Kilpirauhasen toimintakokeiden ja normaalialueiden ymmärtäminen

Kilpirauhasen toimintaan (TSH, T4, vapaa T3, TSI ja muut) tehdyt verikokeet ovat tärkeä osa kilpirauhasen häiriöiden diagnosointia ja hoitoa. Jotkut johtopäätökset voidaan tehdä yhdestä testistä, mutta testitulosten yhdistelmää tarvitaan yleensä kilpirauhasen terveydentilanne täyden luonteen määrittämiseksi. Verrattaessa kilpirauhasen testien arvoja lääkäri voi määrittää, onko henkilöllä hypotyreoosi (matala kilpirauhasen toiminta), hypertyreoosi (liiallinen kilpirauhasen vajaatoiminta) tai autoimmuuninen kilpirauhasen sairaus, kuten Gravesin tauti tai Hashimoton kilpirauhastulehdus.

Selvittää, mitä eri nimet ja numerot tarkoittavat, voivat olla monimutkaisia, mutta niiden oppimisen vieminen voi auttaa sinua hallitsemaan paremmin sairautta.

Testityypit

Kilpirauhasen testauksen tarkoituksena on mitata kilpirauhasen terveydentilaa. Nämä ovat aineita, joita ei vain tuota kilpirauhanen, vaan muita kilpirauhasen toimintaa sääteleviä elimiä. Esimerkiksi aivolisäke tuottaa hormonia, joka tunnetaan kilpirauhasen stimuloivana hormonina (TSH), joka säätelee, kuinka paljon kilpirauhasen hormonit trijodyroniinia (T3) ja tyroksiinia (T4) tuottavat. Näiden ja muiden arvojen välinen suhde voi kertoa paljon siitä, kuinka hyvin tai huonosti kilpirauhanen toimii.

Kilpirauhasen toimintakokeet tarkastelevat tyypillisesti kuutta keskeistä ainetta veressä, mukaan lukien hormonit, proteiinit ja immuunisolut, joita kutsutaan vasta-aineiksi.

Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH)

Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) on aivolisäkkeen hormoni, joka toimii kilpirauhasen välittäjänä.

Jos aivolisäke havaitsee, että veressä on liian vähän kilpirauhashormonia, se tuottaa enemmän TSH: ta, mikä kannustaa kilpirauhasen tuottamaan enemmän kilpirauhashormonia. Kun aivolisäke havaitsee liikaa kilpirauhashormonia, se hidastaa TSH: n tuotantoa, mikä merkitsee kilpirauhanen tekemistä samoin.

Tyroksiini (T4)

Thyrroxine (T4) toimii "varastointi" -hormonina. Se yksinään ei kykene tuottamaan energiaa tai luovuttamaan happea soluihin, vaan sen on läpäistävä monodeiodinaatioprosessi, jossa se menettää jodin atomin tullakseen trijodyroniiniksi (T3). T4-testissä mitataan kahta keskeistä arvoa:

• Yhteensä T4 on veressä kiertävän tyroksiinin kokonaismäärä. Sisältää T4: n, joka on sitoutunut proteiiniin (häiritsee sen kykyä päästä tiettyyn kudokseen) ja T4, joka ei ole sitoutunut proteiiniin.
• Vapaa T4 on tyyppi, joka ei ole sitoutunut proteiiniin ja jota pidetään tyroksiinin aktiivisena muotona.

Triiodotyroniini (T3)

Trijodyroniini (T3) on aktiivinen kilpirauhashormoni, joka on muodostettu tyroksiinin muunnoksesta trijodyroniiniksi. Kolme erilaista testiä mittaa T3: n eri näkökohtia:

• Yhteensä T3 on veressä kiertävän trijodyroniinin kokonaismäärä, joka on sitoutunut ja sitoutumaton proteiinilla.
• Vapaa T3 sitoutuu proteiiniin ja pidetään trijodyroniinin aktiivisena muotona.
• Käänteinen T3on T3: n inaktiivinen "peilikuva", joka liittyy kilpirauhasen reseptoreihin, mutta ei pysty aktivoimaan niitä.

