Distal Clavicle Resection - Mumford-menettely

Olkapään nivel on monimutkainen liitos, joka yhdistää kolme luuta. Useimmat ihmiset ajattelevat kuulan ja pistokkeen liitosta, jossa käsivarren yläosa kohtaa olkapää (ns. Glenohumeralinen nivel). On kuitenkin olemassa toinen tärkeä liitos kaksi luuta olkapäähän, kauluksen ja olkapään liitos (acromioclavicular-liitos).

Akromioklavikulaarinen liitos, joka on myös lyhennetty AC-liitokseksi, on kauluksen (clavicle) pään liitos olkapään puolella (nimeltään acromion). AC-liitos voi vaurioitua paljon kuten muutkin nivelet ja saattaa vaatia hoitoa. Yksi AC-nivelongelmiin käytettävä hoito on poistaa solmun pää siten, että luut eivät hankaa toisiaan vasten. Tätä menettelyä kutsutaan distaalisen solukalvon resektioksi ja usein sitä kutsutaan Mumford-menettelyksi.

AC-yhteiset ongelmat

On kolme ensisijaista syytä, miksi ihmisillä on krooniset, pitkäkestoiset verkkovirtaongelmat:

1. Degeneratiivinen niveltulehdus (nivelrikko)
2. Post-traumaattinen niveltulehdus
3. Distaalinen lohkareiden osteolyysi

On myös aikoja, joissa AC-liitos voi olla ongelmallinen akuutissa (äkillisessä loukkaantumisessa) asetuksissa, mutta puhuttaessa kaulanpään poistamisesta yleensä tämä on leikkaus, joka on varattu henkilöille, joilla on enemmän pitkäaikaisia ​​ongelmia verkkoliitännässä. Toisin sanoen akuutit vammat kehittyvät usein traumaattiseksi niveltulehdukseksi, joka on yksi syy Mumford-menettelyn harkintaan.

Degeneratiivinen niveltulehdus tapahtuu, kun AC-liitoksen rustoa vaurioituu hitaasti. Ajan myötä, kun sileä rustopinta kuluu pois, AC-liitoksen ympärille voi kehittyä altistuvat luu- ja luunpuristimet. Vaikka liitos ei liiku paljon, monet olkapään liikkeet, jopa hienovarainen liike niveltulehduksessa voi aiheuttaa kipua.

Post-traumaattinen niveltulehdus tarkoittaa, että tapahtui jonkin verran vahinkoa, joka johti nopeammin kehittyvän ruston ja yhteisen ongelman kehittymiseen. Altistuneiden luun ja luun spurssien oireet voivat olla samat kuin nivelrikko, mutta vamman kehittyminen on erilainen. AC-nivelen jälkeinen traumaattinen niveltulehdus voi tapahtua distaalisen solukudoksen murtumien ja olkapääerojen jälkeen.

Distaalinen klavikulaarinen osteolyysi on liikakäyttöinen oireyhtymä, jota yleisesti nähdään painonnostoilla. Täsmälleen, mikä johtaa luun heikkenemisen kehitykseen lohkareen lopussa, on epäselvää, mutta tämä näkyy usein painonnostoilla, jotka tekevät yläpuolisia hissejä. Joskus lepo ja konservatiivinen hoito voivat sallia oireiden lievityksen, mutta tämä tila voi johtaa myös kroonisen kipun lisääntymiseen.

AC-yhteisten ongelmien merkkejä

Yleisin AC-liitosongelman merkki on kipu, joka sijaitsee suoraan kaulakorun pään ja olkapään yläosassa. Joskus kipu voi säteillä kaulan pohjaa tai käsivartta. Lihaskipu trapetsiassa ja deltalihaksissa ovat yleisiä oireita AC-yhteisongelmassa. Kivun oireet pahenevat yleensä olkapään liikkeiden myötä. Yksinkertaiset liikkeet, jotka yleensä pahentavat AC-liitosongelmia, ulottuvat koko kehon läpi, kuten esimerkiksi pesemällä vastakkainen olkapää tai käsivarsi. Taaksepäin turvavyön lukitseminen tai rintaliivit voivat myös aiheuttaa kivuliaita oireita.

