Miten munasarjasyöpä hoidetaan

Munasarjasyövän hoitovaihtoehdot riippuvat sekä taudin vaiheesta että muista tekijöistä, ja ne voivat sisältää leikkausta, kemoterapiaa, kohdennettuja hoitoja tai kliinisiä tutkimuksia. Hyvin varhaisessa vaiheessa esiintyviä kasvaimia lukuun ottamatta käytetään yleensä näiden hoitojen yhdistelmää. Hoidot voivat myös vaihdella, jos syöpä on aikaisemman syövän toistuminen tai jos olet raskaana.

Syöpähoitoryhmäsi

Ensimmäinen askel parhaiden hoitovaihtoehtojen valinnassa on ymmärtää syövänhoitoryhmänne. On tärkeää tietää, mikä palveluntarjoaja hoitaa hoitoasi ja kuka sinun pitäisi soittaa kysymyksiin.

Useimmiten munasarjasyöpä diagnosoidaan tai ainakin epäillään synnytyslääkäri-gynekologi (OB / GYN) tai jokin muu ensiapulääkäri. Hoitovaihtoehtoja valittaessa on kuitenkin suositeltavaa kuulla gynekologista onkologia ennen hoidon aloittamista.

Muita terveydenhuoltoryhmän jäseniä voivat olla ensisijaisen terveydenhuollon lääkäri, onkologinen sosiaalityöntekijä tai neuvonantaja, patologi (joka tarkastelee leikkauksen aikana poistettua kudosta) ja mahdollisesti myös palliatiivinen hoito (joka keskittyy syöpään liittyvien oireiden lievittämiseen) tai hedelmällisyysasiantuntija.

Hoitovaihtoehdot

Munasarjasyövän hoitoja on kaksi:

• Paikalliset hoidot: Hoidot, kuten leikkaus ja sädehoito, ovat paikallisia hoitoja. He kohtelevat syöpää, jos ne ovat peräisin, mutta eivät käsittele syöpäsoluja, jotka ovat levinneet syövän alkupaikan ulkopuolelle.
• Systeemiset hoidot: Kun syöpä leviää alkuperäisen sijaintinsa ulkopuolelle, tarvitaan yleensä systeemisiä hoitoja, kuten kemoterapiaa, kohdennettuja hoitoja tai hormonihoitoa (ei-epiteelisilla kasvaimilla). Nämä hoidot koskevat syöpäsoluja riippumatta siitä, missä ne sijaitsevat kehossasi.

Useimmilla potilailla, joilla on munasarjasyöpä, on näiden hoitojen yhdistelmä. Joskus, kuten sukusolujen ja stromisolujen kasvainten tai varhaisen vaiheen (kuten vaiheen IA) epiteelikasvaimet, leikkaus yksinään ilman kemoterapiaa voi olla tehokasta.

Leikkaus

Leikkaus on monien munasarjasyövän hoidon perusta. Se voi vaihdella sekä munasarjasyövän tyypin että vaiheen mukaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kun munasarjasyövän leikkaus suoritetaan gynekologisen onkologin toimesta, tulokset ovat yleensä paljon parempia kuin muiden erikoisalojen lääkärit suorittavat leikkauksia, koska nämä ovat monimutkaisia ​​menettelyjä.

Silti, vaikka nähdään gynekologista onkologia, monien mielestä on hyödyllistä (ja usein rauhoittavaa) saada toinen lausunto. Jos harkitset niin, kannattaa harkita yhtä suurista National Cancer Instituten nimeämistä syöpäkeskuksista, joissa on usein kirurgeja, jotka ovat erikoistuneet johonkin tiettyyn kirurgiaan.

Ooforektomia (siemen- ja stomosolujen kasvaimia varten)

Syöpäsolu- ja stromisolujen kasvaimia esiintyy usein alkuvaiheessa. Monet ihmiset, joilla on näitä kasvaimia, ovat nuoria, ja leikkaukset, joilla poistetaan vain kyseinen munasarja (oophorectomy), voivat joskus johtaa toisen munasarjan ja kohdun säilymiseen. Pelkkä kirurgia voi myös olla tehokas hyvin varhaisissa epiteelikasvaimissa.

Jos molemmat munasarjat on poistettava, hedelmällisyyden säilyttämiseksi on vielä joitakin vaihtoehtoja, kuten alkioiden jäädyttäminen. Jos olet kiinnostunut tekemään tämän, keskustele lääkärin kanssa, joka on erikoistunut hedelmällisyyden säilyttämiseen ennen hoidon aloittamista.

