Monimutkainen tai hoitoon perustuva uniapnea

Uniapnea voi olla monimutkainen ymmärtää, mikä johtuu lähinnä monimutkaisista sanoista. Valitettavasti jopa jotkut lääketieteen tarjoajat voivat ymmärtää väärin eri diagnoosien merkityksiä. Tämä voi johtaa kalliisiin ja tarpeettomiin testeihin ja hoitoihin. On erittäin tärkeää ymmärtää erityisesti yhden diagnoosin oireet ja merkit: monimutkainen uniapnea. Mikä on monimutkainen tai hoitoon kehittyvä uniapnea? Tutustu tähän tilaan, ominaisuuksiin ja syihin, diagnoosiin ja tehokkaimpiin hoitoihin (ja jos hoito on jopa välttämätöntä).

Yleiskatsaus

Monimutkaista uniapneaa kutsutaan myös hoitoon kehittyväksi keskeiseksi uniapneaksi, ja tämä on oikeastaan ​​hyödyllinen muotoilun ehto. Monimutkainen uniapnea ilmenee, kun joku, jolla oli aiemmin obstruktiivista uniapneaa, kehittää keskeistä uniapneaa johtuen jatkuvasta positiivisesta hengitysteiden paineesta (CPAP) hoidon käytöstä. Tämä on paljon purettavissa, joten levitämme ehdot tässä.

Ensinnäkin, obstruktiivinen uniapnea tapahtuu, kun ylempi hengitystie (tai kurkku) romahtaa unen aikana. Tämä voi aiheuttaa veren happitasojen pudotuksia sekä nukkumisista tai heräämistä. Diagnostiikkaan liittyvän unilääkkeen perusteella, jota kutsutaan polysomnogrammiksi, tämä ehto on olemassa, kun unihetkellä on viisi tai useampia obstruktiivisia tapahtumia. Nämä hengitysteiden romahtamiset voivat mennä eri nimillä, mukaan lukien obstruktiiviset apneat, apneasekoitukset, hypopneat ja hengityselimiin liittyvät kiihottumat (RERA).

Kun obstruktiivinen uniapnea on tunnistettu, yleisin ja tehokkain hoito on CPAP-hoidon käyttö. Tämä hoito antaa jatkuvan ilmavirran kasvonaamion läpi. Tämä ylimääräinen ilma pitää hengitystien romahtamisen tai tukkeutumisen ja ratkaisee myös kuorsauksen. Joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa hengitysmuutoksia, jotka johtavat hengitystilaan, joka on nimeltään keski-uniapnea.

Määritelmän mukaan monimutkainen uniapnea tapahtuu CPAP-hoidon avulla. Obstruktiiviset tapahtumat ratkaisevat ja keskushermoston tapahtumat syntyvät tai jatkuvat hoidon aikana. Näiden keskushermoston tapahtumien on tapahduttava vähintään viisi kertaa tunnissa, ja niiden olisi muodostettava yli 50% apnean ja hypopnean tapahtumien kokonaismäärästä. Jos CPAP-hoidon aikana on havaittu yhteensä 100 apnean tapahtumaa, ja vain 49 (tai todennäköisemmin vähemmän) ovat keskushermoston tapahtumia, sinulla ei ole monimutkaista uniapneaa.On hyvin yleistä, että jotkut keskeiset apnea-tapahtumat tulevat esiin, mutta ne eivät välttämättä edellytä ylimääräistä väliintuloa ajallisesti.

yleisyys

Monimutkainen uniapnea voi olla suhteellisen yleinen CPAP-hoidon alussa tai jopa bilevel-hoidon aikana. Näitä keskeisiä apnean tapahtumia ei selitä paremmin lääkkeiden (kuten huumausaineiden tai opioidikipulääkkeiden) käytön vuoksi, eivätkä ne johtuudu sydämen vajaatoiminnasta tai aivohalvauksesta. Voi olla suuri määrä nukkumisista ja jokaisesta heräämisestä voi seurata post-arousal-keskus. Näitä tapahtumia esiintyy yleisemmin ei-REM-unessa, ja ne voivat kohota hieman vaiheen 3 tai hidasaaltoisen unen aikana.

