EPO: n sairausvakuutus: mitä se on ja miten se toimii

Oletko harkinnut ilmoittautumista EPO: n terveyssuunnitelmaan? Jos näin on, on tärkeää ymmärtää, mitä nämä suunnitelmat ovat ja miten ne toimivat, varmistaakseen, että suunnitelma vastaa tarpeitasi.

Mitä jos sinulla on jo EPO-sairausvakuutus? Ymmärtääksemme, miten EPO toimii, auttaa sinua käyttämään terveyssuunnitelmaasi tehokkaasti ja välttämään kalliita virheitä.

Mikä on EPO (Exclusive Provider Organization)?

Eräänlainen hoidettu sairausvakuutus, EPO edustaa yksinomainen tarjoaja organisaatio. EPO: n sairausvakuutus sai tämän nimen, koska sinun täytyy saada terveydenhuolto yksinomaan terveydenhuollosta tarjoajat EPO: n kanssa tehdyt sopimukset tai EPO eivät maksa hoidosta.

Kuten serkkunsa, PPO: n ja HMO: n tavoin, EPO: n terveyssuunnitelmissa on kustannussäästösäännöt siitä, miten saat terveydenhuollon. Jos et noudata EPO: n sääntöjä, kun saat terveydenhuollon palveluja, se ei maksa hoidosta.

EPO: n terveyssuunnitelman säännöt keskittyvät kahteen peruskustannustekniikkaan:

1. Missä ja keneltä saat terveydenhuoltopalveluja vain sellaisille tarjoajille, joiden kanssa EPO on neuvotellut alennuksia.
2. Terveydenhuoltopalvelut rajoittuvat lääketieteellisesti tarpeellisiin tai terveydenhuollon kustannusten alenemiseen pitkällä aikavälillä, kuten ennaltaehkäisevässä hoidossa.

Miten EPO: n sairausvakuutus toimii?

Mitä sinun tarvitsee tietää EPT-sairausvakuutuksen käytöstä? Varmista, että luet sairausvakuutussopimuksen hyvin huolellisesti. Verkossa pysyminen ja ennakkolupien saaminen tarvittaessa säästää paljon rahaa. Katsotaanpa tärkeimmät ymmärrettävät käsitteet.

EPO: n kustannusten jakamista koskevat vaatimukset ovat alhaiset

Kustannusten jakaminen on käytäntö, jossa sekä sinä että vakuutusyhtiösi maksavat osan palveluista, ja se pidetään yleensä mahdollisimman vähäisenä EPO: n kanssa. Tähän sisältyvät omavastuuosuudet, kopioinnit ja vakuutus. Itse asiassa jotkut EPO: t eivät vaadi lainkaan vähennyskelpoisia tai kolikoita, ja veloittavat vain pienen kopioinnin palvelusajankohtana. Koska EPO on alhainen kustannusjako ja alhainen palkkio, se on yksi taloudellisimmista vakuutusvalinnoista.

Sinun on käytettävä verkon tarjoajaa

Jokaisella EPO: lla on luettelo terveydenhuollon tarjoajista, joita kutsutaan palveluntarjoajan verkostoksi. Tämä verkosto tarjoaa kaikki kuviteltavissa olevat terveydenhuollon palvelut, mukaan lukien lääkärit, asiantuntijat, apteekit, sairaalat, laboratoriot, röntgenlaitteet, puheterapeutit, kodin hapen ja paljon muuta.

EPO: n terveyssuunnitelmassa voit saada terveydenhuoltopalveluja vain verkko-operaattoreilta. Jos huollat ​​verkon ulkopuolelta, EPO ei maksa sitä; maksat koko laskun itse. Onnettomuuden ulkopuolinen hoito voi olla erittäin kallista virhettä, kun sinulla on EPO.

Viime kädessä sinun vastuullasi on tietää, mitkä palveluntarjoajat ovat verkossa verkossa. Ette voi esimerkiksi olettaa, että vain siksi, että laboratorio on EPO-lääkärisi toimistosta salissa, se on verkossa EPO: n kanssa. Sinun täytyy tarkistaa. Älä myöskään oleta, että mammografiasi viime vuonna tekemäsi kuvantamislaitos on edelleen verkossa EPO: n kanssa tänä vuonna. Palveluntarjoajien verkot muuttuvat. Jos teet tämän olettamuksen ja olet väärässä, sinun täytyy maksaa koko mammogramlasku itse.

Verkkoa koskevasta vaatimuksesta on kolme poikkeusta:

1. Jos EPO: lla ei ole verkko-operaattoria tarvitsemasi erikoispalvelua varten. Jos näin tapahtuu, järjestä verkon ulkopuolinen erikoishoito EPO: n kanssa. Pidä EPO: n silmukassa.
2. Jos olet keskellä monimutkaista erikoiskäsittelyä, kun sinusta tulee EPO: n jäsen, ja asiantuntijasi ei kuulu EPO: han. EPO päättää, voitko lopettaa hoitosi nykyisen lääkärisi kanssa tapauskohtaisesti.
3. Todellisissa hätätilanteissa. Jos sinulla on aivohalvaus, sydänkohtaus tai jokin muu todellinen hätätilanne, sinun pitäisi mennä lähimpään ensiapupalveluun riippumatta siitä, onko se verkossa verkossa vai ei. Useimmat EPO: t kattavat lähimmän verkon ulkopuolella sijaitsevan laitoksen saaman hätähoidon kustannukset ikään kuin ne olisivat verkon hoidossa. Mikäli sinun täytyy päästä sairaalaan ER: stä, EPO voi pyytää verkosta poikkeavaa ER: tä siirtämään sinut verkkoon tulevaan sairaalaan ottamista varten.

