ERCP tai MRCP: Biliaarisen eston hoito

MRCP Versus ERCP, kun kyseessä on biliaarinen esto

Ymmärtääksemme todella, mitä magneettiresonanssikolangio-pankreatiografia (MRCP) ja endoskooppinen retrograalinen kolangio-pankreatiografia ovat, sinun on ensin ymmärrettävä, mitä sappihäiriö on ja mikä tyypillisesti aiheuttaa tällaisen ongelman.

Vaikka sappikivet aiheuttavat usein sappihäiriöitä, on monia syitä siihen, miksi sappitukos voi esiintyä, ja monia tapoja käsitellä niitä kysymyksiä, jotka riippuvat potilaan iästä, yleisestä terveydestä, anatomiasta, ruoansulatuskanavan ongelmista ja muista seikoista, jotka voivat vaihdella ihminen ihmiselle.

Biliaarinen esto selitetty

Aloitetaan siitä, miten ruoansulatusjärjestelmä toimii. Jotta ruoasta saataisiin mahdollisimman suuret ravintoaineet, ruoka on jaoteltava ruoansulatuskanavan kautta, joten kaikki vitamiinit, kivennäisaineet, proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit voivat imeytyä ohutsuolessa. Tämä prosessi alkaa pureskella ruokaa, jota seuraa vatsa happojen avulla ja liu'uttamalla ruokaa, jotta se hajoaa. Sen jälkeen ruokaan lisätään sappi hajottamaan aterian rasvainen osa.

Sappi on ruuansulatusmehu, joka on valmistettu maksassa ja jota voidaan käyttää välittömästi tai säilyttää myöhempää käyttöä varten. Jos sappia käytetään myöhemmin, se kulkee maksasta sappirakon läpi yhden sappitien kautta - putket, jotka kuljettavat sappia pois maksasta siihen paikkaan, jossa sitä käytetään ruoansulatuksen edistämiseen.

Jos sappia käytetään välittömästi maksasta poistumisen jälkeen, se virtaa maksasta suoraan ohutsuolen ensimmäiseen osaan (pohjukaissuoleen) yhteisen sapen kautta. Noin viisikymmentä prosenttia sappia käytetään välittömästi tällä tavalla, kun taas toinen puoli odottaa sappirakon, jossa suurin osa vedestä poistetaan ja sappi keskittyy.

Kun sappi ei pysty siirtymään yhden sappitien kautta maksasta tai sappirakosta johtuen ongelmasta kanavilla, tätä kutsutaan sappitukokseksi. Yleisin sappitukoksen tyyppi on sappikivi, joka on sappikuula, joka kovettuu veden poistamisen aikana sappista, joka on yksi sappirakon toiminnoista. Nämä pienet kivet jäävät sappirakon sisään tai kanavaan, joka vie sappia sappirakosta pohjukaissuoleen.

Kun nämä kivet tukevat kanavan, tulokset voivat vaihdella lievästä voimakkaaseen ja voivat alkaa yhtäkkiä ja yllättäen. Kun he alkavat, he voivat toistaa usein ja usein näyttää ruokaa.

Yleiset syyt biliaarisessa estossa

• Sappikivet (tämä on yleisin sappitukoksen syy)
• Erään sappitien epänormaali kapeneminen, jota kutsutaan yleisesti sappitaudiksi
• Sappitien tulehdus
• Kystan muodostuminen yhteen kanavista
• Imusolmukkeen laajentaminen, joka puristaa kanavan ulkopuolelta
• Haimatulehdus, erityisesti toistuva tai krooninen
• Vamma / trauma, johon liittyy maksa, sappirakko, haima tai sappikanava
• Kasvaimet, syöpä tai hyvänlaatuinen
• Sappirakon, sappiteiden tai haiman infektio
• Maksa tauti

Biliaarisen eston riskitekijät

On monia syitä, miksi henkilö kokisi sappitukoksen, jotkin yleisemmistä syistä ovat:

• Sappikivien historia
• Historia leikkausta, joka vaikuttaa sappikanaviin
• Sappisyöpähistoria
• Maksan syöpä tai sairaus
• Haiman syöpä tai sairaus
• Historia sappirakon ongelmia
• Viime aikoina leikkaus poistaa sappirakon
• Krooninen haimatulehdus
• liikalihavuus
• Nopea laihtuminen