Voimakkaampi urheilutoiminta, kuten penkkipuristin tai painopöydän puristin, voi erityisesti pahentaa AC-liitosongelmia. Myös yöllä esiintyvä kipu (ns. Yöllinen kipu) on ongelma, varsinkin silloin, kun ihmiset liikkuvat vaikutusalueelle. Tämä kipu voi usein herättää ihmisiä nukkumasta kuin rullat tuskalliseen olkapäähän.

AC-yhteisongelman diagnoosi voidaan tehdä ottamalla potilaan oireet huolellisesti läpi ja tutkimalla vaikutusoleva olkapää. Kipu on näkyvin suoraan AC-liitoksen yli. "Ristinvarren lisäystesti" suoritetaan ottamalla tartunnan saaneen käsivarren suoraan ruumiin yli ja painamalla vastakkaista olkapäätä. Positiivinen testi palauttaa kivun oireet suoraan AC-liitokseen. Monilla AC-nivelongelmilla on myös tyypillisiä oireita rotaattorin hihansuissa, koska nämä olosuhteet kulkevat käsi kädessä.

AC-liitosongelmien tunnistamiseksi tehtävät testit alkavat tyypillisesti röntgensäteillä. Röntgensäteily voi osoittaa AC-liitoksen kulumista, kun kaula-aukon pään välistä tilaa on kavennettu. Luukudokset voivat näkyä myös röntgenkuvassa. Jos röntgenkuva ei näytä selvästi ongelmaa tai jos on kysymys muista vaurioista (kuten rotaattorin mansetin repeämä), voidaan suorittaa MRI-testi. MRI voi näyttää enemmän yksityiskohtia luun, ruston, nivelsideen ja jänteen ympärillä olevan olion suhteen. Jos on vielä kysyttävää, onko AC-liitos kivun lähde, anestesian yksinkertainen injektio AC-liitokseen saa lievittää oireita. Jos niveltyminen nukutetaan ja kipu vapautuu kokonaan edellä mainituista testeistä ja ohjauksista, AC-liitos on todennäköisesti ongelman lähde.

Ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot

Distaalinen clavicle-resektio on lähes aina viimeinen muussa kuin invasiivisessa hoidossa. AC-nivelkivun tavanomaiset hoidot ovat:

• Levätä: Yhteisen stressin vähentäminen, erityisesti hyvin aktiivisilla henkilöillä, jotka saattavat olla pahentaneet ongelmaa. Lepo ei välttämättä tarkoita sitä, että sinun täytyy olla täysin istumaton, mutta se tarkoittaa yleensä sitä, että vältetään erityisiä toimia, jotka näyttävät aiheuttavan kaikkein tuskallisia oireita.
• Suun kautta tulehduskipulääkkeet: Oraaliset tulehduskipulääkkeet, joita usein kutsutaan tulehduskipulääkkeiksi, auttavat rauhoittamaan tulehdusta ja lievittämään AC-liitoksesta tulevaa kipua. Vaikka nämä lääkkeet eivät usein ole suuri pitkän aikavälin ratkaisu, ne voivat usein olla hyödyllisiä tulehduksen laskeutumisessa ja oireiden lieventämisessä.
• Fysioterapia: Hoito voi parantaa olkapään mekaniikkaa ja ottaa jännitteen pois AC-liitoksesta. Kuten edellä mainittiin, osa AC-liitoksesta on olkapää, ja huono mekaniikka tai olkapään liikkuvuus voi pahentaa AC-liitosongelman oireita.
• Kortisonin injektiot: Kortisoni on voimakas anti-inflammatorinen lääke, joka pistettäessä suoraan AC-liitokseen voi rauhoittaa tulehdusoireita hyvin nopeasti. Vaikka yhden injektion vaikutukset kuluvat viikkojen tai kuukausien aikana, usein kipu voi pysyä hallinnassa paljon pidemmän ajan.