Cytoreduction / debulking-leikkaus (epiteelin munasarjasyöpään)

Noin 80 prosenttia munasarjojen epiteelisyövistä esiintyy taudin myöhemmissä vaiheissa (vaihe III ja vaihe IV).Toisin kuin rintasyöpä ja keuhkosyöpä, jossa vaiheen IV taudin leikkaus ei paranna elinajanodotetta, leikkausta voida pidentää elämän vaihetta IV-vaiheen munasarjasyövän hoidossa. Se parantaa myös kemoterapian myöhempää hyötyä.

Pitkälle kehitetyn munasarjasyövän leikkausta kutsutaan sytoreduktiiviseksi leikkaukseksi (debulking leikkaus). "Cyto" on solun ja "pelkistävän" sanan vähennys, joten tämän leikkauksen tavoitteena on vähentää läsnä olevien syöpäsolujen määrää eikä poistaa kaikkia syöpää.

Tämän leikkauksen tuloksia on kolme:

• Saattaa loppuun: Kaikki näkyvä syöpä poistetaan.
• optimaalinen: Syöpä pysyy, mutta kaikki alueet ovat alle 1 cm: n halkaisijaltaan (usein nimitystä miliary-sairaus).
• Optimaalisia: Yli 1 cm: n halkaisijaiset solmut ovat edelleen.

Sytoreduktiivinen leikkaus on pitkä ja raskas leikkaus, ja pidemmän menettelyn riskit ovat usein suuremmat kuin hyödyt. Siksi "optimaalinen" sytoreduktio on yleensä leikkauksen tavoite.

Sekä munasarjojen että munanjohtimien (kahdenvälinen salpingo-ooforektomia) ja kohdun (hysterektomia) poistamisen lisäksi myös muut kudokset poistetaan tai biopsi. Esimerkiksi munasarjat ja munasarjojen ja lantion peittämä rasvakudoksen kerros poistetaan usein (omentektomia).

Lisäksi suoritetaan pesut, menetelmä, jossa suolaliuos injektoidaan vatsaan ja lantioon, ja sitten vedetään pois, jotta voidaan etsiä vatsan ja lantion "löysät" syöpäsolut.

Vatsan ja lantion imusolmukkeet ovat usein biopsi tai poistetaan (imusolmukkeiden dissektio). Lisäksi voidaan ottaa näytteitä monien lantion ja vatsan elinten, kuten virtsarakon, suoliston, maksan, pernan, vatsan, sappirakon tai haiman, pinnalta. Vakavien epiteelikasvainten osalta liite poistetaan yleensä.

Kun näytteet otetaan suolistosta, poistetun alueen molemmilla puolilla olevat kaksi päätä kiinnitetään uudelleen mahdollisuuksien mukaan. Jos näin ei ole, suoliston loppu ennen kirurgista kohtaa ommellaan ihoon niin, että suolisto voidaan valuttaa ulos (stoman luominen).

Kaikki tämä leikkaus voidaan tehdä heti tai sen jälkeen kemoterapian jälkeen tai syövän toistumisen jälkeen.

Yleisimmät leikkauksen sivuvaikutukset ovat verenvuoto, infektiot ja anestesian reaktiot. Koska sytoreduktiokirurgia on yleensä pitkä, suositellaan, että riskialttiilla on perusteellinen sydän- ja keuhkoarviointi ennen leikkausta.

kemoterapia

Munasarjasyövän kohdalla on lähes mahdotonta poistaa kaikki syöpä. Vaikka leikkaus poistaa kaikki näkyvät syöpäsolut (kuten aikaisemmissa vaiheissa), toistumisaste on hyvin korkea noin 80 prosentissa. Tämä tarkoittaa, että vaikka näkyvää syöpää ei näy, mikroskooppiset syövän alueet jäävät jäljelle. Siksi kemoterapia annetaan yleensä kaikille, paitsi epiteelin munasarjasyövän varhaisimmille vaiheille. Kemoterapiaa käytetään usein myös solujen kasvainten korkeampiin vaiheisiin.

Käytetyt lääkkeet

Yleisesti käytettyihin lääkkeisiin kuuluu yhdistelmä:

• Platinum-lääkkeet: paraplatiini (karboplatiini) tai platinoli (sisplatiini).
• Taksaanit: taksoli (paklitakseli) tai taksotere (dosetakseli).

