ajatellaan.

3) Paljon harvinaisempia ovat"tyypillinen malli" pneumoniat (kutsutaan myös keuhkokuumeeksi), jota joskus nähdään amiodaronilla. Tässä tilassa rintakehän röntgenkuva osoittaa paikallisen ruuhkan alueen, joka on lähes identtinen bakteerien keuhkokuumeella havaittujen alueiden kanssa. Tästä syystä tämä amiodaroni-keuhkomyrkyllisyys on lähes aina väärässä bakteeri-keuhkokuumeessa ja sitä hoidetaan vastaavasti. Yleensä vain silloin, kun keuhkokuume ei parane antibioottien kanssa, amiodaronin keuhkotoksisuuden diagnoosi otetaan lopulta huomioon.

4) Harvoin amiodaroni voi tuottaa ayksinäinen keuhkomassa joka havaitaan rinnan röntgensäteellä. Massan uskotaan olevan useimmiten kasvain tai infektio, ja vain kun biopsia on otettu, amiodaronin keuhkomyrkyllisyys lopulta tunnistetaan.

Miten amiodaronin keuhkotoksisuus on diagnosoitu

Ei ole olemassa erityisiä diagnostisia testejä, jotka estäisivät diagnoosin, vaikka on olemassa vahvoja vihjeitä, jotka voidaan saada tutkimalla keuhkosoluja, jotka on saatu biopsiasta tai keuhkojen huuhtelusta (hengitysteiden huuhtelu nesteen kanssa), yleensä keuhkoputkien avulla.

Avain amioaronin keuhkotoksisuuden diagnosointiin on kuitenkin olla varovainen mahdollisuudesta. Jos joku ottaa amiodaronia, keuhkomyrkyllisyyttä on harkittava voimakkaasti ongelman ensimmäisessä merkissä. Selittämättömät keuhkojen oireet, joiden osalta ei voida tunnistaa muita todennäköisiä syitä, olisi arvioitava todennäköiseksi amiodaronin keuhkomyrkyllisyydeksi, ja lääkkeen lopettamista tulee harkita voimakkaasti. (Jos käytät amiodaronia ja epäilet, että saatat kehittyä keuhkoihin, keskustele lääkärisi kanssa ennen kuin lopetat lääkkeen itse.)

Kuka on vaarassa?

Jokaisella amiodaronia käyttävällä on riski keuhkojen myrkyllisyydestä. Suuremmilla annoksilla (400 mg / vrk tai enemmän) tai henkilöillä, jotka ovat ottaneet lääkettä 6 kuukautta tai kauemmin tai jotka ovat yli 60-vuotiaita, näyttää olevan suurempi riski. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että jo olemassa olevilla keuhkojen ongelmilla on myös todennäköisemmin amiodaronin kanssa pulmonaalisia ongelmia.

Vaikka kroonisesti tarkkaillaan amiodaronia käyttäviä ihmisiä rintakehän röntgensäteillä ja keuhkojen toiminnan testeillä, ilmenee usein lääkkeestä johtuvia muutoksia, ja harvat näistä ihmisistä kehittävät suoraa keuhkotoksisuutta. Vaikka vuosittaisia ​​rintakehän röntgenkuvia tehdään usein ihmisille, jotka käyttävät tätä lääkettä, on vähän todisteita siitä, että tällainen seuranta on hyödyllistä havaita niitä, jotka lopulta kehittävät ilmeisiä pulmonaalisia ongelmia, tai joiden pitäisi lopettaa amiodaronin käyttö "lähestyvän" keuhkotoksisuuden vuoksi.

Amiodaronin keuhkotoksisuuden käsittely

Ei ole olemassa erityistä hoitoa, joka on osoittautunut tehokkaaksi. Hoidon perusta on amiodaronin pysäyttäminen.

Valitettavasti amiodaronin kehon irrottaminen viimeisen annoksen jälkeen kestää useita kuukausia. Useimmilla potilailla, joilla on vähemmän vakavia keuhkomyrkyllisyysmuotoja (IP, tyypillinen keuhkokuume tai keuhkomassa), keuhkot kuitenkin paranevat usein, jos lääke lopetetaan. Amiodaronia on lopetettava myös potilailla, joilla on ARDS, mutta tässä tapauksessa lopullinen kliininen tulos määritetään melkein aina hyvin ennen kuin amiodaronin pitoisuuksia voidaan vähentää merkittävästi.

Suuret steroidiannokset annetaan useimmiten potilaille, joilla on amiodaronin aiheuttama ARDS, ja vaikka on olemassa tapauksia, joissa tällaisesta hoidosta on hyötyä, onko steroideilla todellista merkitystä merkittävä. Steroideja käytetään myös yleisesti kaikissa muissa amiodaronin keuhkotoksisuuden muodoissa, mutta taas todisteet siitä, että ne ovat hyödyllisiä näissä olosuhteissa, ovat harvoja.

Sana DipHealthistä

On olemassa hyviä syitä siihen, että amiodaronin keuhkomyrkyllisyys on tämän lääkkeen kaikkein pelätty haitallinen vaikutus. Keuhkotoksisuus on arvaamaton. Se voi olla vakava ja jopa kuolemaan johtava. Se voi olla haaste diagnosoida, eikä siihen ole erityistä hoitoa. Vaikka keuhkomyrkyllisyys olisi ainoa merkittävä amiodaronin haittavaikutus (jota se ei selvästikään ole), sen pitäisi yksin riittää tekemään lääkäreistä haluttomia käyttämään tätä lääkettä paitsi silloin, kun se on todella tarpeen.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et ai. Amiodaroniin liittyvä pulmonaarisen toksisuuden populaatiotaso ja riskitekijät. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
• Hudzik B, Polonski L. Amiodaronin aiheuttama keuhkotoksisuus. CMAJ 2012; 184: E819.
• Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et ai. Amiodaroni: Katsaus keuhkovaikutuksiin ja myrkyllisyyteen. Drug Saf 2010; 33: 539.
• Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et ai. Amiodaronin aiheuttama keuhkomyrkyllisyys: aliarvioitu ja vakava haittavaikutus? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.