Jos kaikki nämä hoidot eivät anna pysyvää helpotusta, ja oireet estävät sinua tekemästä haluamiasi toimia ja tarvitsemaan sitä, leikkausta voidaan harkita. Eräänä vaihtoehtona on poistaa kauluksen pää, leikkaus, jota kutsutaan Mumford-menettelyksi. Mumford oli kirurgi, joka alun perin kuvaili tätä kirurgista hoitoa kauluksenpään ongelmiin.

Mumfordin menettely

Mumford-prosessi on sama asia kuin sanomalla, että joku on distaalisen clavicle-leikkauksen. Mumford on yksinkertaisesti ensimmäinen kirurgi, joka kuvailee tätä tekniikkaa 1940-luvun alussa, ja siksi hänen nimensä juuttui menettelyyn. Sanomalla joku ottaa Mumford-menettelyä tyypillisesti vain tarkoittaa, että heillä on leikkauksen loppu kirurgisesti. Tämä leikkaus voidaan suorittaa myös yhdessä olkapään muiden kirurgisten toimenpiteiden kanssa, mukaan lukien rotaattorin mansettikorjaukset tai subakromaalinen dekompressio.

Mumford-menettely voidaan suorittaa joko pienen viillon kautta tai osana arthroscopic-leikkausta. Leikkauksen aikana kauluksen loppu poistetaan. Noin 1 cm lohkare poistetaan tyypillisesti, koska liikaa tai liian vähän voi aiheuttaa ongelmia. Artroskooppisen kirurgian etuna on leikkauksen minimaalinen invasiivinen luonne, kun taas haittana on se, että on vaikeampaa arvioida, onko oikea luun määrä poistettu.

Mumford-menettelyn jälkeinen kuntoutus voi vaihdella, varsinkin jos saman toimenpiteen aikana tehtiin muita menettelyjä (kuten rotaattorin mansetin korjaus); kuten aina, tarkista kirurgisi kanssa, mitä erityistä rehabirektiota hän haluaa, että noudatat. Erillisen Mumford-leikkauksen jälkeen rehab voi alkaa melko nopeasti. Lyhyen liikkumattoman jakson jälkeen (usein päivinä tai viikossa), hartian lievät liikkeet voivat alkaa. On tärkeää yrittää siirtää olkapää varhain leikkauksen jälkeen, jotta estetään jäädytetyn olkapään ja jäykkyyden kehittyminen. Kun liikkeen alue on palautunut, vahvistusohjelma voi alkaa. Yleensä koko toiminta jatkuu noin 6-8 viikkoa leikkauksen jälkeen, vaikka rasittava painonnostotoiminta voi kestää kauemmin.

Leikkauksen riskit

Tähän menetelmään kohdistuvat kirurgian riskit liittyvät ensisijaisesti liian suuren tai liian pienen luun poistoon. Jos liikaa poistetaan, avainnivelen stabiloivat nivelsiteet voivat hajota, ja tämä voi johtaa epämukavuuteen kouristukseen. Jos liian pieni luu poistetaan, yhteinen impedementti voi edelleen esiintyä, mikä johtaa jatkuviin kivun oireisiin. Tämä komplikaatio on erityisen yleinen arthroscopic-kirurgian aikana, kun koko kauluksen päätä voi olla vaikea nähdä, ja siksi se poistetaan kokonaan.

Historiallisesti deltoidilihaksen kiinnittyminen vaahtoon ja kaariin oli suuri huolenaihe. Koska AC-liitoksen kirurginen lähestymistapa edellytti ainakin osittaista lihaksen irtoamista, normaalin olkapäätoiminnon palautuminen voi kestää kauan. Arthroscopic-tekniikoilla lihasten kiinnittymistä ei häiritä, ja tämä komplikaatio on paljon vähemmän huolta. Näiden erityisten riskien lisäksi muita mahdollisia komplikaatioita ovat infektio, olkapään jäykkyys tai jatkuva kipu. Kirurgin tiettyjen ohjeiden noudattaminen, erityisesti siitä, milloin aloitat olkapään liikkumisen, voi auttaa varmistamaan parhaan mahdollisuuden saada täysi toipuminen.