Myös muita lääkkeitä voidaan käyttää, kuten Doxil (liposomaalinen doksorubisiini) ja Gemzar (gemtsitabiini).

Syöpäsolujen kasvaimilla kemoterapia sisältää usein Platinolin (sisplatiinin), VP-16: n (etoposidin) ja bleomysiinin yhdistelmän.

Hallintomenetelmät

Kemoterapia voidaan antaa kahdella tavalla:

• Laskimoon (IV): IV-kemoterapiaa annetaan yleensä kolmen tai neljän viikon välein, ja sitä toistetaan kolmesta kuuteen jaksoon. Tämä voidaan antaa käsivarren tai kemoterapiaportin tai PICC-linjan kautta sijoitetun katetrin kautta.
• Intraperitoneaalinen kemoterapia: Tässä menettelyssä kemoterapiaa annetaan neulan kautta, joka on sijoitettu suoraan vatsaonteloon.

IV-antaminen on yleisempää, mutta tutkijat uskovat nyt, että munasarjasyövän hoitoon on huomattavasti alikäytetty intraperitoneaalista kemoterapiaa. Saatat haluta kysyä siitä.

Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa tutkijat totesivat, että vatsakalvonsisäinen kemoterapia lisää eloonjäämistä munasarjasyövän kanssa enemmän kuin IV kemoterapiaa. Tässä tutkimuksessa todettiin, että intraperitoneaalinen kemoterapia aiheutti enemmän ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia, kuumetta, kipua ja infektiota, mutta oli vähemmän kuin IV-kemoterapia aiheuttamaan kuulon heikkenemistä (ototoksisuutta).

Sitä vastoin intraperitoneaalista kemoterapiaa ei siedetä samoin kuin IV-kemoterapiaa, eikä sitä voida käyttää, jos vatsassa on munuaisten vajaatoimintaa tai merkittävää arpikudosta, joten se on yleensä varattu naisille, joilla on IV-vaiheen tauti, ja niille, joilla oli alioptimaalinen syteneraatio.

Sivuvaikutukset

Kemoterapiset lääkeaineet häiritsevät solun jakautumista syklin eri kohdissa ja tappavat tehokkaasti nopeasti kasvavat solut, kuten syöpäsolut. Valitettavasti hoito vaikuttaa myös normaaleihin, nopeasti jakautuviin soluihin, mikä aiheuttaa haittavaikutuksia.

Yleisimpiä munasarjasyövän hoitoon käytettävien lääkeaineiden sivuvaikutuksia ovat:

• Pahoinvointi ja oksentelu: Kemoterapian aiheuttaman pahoinvoinnin ja oksentelun hoito on parantunut viime vuosina dramaattisesti, ja ennaltaehkäisevät lääkkeet antavat ihmisille usein mahdollisuuden käydä kemoterapiassa vain vähän tai ei lainkaan oksentelua.
• Luuydinsuppressio, joka johtaa alhaisen valkosolujen, punasolujen ja verihiutaleiden määrään. Ne ovat neutrofiilejä kutsutun valkoisen verisolun alhainen taso, joka altistaa ihmiset infektioille kemoterapian aikana.
• Väsymys
• Hiustenlähtö

Kemoterapian pidemmän aikavälin sivuvaikutukset voivat olla perifeerinen neuropatia (pistely, kipu ja käsien ja jalkojen tunnottomuus) ja kuulon heikkeneminen (ototoksisuus).On myös pieni vaara, että sekundääriset syövät kehittyvät linjaan.

Kemoterapian sivuvaikutukset ja komplikaatio ovat kuitenkin yleensä suurempia kuin näiden hoitojen eloonjäämisetut.

Kohdennettu hoito

Kohdennettu hoito on hoitoja, jotka häiritsevät syövän kasvun erityisiä vaiheita. Koska ne on suunnattu erityisesti syöpäsoluihin, niillä on joskus (mutta ei aina) vähemmän sivuvaikutuksia kuin kemoterapiassa. Terapeuttisia hoitoja, joita voidaan käyttää munasarjasyövän kanssa, ovat:

• Angiogeneesin estäjät: Syöpien on luotava uusia verisuonia kasvun ja leviämisen varmistamiseksi. Angiogeneesin estäjät inhiboivat tätä prosessia, jolloin nälkään olennaisesti uuden verenkierron tuumori. Avastin (bevasitsumabi) voi joskus hidastaa munasarjasyövän kasvua, mutta sillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia, kuten verenvuotoa, verihyytymiä ja rei'itetty suolisto.
• PARP-inhibiittorit: Ensimmäinen PARP-inhibiittori hyväksyttiin munasarjasyöpään vuonna 2015. Toisin kuin kemoterapiassa, näitä lääkkeitä voidaan antaa pikemminkin pillerimuodossa kuin IV: n kautta. PARP-inhibiittorit toimivat estämällä aineenvaihduntareitti, joka aiheuttaa soluja, joilla on BRCA-geenimutaatio. Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) ja Zejula (niraparibi) ovat saatavilla.

