Bakteriaalisen endokardiitin ennaltaehkäisy

Endokardiitti on sydämen sisäosan vuori (endokardiaalinen vuori). Endokardiitti johtuu yleensä bakteeri-infektiosta, ja siihen voi liittyä sydämen venttiilien endokardiaalinen vuori ja itse sydänlihas. Antibioottien antamista endokardiitin ehkäisemiseksi kutsutaan "endokardiitin profylaksiksi".

Endokardiitin takana oleva perustelu Profylaksia

Koska endokardiitti voi tuhota sydänlihaksen ja sydämen venttiilit, se on aina vakava ongelma ja on usein hengenvaarallinen. Lisäksi endokardiitti voi olla melko vaikeaa hoitaa, koska hoito voi vaatia useita viikkoja laskimonsisäisiä antibiootteja, ja joskus se vaatii avointa sydänleikkausta. On selvää, että on parempi ehkäistä endokardiitti kuin hoitaa sitä.

Vaikka endokardiitin ennaltaehkäisyn tehokkuutta osoittavat suuret kliiniset tutkimukset puuttuvat, sen käyttöön on olemassa vahvoja teoreettisia perusteita.

Endokardiitin teoria Profylaksia

Useimmilla ihmisillä, kun pieni määrä bakteereja tulee verenkiertoon, kehon puolustusmekanismi voi poistaa bakteerit verestä nopeasti ja tehokkaasti.

Kuitenkin ihmisillä, joilla on tiettyjä sydänongelmia, bakteerit voivat jäädä kiinni sydämen sisällä olevaan turbulenttiseen verenkiertoon ja myöhemmin "tarttua" endokardiaaliseen vuoriin, jossa ne voivat aiheuttaa tartunnan.

Endokardiitin ennaltaehkäisyn ajatuksena on käyttää antibiootteja tappamaan kaikki verenkiertoon tulevat bakteerit ennen heillä on mahdollisuus perustaa sydäninfektio.

Tästä syystä asiantuntijat suosittelevat, että henkilöt, joilla on suuri riski endokardiitin kehittymiselle, saavat ennaltaehkäiseviä antibiootteja ennen lääketieteellisiä menettelyjä, jotka todennäköisesti aiheuttavat bakteerit verenkiertoon.

Milloin tulisi käyttää profylaksiaa?

Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että useimmat sydänsairaudet sairastavat itseään huomattavasti pienemmällä endokardiitin riskillä kuin aiemmin uskoivat, eikä siksi tarvitse endokardiitin ennaltaehkäisyä. American Heart Association ja American College of Cardiology ovat päivittäneet suuntaviivat tämän uuden ymmärryksen huomioon ottamiseksi.

Endokardiitin ennaltaehkäisyä suositellaan nyt vain ihmisille, joilla on suurin riski endokardiitille.

Nämä sisältävät:

• potilailla, joilla on keinotekoinen sydänventtiili
• potilaat, joilla on ollut sydämen korjaus proteesimateriaalia käyttäen (huomaa: tämä ei sisällä sepelvaltimotenttejä)
• potilailla, joilla on aikaisemmin ollut endokardiitti
• potilailla, joilla on tietty korjaamaton tai puutteellisesti korjattu synnynnäinen sydänsairaus
• potilaat, joilla on siirretty sydän, jotka myöhemmin kehittävät sydänventtiilin ongelmia

On syytä huomata, että nykyisissä suuntaviivoissa ei suositella endokardiitin ennaltaehkäisyä useimmille potilaille, joilla on aortan stenoosi, aortan regurgitaatio tai mitraaliventtiilitauti (mukaan lukien mitraaliventtiilin prolapseilla) tai potilaille, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia.

Mitkä menettelytavat?

Uudet ohjeet suosittelevat profylaksia vain näihin lääketieteellisiin toimenpiteisiin:

• hammashoitomenetelmät, joihin kuuluu kumien tai hampaiden juurien manipulointi, mukaan lukien hammashoito.
• menetelmät, jotka edellyttävät hengitysteiden tai suun suuttumista tai biopsioita, kuten tonsillektomiaa tai keuhkoputkia biopsialla.
• tartunnan saaneiden kudosten viillot.

Erityisesti antibioottien ennaltaehkäisyä ei enää suositella ruoansulatuskanavan tai ruuansulatuselimistön menetelmille.

Mitkä antibiootit?

Yleisesti ottaen amoksisilliiniä suositellaan käytettäväksi antibioottina, jos profylaksia tarvitaan. American Heart Associationilla on opas endokardiitin ennaltaehkäisyyn, jossa luetellaan vaihtoehtoiset antibiootit, jos amoksisilliiniä ei voida käyttää.