Sydämen remodelingin merkitys

Sydämen remodeling on termi, joka viittaa sydämen koon ja muodon muutoksiin, jotka ilmenevät sydänsairauksien tai sydänvaurioiden seurauksena.

Kun lääkärit puhuvat "remodelingistä", he puhuvat yleensä vasemmasta kammiosta, vaikka toisinaan tätä termiä sovelletaan muihin sydänkammioihin.

Kun uudistat talosi, sitä pidetään usein hyvänä. Päinvastainen on sydämen remodelingin kanssa. Yleensä, mitä suurempi on kammion remodeling, sitä huonompi on potilaan tulos.

syyt

Kun vasen kammio on vaurioitunut - esimerkiksi sydäninfarkti (sydänkohtaus) tai kardiomyopatia - muutoksia esiintyy usein kammion koossa ja muodossa. Kammio pyrkii kasvamaan, sen yleinen muoto muuttuu globaalemmaksi ja vähemmän ellipsiksi, ja kammion lihaksen seinämä tulee usein ohuemmaksi. Tämä remodeling tapahtuu johtuen taustalla olevan sairauden prosessin aiheuttamasta mekaanisesta rasituksesta sydänlihakselle.

Sydämen hyökkäyksen alkuvaiheessa jonkin verran remodeling voi auttaa kammiota kompensoimaan tapahtuneet vahingot. Mutta jos tämä ensimmäinen remodelingprosessi jatkuu ja kammion koon ja muodon muutokset tulevat liioitelluiksi, sydämen toiminta heikkenee ja sydämen vajaatoiminta muuttuu.

Miten se mitataan

Lääkärit voivat arvioida, onko sydämen remodelleeraus läsnä, ja voi seurata remodelingin laajuutta ajan mittaan kuvantamistutkimuksilla, joiden avulla he voivat arvioida vasemman kammion kokoa, muotoa ja toimintaa. Yleisimmät tutkimukset remodelingin mittaamiseksi ovat ehokardiografia ja MRI. Nämä testit ovat ei-invasiivisia eivätkä altista potilasta säteilylle, joten ne voidaan toistaa niin usein kuin tarpeen.

Remodelingin hyödyllinen korvike on vasemman kammion ulostyöntöfraktio (LVEF). Tyypillisesti, kun kammion koko kasvaa, koska se muuttuu pallomaisemmaksi ja kun sydänlihaksen toiminta heikkenee, LVEF pahenee.Jos uusiminen paranee, myös LVEF paranee.

Merkitys

Vaikka on jo vuosikymmeniä ollut tiedossa, että sydänlaajentuminen ja LVEF: n väheneminen ovat huonoja, "sydän-remodelingin" käsite on ollut yleisesti käytössä kardiologien keskuudessa vasta 1990-luvulta lähtien.

Tämä on osoittautunut hyödylliseksi käsitteeksi, koska se auttaa selittämään, miksi jotkin sydämen vajaatoiminnan hoidot parantavat tyypillisesti sydämen eloonjäämistä ja miksi muut hoidot eivät ole.

Esimerkiksi inotrooppisten lääkkeiden käyttö oli usein levinnyt sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Nämä lääkkeet parantavat heikentyneen sydänlihaksen kykyä supistua voimakkaammin. Vaikka nämä lääkkeet parantivat sydämen kokonaistoimintaa samoin kuin sydämen vajaatoiminnan oireita, ne eivät parantaneet sydämen eloonjäämistä ja itse asiassa nopeuttivat kuolemaa. Erityisesti inotrooppiset lääkkeet eivät yleensä paranna sydämen remodelingia.

Sitä vastoin muuntyyppiset sydämen vajaatoiminnan hoidot - esimerkiksi ACE-estäjät ja beetasalpaajat - parantavat merkittävästi paitsi sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden oireita myös eloonjäämistä. Nämä hoitomuodot myös rajoittavat uudelleenmuotoilua, ja kun uudelleenmuokkaus on jo tapahtunut, ne voivat parantaa vaurioituneen vasemman kammion kokoa ja muotoa.

Tämän kyvyn parantaa sydämen remodelingia (piirre, jota kardiologit usein viittaavat "käänteiseen remodelingiin") pidetään nyt erittäin tärkeänä sydämen vajaatoiminnan hoidossa.

Beetasalpaajat tarjoavat ehkä kaikkein silmiinpistävän esimerkin uudemmasta ajattelusta. Beetasalpaajat pyrkivät vähentämään sydänlihaksen supistumisvoimaa, ja tästä syystä uskottiin, että näitä lääkkeitä olisi vältettävä pitkään sydämen vajaatoiminnassa. Mutta beetasalpaajat parantavat myös vasemman kammion geometriaa, ja sydämen vajaatoimintapotilailla ilmenee, että nämä lääkkeet vähentävät luotettavasti LVEF: ää, parantavat oireita ja pidentävät eloonjäämistä.

Beta-salpaajien kokemus viittaa nyt uuteen paradigmaan, joka on syntynyt sydämen vajaatoiminnan hoidossa - parhaat sydämen vajaatoiminnan hoidot näyttävät olevan ne, jotka vähentävät tai kääntävät kammion remodelingia.

hoito

Remodelingin ehkäisemistä tai kääntämistä estävien hoitojen löytäminen on nyt keskeinen teema sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Tässä on luettelo sydämen vajaatoiminnan terapioista, jotka parantavat sydämen remodelingia:

• beetasalpaajat
• ACE-estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat
• hydralatsiini ja nitraatit
• aldosteronin inhibitio spironolaktonilla
• ohitusleikkaus tai stentointi potilailla, joilla on hibernating myocardium
• sydämen uudelleensynkronointihoito