Thyroglobuliini (Tg)

Thyroglobuliini (Tg) on ​​kilpirauhasen tuottama proteiini. Sitä käytetään enimmäkseen tuumorimarkkerilla auttamaan kilpirauhassyövän hoitoa.

Syövän hoidon tavoitteena on kaikkien syöpäsolujen hävittäminen. Tg: n kohoaminen on merkki siitä, että syöpäsolut ovat edelleen läsnä kilpirauhasen poistokirurgian (kilpirauhasen poisto) tai radioaktiivisen ablaation (RAI) hoidon jälkeen.

Vertaamalla perusarvoja myöhempiin tuloksiin Tg-testi voi kertoa lääkärille, toimiiko syöpähoito, kuinka kestävä remissio on ja onko merkkejä syövän toistumisesta.

Kilpirauhasen vasta-aineet

On joitakin kilpirauhasen häiriöitä, jotka johtuvat autoimmuunisairaudesta. Autoimmuunisairaudet ilmenevät, kun immuunijärjestelmä kohdistuu virheellisesti ja hyökkää normaaleihin soluihin. Se tekee sen erittämällä puolustavia vasta-aineita, jotka "sovitetaan" kohdesolun reseptoreihin (antigeeneihin).

Autoimmuunisen kilpirauhasen sairauksiin liittyy kolme yleistä vasta-ainetta:

• Kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineet (TPOAb)havaitaan 95 prosentissa Hashimoton ja noin 70 prosentin henkilöistä, joilla on Gravesin tauti.Myös kohonneen TPOAb: n esiintymistä esiintyy, joskin harvemmin, naisilla, joilla on synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus.
• Kilpirauhasen stimuloivat hormonireseptorivasta-aineet (TRAb) nähdään 90 prosentissa Gravesin tautitapauksista, mutta vain 10 prosenttia Hashimoton tapauksista.
• Thyroglobuliinivasta-aineet (TgAb) kehosi tuottaa vastauksena tyroglobuliinin esiintymiseen. Heidät havaitaan 80 prosentissa Hashimoton ja 50–70 prosentin henkilöistä, joilla on Gravesin tauti. Lisäksi jokaisella neljännestä kilpirauhassyövästä kärsivällä ihmisellä on kohonnut TgAb.

Kilpirauhasen sitovat proteiinit

T3: een ja T4: ään sitoutuvan veren proteiinitason testaaminen voi auttaa lääkäreitä kuvaamaan kilpirauhasongelman luonnetta tai tutkimaan olosuhteita, joissa kilpirauhasen oireet kehittyvät ihmisissä, joilla on normaalisti toimivat rauhaset. Kolme yhteistä toimenpidettä:

• Kilpirauhasen sitova globuliini (TBG) mittaa proteiinin tasoa, joka tunnetaan globuliinina ja joka kuljettaa kilpirauhashormoneja veressä. Se voidaan mitata joko elektroforeesilla (joka käyttää sähkökenttää hiukkasten mittaamiseen) tai radioimmunomäärityksessä (joka käyttää radioaktiivisia isotooppeja hiukkasten mittaamiseen).
• T3-hartsin otto (T3RU) laskee TBG: n prosenttiosuuden verinäytteessä.
• Vapaa tyroksiinin indeksi (FTI)on vanhempi laskentamenetelmä, jossa T3RU kertoo T4: n kokonaismäärän, jotta voidaan kuvata, onko henkilö hypotyreo tai hypertroidinen

Testin vertailualueet

Verikokeiden tulokset luetellaan a: n vieressä vaihteluvälin. Vertailualue on yksinkertaisesti väestön odotettavissa oleva arvoalue.

Yleisesti ottaen mitään vertailualueen korkeiden ja matalien päiden välillä voidaan pitää normaalina. Mitä tahansa ylemmän tai alemman rajan läheisyydessä, voidaan pitää rajana, kun taas ylemmän ja alemman rajan ulkopuolella mitään pidetään epänormaalina.