Merkit ja oireet biliaarisen esteen

Sappitukoksen merkit ja oireet vaihtelevat yksilöittäin, mutta tyypillisesti niihin kuuluu yksi tai useampi seuraavista:

• Vatsakipu, tyypillisesti oikeassa ylävatsassa
• kutina
• Keltaisuus (ihon keltaisuus)
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Savi tai valkoinen värillinen suolen liikkeitä
• Tumma virtsa

Biliaarisen eston diagnosointi

Jos epäillään sappitukea, on olemassa verikokeita, kuvantamistutkimuksia ja menettelyjä, jotka voidaan tehdä diagnoosin vahvistamiseksi.

Yleisiä verikokeita, jotka osoittavat mahdollisen sappitien ongelman, ovat lisääntynyt alkalinen fosfataasitaso, kohonnut bilirubiinitaso ja maksan entsyymien lisääntyminen. Ongelma, joka aiheuttaa sapen palautumisen maksaan, aiheuttaa dramaattisia muutoksia verikokeissa, jotka tarkistavat maksan toimintaa.

Muita testejä, jotka voidaan tehdä sappitukoksen diagnosoimiseksi, ovat:

• Vatsan ultraääni
• CT: n vatsan skannaus
• Perkutaaninen transhepaattinen kolangiogrammi (PTCA)
• Magneettiresonanssikolangio-pankreatiografia (MRCP)
• Endoskooppinen retrogradinen kolangio-pankreatiografia (ERCP)

Hoidot, joita voidaan tehdä sappihäiriön hoitamiseksi, riippuvat ongelman syystä ja sijainnista. Yleisin syy on sappikivi, ja hoitoja ovat endoskooppinen retrograalinen kolangio-pankreatiografia (ERCP) ja kirurgia sappirakon poistamiseksi (cholecystectomia).

Jos tukkeutumisen syy on jokin muu kuin sappikivi, hoito voi vaihdella suuresti eri henkilöiltä. Esimerkiksi henkilö, jolla on syövän aiheuttama sappitukos, hoidetaan hyvin eri tavalla kuin henkilö, jolla on sama ongelma infektion takia. Vanhukset sappikivet voivat saada erilaista kohtelua kuin 30-vuotias nainen, jolla on samat merkit ja oireet, koska vanhempi potilas ei ehkä pysty sietämään samaa hoitoa kuin nuorempi.

Tyypillisesti vähiten invasiivinen diagnosointi- ja hoitomenetelmä on ensimmäinen, jota yritetään - kuten MRCP -, kun taas invasiivisempi menettely kuin ERCP tai sappirakon leikkaus suoritetaan vain tarvittaessa. Toisin sanoen sappirakon leikkaus, joka tunnetaan myös nimellä cholecystectomy, on yksi yleisimmistä leikkauksista Yhdysvalloissa.

Mikä on magneettiresonanssikolangio-pankreatiografia (MRCP)

Magneettiresonanssikolangio-pankreatiografia, joka tunnetaan yleisesti nimellä MRCP, on ei-invasiivinen testi, joka on paljon kuin tavallinen MRI. Tätä testiä käytetään maksan, haiman, sappirakon ja sappikanavien tutkimiseen, onko estettä olemassa. Testi voi auttaa diagnosoimaan tukkeutumisen ja voi myös auttaa määrittämään esteen syyn, joka voi määrittää ongelman käsittelyn.

Milloin suoritetaan MRCP?

MRCP suoritetaan, kun epäillään, että sappikanavan tukos on läsnä ja aiheuttaa ongelman. Tämä testi ei ainoastaan ​​voi määrittää, onko sappikanavan tukkeuma, vaan tämä testi voi usein määrittää, mikä aiheuttaa ongelman. Valitettavasti, vaikka MRCP on hyvä tapa diagnosoida ongelma, tämä testi voi auttaa vain määrittämään, miten ongelmaa voidaan käsitellä parhaiten - MRCP itse ei voi käsitellä estettä.

Mitä tapahtuu MRCP: n aikana?

MRCP: n aikana potilaan on oltava edelleen sängyssä, joka liikkuu putkimaiseen MRI-koneeseen ja ulos. Testi on ei-invasiivinen, joten mikään ei ole sijoitettu kehoon tai kehoon. Kuten röntgenkuva, koneen ei tarvitse koskettaa sinua tutkimaan kehon sisäpuolta. Testi on meluisa, mutta kestää yleensä vain 15-20 minuuttia.