Näitä lääkkeitä käytetään useimmiten naisilla, joilla on BRCA-mutaatioita, mutta sekä Lynparzaa että Zejulaa voidaan käyttää naisille, joilla ei ole BRCA-mutaatioita, hoitamaan munasarjasyövän toistumista kemoterapian jälkeen. Haittavaikutuksia voivat olla nivel- ja lihaskipu, pahoinvointi ja anemia muun muassa, mutta ne ovat yleensä siedettyjä paremmin kuin kemoterapia. Myös sekundaaristen syöpien, kuten leukemian, riski on pieni (kuten kemoterapiassa).

Muut hoidot

Muita hoitomuotoja voidaan käyttää eri munasarjasyövän tai laajalle levinneen sairauden kanssa. Hormonihoidon lääkkeitä käytetään yleisemmin rintasyöpään. Mutta lääkkeitä, kuten munasarjojen suppressointiaineita, tamoksifeeniä ja aromataasi-inhibiittoreita, voidaan käyttää stromisolujen kasvaimiin ja harvoin epiteelisolujen kasvaimiin. Sädehoitoa ei yleensä käytetä munasarjasyövän hoitoon, mutta sitä voidaan käyttää, kun vatsaan on suuria metastaaseja.

Kliiniset tutkimukset

On olemassa monia käynnissä olevia kliinisiä tutkimuksia, joissa tarkastellaan edellä mainittujen hoitojen yhdistelmiä sekä uudempia hoitoja sekä munasarjasyövän alkuvaiheessa että toistumissa. National Cancer Institute suosittelee keskustelemaan lääkärisi kanssa niistä, jotka saattavat olla sinulle sopivia.

Joskus ainoa tapa käyttää uudempaa hoitovaihtoehtoa on olla osa yhtä näistä tutkimuksista. Kliinisistä tutkimuksista on monia myyttejä, mutta totuus on, että jokainen syöpäsairaus on kerran tutkittu tällä tavalla.

Täydentävä lääketiede (CAM)

Tähän mennessä ei ole olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat, että CAM-hoitomuodot voivat hoitaa munasarjasyöpää. Edellä mainitut tavanomaiset hoidot tällaisten vaihtoehtojen hyväksi voisivat todella olla haitallisia.

Toisin sanoen jotkut voivat auttaa syövän oireita ja hoitoja parantamalla elämänlaatua. Tästä syystä monet syöpäkeskukset tarjoavat nyt erilaisia ​​vaihtoehtoisia hoitomuotoja. Vaihtoehdot, jotka ovat osoittaneet jonkin verran hyötyä ainakin joissakin tutkimuksissa, ovat akupunktio, meditaatio, jooga, musiikkiterapia ja lemmikkihoito.

Lisäravinteet ja elintarvikkeet

Puhu onkologisi kanssa ennen kuin käytät vitamiini- tai kivennäislisäaineita. Kaikki metaboloituvat joko maksassa tai munuaisissa, ja ne voivat teoriassa hidastaa tai nopeuttaa kemoterapian lääkkeiden metaboliaa, mikä vaikuttaa hoitoon. Jotkut varsinkin varoittavat erityistä varovaisuutta: E-vitamiini (sekä yrtti Ginkgo biloba) voi lisätä verenvuotoa leikkauksen aikana ja sen jälkeen, ja muut lisäravinteet voivat lisätä anestesiaan liittyvien epänormaalien sydämen rytmien tai kohtausten riskiä.

Lisäksi antioksidanttivalmisteet saattavat itse asiassa suojata solujen kemoterapiaa ja sädehoidon tavoitteena on tuhota; nämä hoidot aiheuttavat oksidatiivista vahinkoa syöpäsolujen geneettiselle materiaalille. Useimmat onkologit uskovat, että antioksidanttirikkaan ruokavalion syöminen ei ole ongelma hoidon aikana.