Viitealueen keskellä on "makea paikka", jota kutsutaan nimellä optimaalinen vertailualue, jossa kilpirauhasen toimintaa pidetään ihanteellisena.

Kilpirauhasen testi	Optimaalinen vertailualue
TSH (kilpirauhasen stimuloiva hormoni)	0,3-4 mU / l
Yhteensä T4 (tyroksiinia)	4-12 ug / dl
Ilmainen T4 (vapaa tyroksiini)	0,7-1,9 ng / dl
Yhteensä T3 (trijodyroniini)	80-180 ng / dl
Vapaa T3 (vapaa trijodyroniini)	230-619 pg / dl
RT3 (käänteinen trijodyroniini)	12 - 24 ng / dl
Tg (tyroglobuliini)	3-40 ng / ml (ennen kilpirauhasen poistoa)0-0,1 ng / ml (kilpirauhasenpoiston jälkeen)
TPOAb (kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineet)	0 - 9 IU / ml
TRAB (kilpirauhasen stimuloiva hormonireseptorivasta-aineet)	0 - 1,3 IU / ml
TgAb (tyroglobuliinivasta-aineet)	0-4 IU / ml
TBG (kilpirauhasen sitova globuliini)	10-24 mg / dl (elektroforeesin kautta)1,3 -2 mg / dl (radioimmunomäärityksen kautta)
T3RU (T3-hartsin otto)	25-50%
FTI (vapaa tyroksiinindeksi)	4,8 - 12,7 mcg / dl

Tulosten tulkinta

Testitulosten tulkinta voi vaihdella yksilöllisten ja vertailevien arvojen perusteella. Yksi testi, joka luultavasti tarjoaa eniten tietoa, on TSH. Kun sitä käytetään yhdessä vapaan T3: n ja vapaan T4: n kanssa, TSH voi myös ehdottaa poikkeavuuden syytä.

TSH: n tulkinnat

TSH-arvot optimaalisen vertailualueen ulkopuolella viittaavat kilpirauhasen häiriöön. Arvot ylemmän tai alemman alueen yläpuolella tai lähellä voivat viitata subkliiniseen häiriöön (tai sellaiseen, jossa ei ole havaittavia oireita).

Yhdysvaltain kliinisten endokrinologien liiton (AACE) ja amerikkalaisen kilpirauhasen yhdistyksen (ATA) antamien ohjeiden mukaan TSH: n arvo:

• 4,7 - 10 mU / l pidetään subkliinisenä hypotyreoosina.
• Yli 10 mU / l on ilmeinen (oireenmukaista) hypothyroidismia.
• 1,5 - 2,0 mU / l viittaa kilpirauhasen toimintahäiriöön.
• 0,1 - 0,5 mU / l pidetään subkliinisenä hypertyreoosina.
• Alle 0,1 mU / L on ilmeinen hypertreoosi.

T3 ja T4 tulkinnat

Vertaamalla TSH: ta T4-arvoihin, lääkäri voi ehkä paremmin karakterisoida kilpirauhasen häiriön luonteen. Esimerkiksi:

• Normaali TSH ja normaali T4 osoittavat normaalisti toimivaa kilpirauhanen.
• Matala TSH ja korkea T4 ilmaisevat yleensä hypertyreoosia.
• Korkea TSH ja alhainen T4 osoittavat primääristä hypotyroidismia (kilpirauhasen sairauden vuoksi).
• Matala TSH ja alhainen T4 viittaavat sekundääriseen hypotyreoosiin (aivojen aivolisäkkeen tai hypotalamuksen sairauden vuoksi).

Diagnostisiin tarkoituksiin alhainen T3-arvo, johon liittyy suuri TSH-arvo, katsotaan hypotyreoosin todisteeksi. Sitä vastoin alhainen TSH-arvo, johon liittyy korkea T3-arvo, on todiste hypertyreoidismista.