Sinun ei tarvitse olla ensisijaisen hoidon lääkäriä

EPO: n terveyssuunnitelma ei edellytä, että sinulla on perusterveydenhuollon lääkäri (PCP), vaikka PCP: n saaminen on edelleen hyvä idea.

Sinun ei tarvitse olla viittaus nähdäksesi asiantuntijan

EPO: n avulla sinun ei tarvitse saada viittausta ennen kuin näet asiantuntijan. Tämän ansiosta on helpompi nähdä asiantuntija, koska teet päätöksen itse, mutta sinun on oltava erittäin varovainen, että näet vain asiantuntijoita, jotka ovat verkossa verkossa. PCP: n etuna on, että he tuntevat usein paikkakunnan asiantuntijat, ja useimmilla asiantuntijoilla on erityispiirteitä erikoisalansa sisällä, esimerkiksi jotkut yleiset onkologit voivat olla erityisen kiinnostuneita rintasyövästä, kun taas toisella voi olla erityistä kiinnostusta. keuhkosyöpään.

Sinua vaaditaan hankkimaan kalliiden palvelujen ennakkolupa

EPO edellyttää, että saat luvan joihinkin palveluihin, erityisesti niihin, jotka ovat kalliimpia. Jos tietty palvelu edellyttää ennakkolupaa (ennakkolupa) ja jos et saa sitä, EPO voi kieltäytyä maksamasta. Suurimman osan ajasta lupaa edellyttävät palvelut ovat valinnaisia ​​eikä pelastuspalveluja, joten pieni viive ei ole hengenvaarallinen.

Ennakkolupa auttaa EPO: ta pitämään kustannukset alas varmistaen, että tarvitset todella saamiasi palveluja. Sellaisissa suunnitelmissa kuin HMO: t, jotka vaativat sinua hoitamaan lääkärin, PCP: n tehtävänä on varmistaa, että tarvitset todella tarvitsemasi palvelut. Koska EPO ei edellytä PCP: tä, se käyttää ennakkolupaa mekanismina saman tavoitteen saavuttamiseksi: EPO maksaa vain sellaisia ​​asioita, jotka ovat todella lääketieteellisesti tarpeellisia.

EPO: n suunnitelmat poikkeavat toisistaan ​​siitä, minkä tyyppisiä palveluja on ennalta valtuutettu. Useimmat vaativat ennakkolupaa sellaisille asioille, kuten MRI- ja CT-skannaukset, kalliit reseptilääkkeet, leikkaukset, sairaalahoidot ja lääkinnälliset laitteet, kuten kodin happi. EPOn yhteenveto hyötyjä ja kattavuutta koskevasta yhteenvedosta pitäisi kertoa lisää ennakkolupavaatimuksesta, mutta sinun pitäisi odottaa, että kalliita palveluita on ennakolta hyväksyttävä.

Vaikka lääkäri voi vapaaehtoisesti saada ennakkolupaa sinulle, se on viime kädessä sinun vastuullasi varmistaa, että saat ennalta valtuutetun palvelun ennen kuin saat terveydenhuollon. Jos et halua, EPO: lla on oikeus kieltäytyä maksamasta hoidosta, vaikka hoito olisi lääketieteellisesti tarpeellista, ja sait sen verkko-operaattorilta.Ennakkolupa vaatii aikaa. Joskus saat luvan ennen kuin lähdet lääkärin vastaanotolle. Yleensä se kestää muutaman päivän. Huonoissa tapauksissa tai jos valtuutuksessa on ongelmia, se voi kestää jopa viikkoja. Tutustu vinkkeihin siitä, miten saat ennakkolupahakemuksen.

Sinun ei tarvitse tiedostojen vaatimuksia

Sinun ei tarvitse vaivata laskuja ja vaatimuslomakkeita, kun sinulla on EPO-sairausvakuutus, koska kaikki hoitosi on verkossa. Verkossa oleva terveydenhuollon tarjoaja laskuttaa EPO: n terveyssuunnitelman suoraan saamastasi hoidosta. Olet vastuussa vain vähennyskelpoisen, kopioinnin ja vakuutuksen maksamisesta.

EPO: n sairausvakuutuksen pohja

EPO: lla on joitakin yhteisiä piirteitä HMO: iden kanssa ja joitakin piirteitä, jotka ovat yhteisiä PPO: iden kanssa. Siksi saatat pitää EPO: ta ristirotuisena HMO: n ja PPO: n välillä. Monet ihmiset haluavat helpottaa aikataulun toteamista asiantuntijan kanssa ilman lääkärin hoitoa. Samalla tämä voi toisinaan olla haaste, koska vain tietyt verkoston asiantuntijat. EPO: n tekeminen edellyttää myös aktiivista osallistumista kalliiden palveluiden tai menettelyjen suunnitteluun ja jättää sinulle ensisijaisen vastuun tarvittavien ennakkolupien täyttämisestä. Kaiken kaikkiaan se, että sen alhaiset palkkiot ja alhainen kustannusten jakaminen yhdistävät EPO: ta, ovat hyvä valinta monille ihmisille. Jos huomaat mielestään hämmentävää, kun vertaat erilaisia ​​suunnitelmia, tutustu HMO: iden, PPO: iden ja EPO: iden vertailuun. ja POS-suunnitelmat.