Kuinka yleinen on uniapnea? Tämä on itse asiassa vaikea kysymys. Todellinen esiintyvyys ja pysyvyysaste ei ole hyvin määritelty, koska se usein erottuu PAP-hoidon jatkuessa. Sen arvioidaan vaikuttavan 2 - 20 prosenttiin ihmisistä, kun he alkavat käyttää CPAP-hoitoa, ja niitä voidaan nähdä useammin ensimmäisen tai toisen yön aikana. Siksi se voi olla yli-tunnistettu osana nukkumiskeskuksen titraustutkimusta. Onneksi se jatkuu vain hoidolla noin 2 prosentissa ihmisistä.

syyt

Monimutkaisten uniapnean syitä ei ole täysin ymmärretty. Tilaan voi liittyä useita osuuksia, eivätkä kaikki johtuvat CPAP-hoidosta. Jotkut yksilöt voivat olla alttiita kohti tilannetta, joka johtuu hengityksen hallinnan epävakaudesta. Se voi esiintyä useammin niillä, joilla on vaikeuksia nukkua, kuten unettomuus. Eräiden hiilidioksidipäästöjen vähäisyys vaikuttaa siltä, ​​että se on joissakin. Jos joku on aluksi vakavampi uniapnea (korkeampi AHI) tai sillä on enemmän keskushermoston tapahtumia ennen hoidon aloittamista, tämä voi lisätä riskiä. Se näyttää myös tapahtuvan enemmän miehillä.

On mielenkiintoista huomata, että myös muut uniapnean hoidot näyttävät lisäävän monimutkaisen uniapnean kehittymisen riskiä. Kirurgian ja suun kautta annettavan laitteen käytön on raportoitu aiheuttavan keskiaikaisen uniapnean. Se voi myös tapahtua, jos PAP-hoidon paineet ovat joko liian korkeita tai päinvastoin liian alhaisia ​​titraustutkimuksessa tai myöhemmässä kotikäytössä.

Vaikutukset ja hoito

Vaikka monimutkainen uniapnea yleensä häviää ajan myötä, on edelleen 2% ihmisistä, joiden sairaus jatkuu ja voi olla muita seurauksia. Jotkut näistä ihmisistä saattavat vaatia vaihtoehtoisia hoitoja ongelman ratkaisemiseksi.

Monimutkainen uniapnea voidaan todeta jatkuvan PAP-vaatimustenmukaisuustietojen rutiininomaisessa lataamisessa. Tämä tapahtuu yleensä rutiininomaisessa seurantakokouksessa unilääkärisi kanssa kolmen ensimmäisen käyttökuukauden aikana. Jos tunnissa esiintyy enemmän kuin viisi keskeistä apnean tapahtumaa, huolimatta obstruktiivisista uniapnean tapahtumista, tämä saattaa aiheuttaa muutoksia. Miksi tämä asia voisi olla?

Pysyvä, monimutkainen uniapnea, joka liittyy korkeaan AHI-jäännökseen, voi aiheuttaa jatkuvaa unen fragmentoitumista ja hapen desaturaatiota. Tämä voi johtaa uneliaisuuteen ja muihin pitkäaikaisiin terveysvaikutuksiin. Tärkeää on, että tämä voi myös vaarantaa PAP-hoidon: käyttäjä voi raportoida vähäisestä hyödystä ja heillä on heikko pitkäaikainen hoito.

On tärkeää huomata, että yöllä voi olla vaihtelua. Alkuolosuhteidesi mukaan joitakin AHI-arvojen nousuja voidaan sietää, jos yleinen hoitovaste on suotuisa. Vaikka laitteet voivat tarjota karkean keskiarvon apnean tapahtumia, ne eivät ole täydellisiä, ja tämä voidaan paremmin arvioida tavanomaisen polysomnogrammin avulla.

Monimutkaisten uniapnean ratkaiseminen voi riippua taustalla olevien syiden ratkaisemisesta. Jos esimerkiksi käytetyt paineet ovat yksinkertaisesti liian korkeita (tai harvemmin liian pieniä), yksinkertainen säätö voi ratkaista asian. Jos maskin vuotamisesta aiheutuu herätyksiä, oikea asennus voi auttaa. Joissakin tapauksissa saattaa olla välttämätöntä siirtyä bilevel ST: hen (jossa ajoitettu hengitysnopeus voidaan antaa hengityksen taukojen aikana) tai ASV-hoidon aikana. Nämä hoitomuodot edellyttävät usein titraustutkimusta optimaalisten laiteasetusten löytämiseksi.

Eniten varovainen hoito on usein tehokkain: aika. Monimutkainen uniapnea paranee yleensä 98 prosentissa tapauksista, kun hoito jatkuu. Se ei välttämättä edellytä lisätoimia odottamisen jälkeen ja katsomalla jäljellä olevien tapahtumien ratkaisemista itsestään.