Muut tulkinnat

Muut kilpirauhasen testit voidaan sisällyttää osana tavallista paneelia tai tilata tarvittaessa. Joillakin on erityisiä tavoitteita; toisia käytetään seulontatarkoituksiin tai erottaa mahdolliset syyt.

• RT3-testit voi auttaa tunnistamaan häiriöhäiriöitä, kuten eutyreoidun sairauden oireyhtymää (ESS), jossa hormonitasot ovat epänormaaleja, mutta kilpirauhanen ei näytä olevan toiminnassa.
• tg testitsyövän toistumisen havaitsemisen lisäksi voi auttaa ennustamaan hoidon pitkän aikavälin tulosta. Lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan kilpirauhasen, vain 4 prosenttia alle 1-vuotiasta tyroglobuliinitasosta kärsii toistuvasta viiden vuoden kuluttua.
• TPOAb-testitvoi auttaa vahvistamaan Hashimoton taudin, jos TSH on kohonnut, mutta T4 on alhainen. Sitä vastoin TPOAb-testi voi auttaa vahvistamaan Gravesin taudin, jos TSH on normaali, mutta T4 on korkea.
• TRAb-testitGravesin taudin diagnosoinnin lisäksi se voi auttaa vahvistamaan myrkyllisen moniulotteisen struuman diagnoosin. Testi suoritetaan myös tavallisesti kolmen viimeisen raskauskuukauden aikana, jotta voidaan arvioida vauvan syntymisriski kilpirauhasen vajaatoiminnassa tai Gravesin taudissa.
• TgAb-testit, autoimmuunidiagnoosin tukemisen lisäksi voi auttaa selventämään syövän jälkeisen hoidon tuloksia. Tämä johtuu siitä, että TgAB voi häiritä Tg-lukemia jopa 15 prosentissa ihmisistä, joilla on havaittavissa oleva TgAb. Jos Tg-lukemat ovat alhaiset, mutta TgABb-tasot ovat koholla, voi olla tarpeen arvioida lisää virheellisen diagnoosin välttämiseksi.
• TBG testit voi auttaa määrittämään, onko sitovan proteiinin puute kilpirauhasen häiriön syy tai yksinkertaisesti ominaisuus. TBG-puutos voi joskus esiintyä perinnöllisen häiriön seurauksena, jossa kilpirauhanen toimii, mutta hypothyroidismin oireet jatkuvat.
• T3RU-testiton toinen menetelmä TBG: n puutteen arvioimiseksi korkeammilla T3RU-arvoilla, jotka vastaavat alempia TBG-tasoja (ja päinvastoin).
• FTI-testitovat luotettava tapa arvioida kilpirauhasen toimintaa TBG-puutteen läsnä ollessa. Niitä käytetään kuitenkin nykyään harvemmin, kun otetaan huomioon uudempien vapaiden T3- ja ilmaisten T4-testien tarkkuus.

ristiriitoja

Ei aina ole yksimielisyyttä siitä, mitä kilpirauhasen testitulokset tarkoittavat, erityisesti tavanomaisten endokrinologien ja integroivien lääkärien välillä. Yleisesti ottaen integroivat asiantuntijat väittävät, että AACE: n ja ATA: n tukemat diagnostiset toimenpiteet eivät riitä kilpirauhasen häiriöiden diagnosointiin, etenkin subkliinisen taudin sairastavilla.

Jopa TSH-testauksen osalta useimmat integroituvat lääkärit kertovat sinulle, että alle 10,0 mU / l: n TSH: n, joka on luokiteltu subkliiniseksi hypotyreoosiksi, on hoidettava ja että näin voidaan estää ilmeisen hypotyroidismin kehittyminen. AACE / ATA-suuntaviivat viittaavat valvontamahdollisuuteen.

Integroivat lääkärit uskovat myös, että henkilön kilpirauhasen terveydentila on veressä kiertävien aktiivisten hormonien määrä (vapaa T4 ja vapaa T3) ja ei TSH. He väittävät, että TSH on epätarkka arvo, koska se voi olla normaalin alueen sisällä Hashimoton taudin kanssa ja että vapaa T3 tarjoaa "reaaliaikaisen" kuvan kilpirauhasen toiminnasta. Näiden harjoittajien osalta matalan vapaan T3: n katsotaan olevan perusteena kilpirauhashormonikorvaushoidolle.