Omega-3-rasvahapot voivat kuitenkin olla hyödyllisiä joillekin. Nämä lisäravinteet voivat auttaa säilyttämään lihasmassaa niillä, joilla on syöpäsaheksia, kun kyseessä on laihtuminen, lihasmassaa ja ruokahaluttomuus, joka vaikuttaa noin 80 prosenttiin edistyneen syöpään sairastuneista.

Kurkuma (ja sen yhdiste, kurkumiini), joka on yleinen curryn ja sinappien ainesosa, herättää kiinnostusta, joka antaa näille elintarvikkeille keltaisen värin. Jotkut laboratoriotutkimukset viittaavat siihen, että kurkuma voi edistää munasarjasyövän solujen kuolemaa, mutta ei normaaleja, ja että munasarjasyövän solut, jotka on ruokittu kurkuma, saattavat olla vähemmän todennäköisesti resistenttejä kemoterapiaan. Tämä tutkimus ei ole ratkaiseva sen soveltamisessa ihmisiin, mutta mausteen käytössä ei ole haittaa.

Toistuva hoito

Valitettavasti noin 80 prosenttia edellä mainituilla tavanomaisilla hoitomuodoilla hoidetuista munasarjasyövistä toistuu. Käsittelyn lähestymistapa toistumisen kannalta riippuu sen ajoituksesta:

• Toistuminen välittömästi hoidon jälkeen: Tällaisia ​​tapauksia pidetään platinan tulenkestävinä tai resistentteinä platina-kemoterapialle. Vaihtoehtoja ovat kemoterapian toistaminen samoilla lääkkeillä (vaikka tämä yleensä johtaa huonoon vasteeseen), käyttämällä eri kemoterapiaa (useita eri vaihtoehtoja) tai harkitaan kliinistä tutkimusta.
• Toistuminen kuuden kuukauden kuluessa hoidosta: Tällaisia ​​tapauksia pidetään platinaa kestävinä. Vaihtoehdot tässä vaiheessa saattavat olla erilainen kemoterapian lääke tai hoito tai kliininen tutkimus. Kirurgiaa ei yleensä suositella.
• Kuusi kuukautta tai enemmän hoidon jälkeinen toistuminen: Jos alkuperäinen kemoterapia sisälsi platina-kemoterapian lääkkeen (Platinol tai Paraplatin) käytön, tuumori katsotaan platinaherkäksi. Hoidon suositukset vaihtelevat, mutta niihin voi sisältyä sytoreduktiokirurgia sekä hoito alkuperäisillä kemoterapialääkkeillä.

Hoito raskauden aikana

Useimmat raskauden aikana esiintyvät munasarjasyövät ovat sukusolujen kasvaimia tai stromisolujen kasvaimia. Näihin kasvaimiin liittyy usein vain yksi munasarja ja leikkaus munasarjan poistamiseksi on mahdollista raskauden aikana, vaikka odottaa, kunnes toinen raskauskolmannekset ovat edullisia.

Raskaana oleville naisille, joilla on epiteelin munasarjasyövät ja kehittyneemmät vaiheen stromisolut tai sukusolujen kasvaimet, sytoreduktiokirurgia on mahdollista. Odotetaan vasta ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen, mutta leikkaus voidaan harkita aikaisemmin. Kemoterapia on suhteellisen turvallinen ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen ja se voidaan yleensä aloittaa noin 16 viikon kuluttua. Epiteelin munasarjasyövissä käytetään tavallisesti paraplatiinin (karboplatiini) ja taksolin (paklitakseli) yhdistelmää yhdessä platinolin (sisplatiinin), Velbanin (vinblastiinin) ja bleomysiinin kanssa, jota käytetään epiteelisissa kasvaimissa.

Mitä voit tehdä estääkseen munasarjasyöpä Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et ai. Parhaat käytännöt ja tutkimus. Kliiniset synnytys ja synnytys. 2017. 41: 108-117.
• Jaaback, K., Johnson, N. ja T. Lawrie. Intraperitoneaalinen kemoterapia primäärisen epiteelisen munasarjasyövän alkuhoitoon. Cochrane-tietokanta järjestelmällisistä katsauksista. 2016. (1): CD005340.
• National Cancer Institute. Munasarjojen epiteeli-, fallopian- ja peritoneaalisen syövän hoito (PDQ) - terveydenhuollon ammattilaisversio. Päivitetty 01/19/18.
• van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et ai. Hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia munasarjasyövässä. New England Journal of Medicine. 2018. 378(3):230-240.