MRCP: n riskit

MRCP: n riskit ovat vähäiset. Potilaat, jotka kokevat klaustrofobiaa tai ovat erittäin raskaita, saattavat vaatia tutkimuksestaan ​​vähemmän yleistä avointa magneettikoneita kuin perinteistä putkimaista konetta, mutta tämäntyyppisten tutkimusten yhteydessä ei ole merkittäviä riskejä. Jos käytetään kontrastia, allergisen reaktion riski on pieni ja kontrastia tulee käyttää varoen potilailla, joilla on munuaisongelmia.

Metalli-implantteilla varustetuilla potilailla voi olla vain MRCP, jos niiden implantaatti on MRI-turvallinen, sillä prosessissa käytetään erittäin voimakasta magneettia kuvien muodostamiseksi kehon sisäpuolelta. MRI: n aikana ei ole säteilyaltistusta.

ERCP selitetty

Endoskooppinen retrograalinen kolangio-pankreatiografia, joka tunnetaan yleisesti nimellä ERCP, on invasiivinen menettely, jossa suussa on valaistu endoskooppi ja se työnnetään kevyesti ruokatorven läpi vatsaan ja sitten ohutsuolen ensimmäiseen osaan, jota kutsutaan pohjukaissuoleksi.

Endoskoopissa on sekä valo että kamera, jonka avulla lääkäri voi tarkastaa ruoansulatuskanavan sisäpuolen. Tämä on mahdollista, koska tavallinen sappitiet tyhjenee pohjukaissuoleen, ja jos sappikanavassa on sappikiviä tai muuta estettä, ammattitaitoinen gastroenterologi voi usein poistaa kiven käyttämällä kaapelia, koria tai ilmapallon kiinnitystä endoskooppiin.

Milloin ERCP suoritetaan?

ERCP suoritetaan kahdesta syystä. Ensimmäinen syy on tehdä diagnoosi - määrittää, onko sappitukos esiintynyt visuaalisesti tarkastamalla kanava. Toinen syy, jolla ERCP suoritetaan, on se, että muut tutkimukset, kuten verikokeet tai MRCP, osoittavat, että sappitukos ei ole pelkästään läsnä, vaan ongelma voidaan korjata sijoittamalla stentti tai poistamalla sappikivestä sappikanavasta.

Toisin kuin MRCP, joka antaa kuvia elimistössä tapahtuvista tapahtumista, ERCP voi todella käsitellä ongelmaa.

ERCP: n riskit

Vaikka ERCP: tä pidetään pieniriskisenä menettelytapana, kuten mikä tahansa invasiivinen menettely, on mahdollista keskustella mahdollisista komplikaatioista. Anestesiaan liittyvien riskien lisäksi ERCP voi aiheuttaa haimatulehdusta, infektiota ja verenvuotoa.

Vakavin komplikaatio on tyypillisesti rei'itys - vahingossa tekemällä reikä instrumenttien kanssa - suolistossa tai muilla alueilla, joilla ERCP tutkii. Perforaation riski on vähäinen ammattitaitoisen gastroenterologin käsissä, mutta se on kuitenkin mahdollista. Kun reikä on tehty, kirurgia kuullaan tyypillisesti korjaamaan vauriot ja ehkäisemään lisää komplikaatioita.

Anestesia ja ERCP

ERCP-menettely suoritetaan potilaan kanssa, joka saa yleistä anestesiaa, jotta he eivät ole tietoisia suoritettavasta menettelystä. Potilas intuboidaan ja sijoitetaan hengityslaitteeseen ja se nukkuu koko menettelyn ajaksi.

Kun toimenpide on suoritettu, annetaan lääkitys lopettamaan sedaatio ja potilas herää hitaasti. Kun potilas pystyy hengittämään itsestään, endotraheaaliputki poistetaan ja potilas viedään tyypillisesti Post Anestesia hoitoyksikköön (PACU) tai heidän sairaalahuoneeseensa toipumaan.

Tämä menettely voidaan suorittaa sairaalana tai avohoidossa. Jos potilas ei ole kauheasti sairas, he voivat palata kotiin samana päivänä, kun taas paksumpia potilaita saattaa joutua toipumaan sairaalassa.