Sitä vastoin monet tavanomaiset lääkärit eivät testaa T3: ta, koska T3-tasojen ja avoimen hypotyroidismin riskin välillä ei ole suoraa yhteyttä. Lisäksi T3-korvaava lääke Cytomel (liothyronine) ei ole edes hyväksytty hypotyroidismin hoitoon johtuen reaktiivisen hypertyreoosin riskistä, minimoimalla T3: n arvo kilpirauhasen hoidossa.

Sama argumentti on ulotettu RT3-testaukseen, jossa integroivat harjoittajat uskovat kohonneen RT3: n tai RT3 / T3-suhteen epätasapainon olevan selvä merkki hypothyroidismista. Vuonna 2002 julkaistun tutkimuksen mukaan Journal of Clinical Endocrinology, on vähän uskottavia todisteita siitä, että jompikumpi näistä väitteistä on luonnostaan ​​totta.

Ei myöskään ole todisteita siitä, että kohonnut TPOAb takaa ennakolta hoidon estääkseen ilmeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ihmisissä, joiden epäillään saavan Hashimoton, kuten jotkut saattavat ehdottaa.

Sana DipHealthistä

Vaikka kilpirauhasen testitulosten tulkinnassa ei ole yksimielisyyttä, kokeneimpien endokrinologien on noudatettava AACE / ATA-ohjeiden periaatteita ja käytettävä kliinistä arviointia yksilöllisen hoidon määrittämiseksi testitulosten, oireiden, sairaushistorian ja virran perusteella terveydelle.

Lääketieteelliset mielipiteet voivat joskus vaihdella. Tästä syystä vastuu kuuluu ymmärtää, mitä testitulokset tarkoittavat, esittää kysymyksiä ja löytää endokrinologin, joka on valmis työskentelemään kanssasi täysivaltaisena kumppanina. Jos et ole tyytyväinen siihen, mitä sinulle kerrotaan, älä epäröi hakea toisen lausunnon pätevältä lääkäriltä.

On myös tärkeää muistaa, että vertailualueet ja käytetyt mittayksiköt voivat vaihdella laboratoriossa. Jotta testitulokset olisivat johdonmukaisia, yritä käyttää samaa laboratoriota jokaista testiä varten.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Garber, J.; Cobin, R.; Gharib, H. et. ai. Hypothyroidism-hoidon kliiniset käytännön ohjeet aikuisilla: American Clinical Endocrinologists ja American Thyroid Association. Endokriininen Prac. 2012; 18 (6). DOI: 10,4158 / EP12280.GL.

• Rosario, P.; Furtado, M.; Filho, A. et ai. Toistetun stimuloidun tyroglobuliinitutkimuksen arvo potilailla, joilla on erilaistunut kilpirauhasen syöpä, katsotaan olevan taudista vapaana ensimmäisenä vuonna ablaation jälkeen. Kilpirauhasen. 2012: 22 (5): DOI: 10.1089 / your.2011.0214.

• Senese, R.; Cioffi F.; de Lange, P. et ai. Kilpirauhasen: "ei-klassisen" kilpirauhashormonien biologiset vaikutukset. J Endocrinol. 2014, 221 (2): R1-12. DOI: 10.1530 / JOE-13-0573,

• Spencer, C.; Petrovic, I.; Fatemi, S. et ai. Nykyiset tyroglobuliini-auto-vasta-aineet (TgAb) -määritykset eivät usein kykene havaitsemaan häiritseviä TgAb-yhdisteitä, jotka voivat johtaa virheellisesti alhaisen / havaitsemattoman seerumin Tg-IMA-arvojen raportointiin potilailla, joilla on erilaistunut kilpirauhassyöpä. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (5): 1283-91. DOI: 10.1210 / jc.2010-2762.