Miten verenpaine hoidetaan iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Korkea verenpaine, jota kutsutaan myös hypertensioksi, on laajalti tunnustettu aivohalvauksen riskitekijä. Joten se voi yllättää joitakin ihmisiä näkemästä, kun joku on saanut aivohalvauksen, lääkärit voivat lopettaa verenpainelääkkeet ja sallia paineen näennäisesti nousevan. Miksi niin?

Verenpaineen hallinta iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Iskeeminen aivohalvaus johtuu verisuonen tukkeutumisesta, joten veri ei pääse läpi. Ilman verta, joka tuottaa happea ja poistaa myrkyllisiä sivutuotteita, noin 1,9 miljoonaa aivokudoksen solua kuolee joka minuutti.

Veri saattaa osittain saavuttaa aivojen alueen myös muiden verisuonten kautta, kuten autot, jotka käyttävät vaihtoehtoista reittiä, kun päätie on tukossa. Joskus estetty alus avautuu osittain uudelleen. Kummassakin tapauksessa tavoitteena on rohkaista verta virtaamaan tiukemman tilan läpi.

Yksi tapa tehdä tämä on lisätä verenpainetta veren siirtämiseksi näiden kapeampien verisuonten läpi. Verenpaineen pudottaminen voisi teoriassa pahentaa aivohalvausta. Jotkut tutkimukset ovat ehdottomasti ehdottaneet tätä vaikutusta.

"Permissive hypertensio" -strategiassa tarkoitetaan jonkun verenpainelääkityksen lopettamista tietyn ajan kuluttua aivohalvauksesta - yleensä enintään 24–48 tuntia. Tänä aikana systolinen verenpaine (ylin luku) voi nousta jopa 220 tai 185, jos verihyytymättömän lääkekudoksen plasminogeeniaktivaattori (tPA) on annettu.

Lopulta verenpaine on tietenkin palautettava normaalisti hyväksyttävälle tasolle. Aivan kuinka verenpaine on palautettava normaaliksi aivohalvauksen jälkeen, on kuitenkin kiistelty.

CATIS-tutkimuksessa yli 2000 potilasta satunnaistettiin joko alentamaan verenpainetta 10–25 prosentilla ensimmäisen 24 tunnin aikana aivohalvauksen jälkeen ja alennettiin sitten alle 140/90 7 päivän kuluessa. Sitä vastoin useimmat ihmiset pyrkivät normaaliin verenpaineeseen lähiviikkoina aivohalvauksen jälkeen.

40 päivän kuluttua CATIS-tutkijat arvioivat kuoleman ja vammaisuuden tasoja ja eivät havainneet mitään eroa näiden kahden strategian välillä. Vaikka kirjoittajat mainitsivat, että paineen alentaminen ei auttanut potilaita, on ehkä myös huomattavampaa, että myös potilaat eivät vahingoittuneet.

Tiukempi verenpaineen säätö Lacunarin iskeemisten aivohalvausten aikana

CATIS-hoidossa potilaat, joilla oli pieni lacunar-aivohalvaus, näyttivät hyötyvän jonkin verran verenpainekontrollin tiukentumisesta. Nämä pienet aivohalvaukset, joita usein esiintyvät aivoissa, joissa he voivat tehdä suhteettoman suuria vahinkoja, liittyvät erityisesti verenpaineeseen.

SPS3-tutkimuksessa tarkasteltiin tuhansia tällaisia ​​potilaita, joilla oli äskettäisiä lacunar-aivohalvauksia heidän MR-skannauksissaan, verraten tiukkaa verenpaineen hallintaa ja sallivampia lähestymistapoja. Vaikka tämän tutkimuksen tulokset eivät olleet kovin merkittäviä, havaittiin suuntausta tiukempaan kontrolliin, joka näyttäisi vähentävän kaikkia aivohalvauksia kokonaisuudessaan - vaikka tämä saattaa johtua siitä, että tiukasti kontrolloidussa verenpaineryhmässä oli vähemmän intrakraniaalisia verenvuotoja.

Alarivi

Mitä nämä havainnot viittaavat? Ehkä verenpaineen säätö muutaman päivän tai viikon kuluttua aivohalvauksesta riippuu aivohalvauksen tyypistä. Esimerkiksi laktaarisen aivohalvauksen jälkeen iäkkäille potilaille tavoite pitäisi todennäköisesti olla alle 130 mmHg systolista. Välittömästi aivohalvauksen jälkeen paras lähestymistapa säilyttää kuitenkin todennäköisesti verenpaineen korkean.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• He J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et ai; CATIS-tutkijat. Välittömän verenpaineen alenemisen vaikutukset kuolemaan ja suuriin vammoihin akuutti iskeeminen aivohalvaus: CATIS-satunnaistettu kliininen tutkimus. 2014 5. helmikuuta 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
• Valkoinen CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A et ai.; SPS3-tutkijat. Verenpaine äskettäisen aivohalvauksen jälkeen: pienten subkortikaalisten aivohalvausten kokeen sekundäärisen estämisen perustiedot. Olen J Hypertens. 2013 Sep, 26 (9): 1114-22.